肝硬化門(mén)脈高壓的護(hù)理

1、肝硬化門(mén)脈高壓的護(hù)理病因門(mén)脈高壓癥可分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類(lèi)，肝內(nèi)型在中國(guó)最常見(jiàn)，占95%以上。在肝內(nèi)型里，按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞、肝竇和竇后阻塞兩種。竇前阻塞的常見(jiàn)病因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。血吸蟲(chóng)在門(mén)脈系內(nèi)發(fā)育成熟、 產(chǎn)卵，形成蟲(chóng)卵栓子，順著門(mén)脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門(mén)脈小分支，引起這些小分支的蟲(chóng)卵栓塞，內(nèi)膜炎和其周?chē)睦w維化，以致門(mén)脈的血流受阻，門(mén)脈的壓力增高。竇前阻塞到了晚期，也就繼發(fā)地導(dǎo)致肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良 和肝小葉萎縮。在長(zhǎng)江流域，血吸蟲(chóng)病 性肝硬化引起的門(mén)脈高壓癥較多見(jiàn)。圖2門(mén)脈高壓癥肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因是 肝炎后肝硬化，主要病變是 肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝 細(xì)胞再

2、生，由于增生纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉 塞，以致門(mén)脈血不易流入肝小葉的中央靜脈或小葉下靜脈，血流淤滯，門(mén)脈壓就增高。又由于很多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉塞，導(dǎo)致部分壓力高的肝動(dòng)脈血流經(jīng)肝小葉間匯管區(qū)的動(dòng)靜脈交通支而直接反注入壓力低的門(mén)脈小分支，使門(mén)脈壓更形增高（圖1）。另外，在肝竇和竇后阻塞，肝內(nèi)淋巴管網(wǎng)同樣地被增生纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)壓迫扭曲，導(dǎo)致肝內(nèi)淋巴回流受阻， 肝內(nèi)淋巴管網(wǎng)的壓力顯著增高，這對(duì)門(mén)脈壓的增高也有影響。肝前型的主要病因是門(mén)脈主干的 血栓形成（或同時(shí)有脾 靜脈血栓形成 存在），這種肝前阻 塞同樣使門(mén)脈系的血流受阻，門(mén)脈壓增高。腹腔內(nèi)的感染如闌

3、尾炎、膽囊炎等或門(mén)脈、脾靜脈附近的創(chuàng)傷都可引起門(mén)脈主干的血栓形成。在小兒，肝前型多為先天性畸形，如門(mén)脈主干的閉鎖狹窄或海綿竇樣病變。發(fā)病機(jī)制Banti在脾大和門(mén)靜脈高壓癥病人的臨床觀察報(bào)告中就提出，脾動(dòng)脈血流量增加是脾大和門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變的主要原因。但后來(lái)隨著對(duì) 肝硬化肝臟的病理研究進(jìn)展， 認(rèn)為門(mén)靜脈系統(tǒng) 阻力增加是門(mén)靜脈高壓癥主要原因的理論占據(jù)主導(dǎo)地位，此為后向血流學(xué)說(shuō)（backward flow theory）。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為由于 肝纖維化 和假小葉的形成，壓迫肝內(nèi)小 靜脈及肝 竇，門(mén)靜脈回流受阻，有作者認(rèn)為肝竇受壓和肝竇發(fā)生毛細(xì)血管 化改變，是門(mén)靜脈壓升高最主要的原因。最近發(fā)現(xiàn)，肝硬化時(shí)

4、門(mén)靜脈血中 去甲腎上腺素、5-羥色胺、血管緊張素等活性物質(zhì)增加，作用于門(mén)靜脈肝內(nèi)小分支和小葉后小 靜脈壁，使其呈持續(xù)性收縮狀態(tài)。因 此 后向血流學(xué)說(shuō)理論中，不僅僅是肝臟病變引起的機(jī)械性梗阻，還有血管活性物質(zhì)引起的 病理生理因素參與，后向血流學(xué)說(shuō)主要從 肝硬化的病理改變上揭示了 門(mén)靜脈高壓癥 的發(fā)生機(jī)制。3啊頸肺關(guān)肝內(nèi)門(mén)怵好噴片 圖3門(mén)脈高壓癥但后向血流學(xué)說(shuō)并不能完全解釋門(mén)靜脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的改變，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中經(jīng)常受到挑戰(zhàn)如Vorobioff在他的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，門(mén)靜脈高壓癥動(dòng)物的門(mén)靜脈系統(tǒng)的阻力與非門(mén)靜脈高壓癥動(dòng)物相當(dāng)，但門(mén)靜脈血流量在實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物卻顯著升高。他認(rèn)為門(mén)靜脈系的高血流狀態(tài)

5、是維持門(mén)靜脈系統(tǒng)高壓的決定性因素，黃萃庭等發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈壓力及脾臟大小與肝硬化病理程度無(wú)明顯相關(guān)性。特發(fā)性門(mén)靜脈高壓癥無(wú)肝硬化，血吸蟲(chóng)性肝硬化 也無(wú)肝外門(mén)靜脈、肝靜脈阻塞現(xiàn)象，這是后向血流學(xué)說(shuō)不能解釋的，臨床經(jīng)?？吹礁斡不∪舜嬖谒闹珳嘏?、心率增快、心排出量增加、脈洪等循環(huán)高動(dòng)力現(xiàn)象。超聲多普勒測(cè)定肝硬化病人的門(mén)靜脈血流明顯高于正常人群，特別是一些病人脾動(dòng)脈血流量大幅度增加已引起臨床的特別注意。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肝硬化動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)脈阻力下降，血流量增多。這些都表明肝硬 化門(mén)靜脈高壓癥時(shí)存在全身性高動(dòng)力循環(huán)。認(rèn)為這一現(xiàn)象的根本原因是肝硬化病人由于肝臟病變和肝功能減退，對(duì)血管活性物質(zhì)的滅活作用減低，擴(kuò)血管物

6、質(zhì)在血液中比例升高，總的結(jié)果呈現(xiàn) 血管阻力 下降，組織氧利用率下降， 心排出量增加。這一改變?cè)?腹腔循環(huán)最為明 顯。此即為前向血流理論 (forward flow theory)。臨床表現(xiàn)門(mén)脈高壓癥可引起 側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。大多數(shù)患者根據(jù)臨床表現(xiàn)即可做出門(mén)脈高壓癥的 診斷。(1) 側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放：側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放是門(mén)脈高壓癥的獨(dú)特表現(xiàn)，是診斷門(mén)脈高壓癥的 重要依據(jù)，側(cè)支循環(huán)的主要部位在：賁門(mén)食管鄰接處， 引起食管胃底靜脈曲張；直腸 周?chē)o脈，引起痔靜脈曲張；肝鐮狀韌帶周?chē)o脈，出現(xiàn)臍周或腹壁靜脈曲張； 腹膜后間隙靜脈。

7、不同部位的靜脈曲張其意義不盡相同。比如食管靜脈曲張 對(duì)門(mén)脈高壓癥具有確診價(jià)值，而腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張和 腹膜后靜脈曲張，則需注意有無(wú)其他因素。 有15% 50%患者因食管靜脈下端和胃底部靜脈曲張破裂，而發(fā)生嘔血和便血，出血量常常較大，可伴發(fā)休克并危及生命。痔靜脈曲張則可發(fā)生不同程度的便血。腹壁靜脈曲張一般出現(xiàn)于臍上部，而后擴(kuò)展到臍周，臍下和下胸部。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)臍周靜脈顯著擴(kuò)張，以臍為中心向四周輻射 臍以上的曲張靜脈血流方向向上，臍以下血流方向向下。嚴(yán)重者在臍周出現(xiàn)一團(tuán)狀 曲張靜脈，形成 海蛇頭”聽(tīng)診時(shí)可聞及靜脈 營(yíng)營(yíng)”聲，按壓脾臟時(shí)可有增強(qiáng)。此體征對(duì)門(mén) 脈高壓有確診意義。（2）脾臟腫大與脾

8、功能亢進(jìn)：脾臟腫大為門(mén)脈高壓癥的必備條件 門(mén)脈性肝硬化病人的肝 臟愈縮小脾大就愈明顯。 脾臟腫大可伴有脾功能亢進(jìn)。 病人表現(xiàn)有 白細(xì)胞減少、血小板減少 和增生性貧血，肝硬化病人約有1/4伴有脾功能亢進(jìn)。與 肝硬化引起的脾大常較顯著和質(zhì) 地一般較硬， 不同的是急性感染（傷寒、敗血癥等）引起的脾大常為輕度、質(zhì)地柔軟 而淋巴 肉瘤或慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，脾腫大多為重度。（3）腹水和肝病體征：腹水是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，但主要是各種肝臟疾病引起門(mén)脈高壓后所產(chǎn)生的（約占80%）。通過(guò)原發(fā)病的表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查，?？蓪⒏斡不顾c其他系統(tǒng)疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。晚期 肝硬化患者常有腹水并有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸

9、等體征，肝 可捫及結(jié)節(jié)，晚期肝臟則可縮小。一般而言，無(wú)并發(fā)癥的肝硬化腹水常起病緩慢，治療反應(yīng)較好；而肝 靜脈流出道阻塞引起的門(mén)脈高壓 （Budd-Chiari綜合征），則常起病較快，急性 阻塞時(shí)常有上腹痛、肝臟腫大，可迅速出現(xiàn)大量腹水且是頑固性難治性腹水。肝功能失代償患者，除乏力、食欲不振、腹脹、惡心等一般癥狀外，還可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著以及凝血障礙和內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn)。病情至晚期可出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。門(mén)脈高壓癥并發(fā)癥1. 胃底、食管曲張 靜脈破裂出血 是門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)也是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。或潰瘍出血，是易發(fā)生亦是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。IR.朋 心 IB LllL#l

10、P . Iidl, ILtrF i "j II11： Ke4 兄li VU In L WTi.' i C Tit 1 Mil:ifci * 電ft- N if 宦TTiE ME1"軟|i F th ti- M F*. J 彤T拚 r. IhMHiU；.* %蟲(chóng)Wk" 毀曲屯 f舉Hili 瓠 Mi|H|M « 3 甲翳i9單出耳J畔冊(cè)暫手片IfP斗Wv2. 肝性腦病 肝硬化病人發(fā)生 上消化道出血 后不論是曲張的 靜脈破裂出血，還是胃黏膜圖4門(mén)脈高壓癥3. 胃腸道出血 這種出血主要來(lái)自食管、胃底靜脈曲張，急性胃黏膜糜爛以及 十二指腸 或胃潰瘍，主要

11、是門(mén)脈高壓所引起， 屬于門(mén)脈性胃病和門(mén)脈性腸病范疇， 是慢性肝病最常見(jiàn) 嚴(yán)重并發(fā)癥。4. 肝腎綜合征門(mén)脈性肝硬化病人上消化道出血后，導(dǎo)致肝功能及全身衰竭易引起肝腎 綜合征形成。門(mén)脈高壓癥診斷門(mén)脈高壓癥的診斷一般并不困難，而且用于診斷的方法也較多。這些檢查方法的目的除了明確門(mén)脈高壓的診斷外，主要是確立門(mén)脈高壓癥的病因和類(lèi)型，并為治療提供依據(jù)。門(mén)靜脈高壓癥的臨床診斷，主要有3個(gè)方面的內(nèi)容：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)的病史；準(zhǔn)確判斷有關(guān)臨床表現(xiàn)的意義；正確分析輔助檢查的結(jié)果；從而達(dá)到既肯定了門(mén)脈高壓的存在，又明確了門(mén)脈高壓的病因。門(mén)靜脈高壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有很多種，有助于選擇術(shù)式和估測(cè)預(yù)后。I. Child分級(jí)門(mén)靜脈高

12、壓癥患者的手術(shù)死亡率與其肝功能代償狀態(tài)有密切的關(guān)系。Child將肝硬化患者的肝功能根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查分為3級(jí)。其中A、B級(jí)的手術(shù)死亡率明顯低于C級(jí)，治療效果較好。2中國(guó)門(mén)靜脈高壓肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1983年在武漢召開(kāi)的第一次門(mén)靜脈高壓專(zhuān)題將門(mén)靜脈高壓患者的肝功能分為3級(jí)。討論會(huì)的決定,3.造影劑血流顯影術(shù)的分期1967年Warren提出根據(jù)門(mén)靜脈造影的結(jié)果對(duì)門(mén)靜脈高壓進(jìn)行分期。將導(dǎo)管插入肝 靜脈或脾靜脈， 注射造影劑，分別行肝靜脈和脾靜脈造影，觀察 門(mén)靜脈充盈情況。門(mén)靜脈高壓早期可見(jiàn)門(mén)靜脈充盈良好造影劑全部或大部分流向肝內(nèi)，提示門(mén)靜脈血流是向肝的。 隨著病情加重，流向肝內(nèi)的血流受阻， 造影劑

13、停留在 門(mén)靜脈系統(tǒng) 內(nèi)， 有明顯的肝內(nèi)門(mén)靜脈分支顯影。病情嚴(yán)重時(shí)，門(mén)靜脈內(nèi)可無(wú)造影劑顯示，向肝血流嚴(yán)重受阻，提示門(mén)靜脈為離肝血流。鑒別診斷：1.以嘔血為主要癥狀的患者首先要除外潰瘍病和胃癌的出血，并需考慮 膽道出血的可能。潰瘍病患者大多有腹痛、反酸等典型的潰瘍病史，在出血之前多數(shù)有癥狀加劇現(xiàn)象所嘔之血多為顏色較紅的 動(dòng)脈血，血塊較少， 與食管靜脈或胃底部靜脈破裂所致之暗紫色血 塊有別。肝、脾應(yīng)無(wú)腫大，亦無(wú)腹水，肝功能檢查 應(yīng)無(wú)異常， 胃癌患者有時(shí)亦可嘔血甚多。晚期患者如已有廣泛 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦能壓迫脾 靜脈引起脾大 或因腹膜之轉(zhuǎn)移而有腹水出現(xiàn) 但胃癌患者多有長(zhǎng)期厭食史，并多伴有幽門(mén)梗阻現(xiàn)象。大

14、出血前常有明顯的黑便史，并時(shí)有 反復(fù)嘔吐咖啡樣食物史。上腹部可捫及腫塊，腹水中有時(shí)可找到癌細(xì)胞。胃鏡X線檢查亦 能進(jìn)一步確定診斷。2. 續(xù)發(fā)性脾大亦可能并有脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象 有時(shí)與門(mén)靜脈高壓癥頗難鑒別。此等患者雖多有瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病 等可能引起 脾腫大的原發(fā)病史，除 脾大外肝臟多無(wú)明顯病變， 肝功能正常，亦無(wú)食管靜脈曲張 或腹水等其他 肝硬化的癥狀，但是否為肝硬化的早期表現(xiàn)成為肝外型的門(mén)靜脈高壓癥，有時(shí)仍難肯定。3. 以腹水為突出癥狀的疾患 除肝硬化外亦有多種情況需要仔細(xì)鑒別，若干心臟病如二尖瓣狹窄或縮窄性心包炎等已有心力衰竭現(xiàn)象者，往往有明顯的腹水生成，且可能有腹壁靜脈曲張及肝臟腫大等，

15、有時(shí)可能誤診為肝硬化及門(mén)靜脈高壓癥。但如仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者，多有風(fēng)濕熱、心包炎、高血壓或心絞痛等病史 有長(zhǎng)期氣促的癥狀，且在 腹水出現(xiàn)前往往先有 下肢水腫，體檢?？砂l(fā)現(xiàn)心肺明顯異常，肝臟腫大且具壓痛，而脾臟腫大多不明顯。門(mén)脈高壓癥治療門(mén)靜脈高壓癥的外科治療主要是針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行的治療，尤其是食管胃底靜脈曲張有上消化道出血者應(yīng)積極采取手術(shù)治療，至于脾大及脾功能亢進(jìn)以及 腹水等表現(xiàn)時(shí)，當(dāng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，也有考慮外科治療的必要。食管胃底曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血是門(mén)靜脈高壓癥最嚴(yán)重和最難處理的并發(fā)癥。肝硬化 患者中大約40%60%存在食管胃底靜脈曲張，其中僅有 50%60%的患者可能發(fā)生曲張

16、靜脈破裂出 血。也就是說(shuō) 大約30%的既往無(wú)出血史的 肝硬化患者一生中會(huì)發(fā)生曲張靜脈破裂出血。然 而曲張靜脈一旦破裂出血，病死率非常高，可達(dá)30%50%。顯然，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)是重要的。出血的危險(xiǎn)因素包括：肝功能：肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者當(dāng)肝功能惡化時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，常用Child-Push分級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)肝功能狀況，分值越高，肝功能越差，越容易出血；曲張靜脈的大小、 顏色和張力：內(nèi)鏡下的紅色及重度曲張靜脈較白色及輕度的出 血風(fēng)險(xiǎn)要大得多，曲張靜脈壁的張力和曲張靜脈叢的大小及內(nèi)部壓力有關(guān)，也被認(rèn)為是靜脈破裂出血的關(guān)鍵因素；肝臟血流動(dòng)力學(xué)因素：肝臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)能反映曲張靜脈破裂 出血的病理生理變

17、化 認(rèn)為若肝靜脈壓力梯度 (hepatic venous pressure gradient , HVPG) 是曲張靜脈破裂出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若HVPG小于12mmHg，則不會(huì)出血。脾腫大和脾功能亢進(jìn)的治療門(mén)靜脈高壓癥患者幾乎全部有脾大現(xiàn)象，多數(shù)并有不同程度的脾功能亢進(jìn)。凡患者有 明顯的脾臟腫大及顯著的脾功能亢進(jìn)者，應(yīng)爭(zhēng)取做脾切除術(shù)。 臨床上已證明，單純的脾動(dòng)脈結(jié)扎不能徹底糾正脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象，而脾切除后則不僅脾功能亢進(jìn)能得到矯正，且對(duì) 食管靜脈曲張及腹水等也有間接的幫助。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)凡手術(shù)前未曾有過(guò)嘔血史者，手術(shù)后亦多不出血，似有預(yù)防出血或延緩病程的作用。脾切除術(shù)后，除可發(fā)生一般大手術(shù)后可能

18、發(fā)生的并發(fā)癥外，尚有若干比較特殊的并發(fā)癥需妥善預(yù)防與處理：腹內(nèi)出血：巨脾癥切除后之腹內(nèi)出血為術(shù)后常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有時(shí)可致死亡。出血的原因不一定是由于脾蒂大血管的處理不善，更多的是因脾與膈肌等周?chē)M織有粘連，分離后粘連面滲血不止。 此種細(xì)小的滲血因暴露不佳可能在手術(shù)時(shí)不被發(fā)現(xiàn)，而術(shù)后由于脾窩空虛， 膈肌上下移動(dòng)，加上患者肝功能差凝血功能障礙，凝血困難，往往可積成多量出血，甚至引起 休克，因此，在脾切除術(shù)時(shí)對(duì)脾周?chē)M織如 膈肌、胰尾、脾蒂等處的小出血點(diǎn)應(yīng)特別小心止血在脾切除術(shù)后常在膈下或脾蒂附近放置一根橡皮管引流，萬(wàn)一有出血可以立即發(fā)現(xiàn)；血栓形成：脾切除后血小板常有明顯升高 有時(shí)可高達(dá)100萬(wàn)

19、以上，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 23周之久；加之手術(shù)時(shí) 靜脈壁 可能遭受創(chuàng)傷，術(shù)后腹內(nèi)有時(shí)能發(fā)生感染（胰尾切除者機(jī)會(huì)更多），又由于患者術(shù)后往往長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，均可能造成脾靜脈內(nèi)之血栓形成，甚至延及腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈，誘發(fā)腹水、肝衰等；因此患者術(shù)后血小板升高過(guò)多者，應(yīng)考慮使用肝素抗凝劑，并給大量抗菌藥物；長(zhǎng)期發(fā)熱：脾切除后高熱不退（39 C以上持續(xù)2周左右）頗為常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道約在10%以上;此種持續(xù)發(fā)熱的原因是多方面的上述膈下血腫的繼發(fā)感染及靜脈內(nèi)的血栓形成即為重要原因之一；胰尾損傷后胰液外滲，附近組織被消化后產(chǎn)生吸收熱，亦有可能?？傊?，脾切除術(shù)后之發(fā)熱，仍然不外是一種炎癥表現(xiàn)，尤以膈下血腫之繼發(fā)感染最屬

20、常見(jiàn)。腹水的治療腹水發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，其原因是多方面的，因此治療一般應(yīng)采取綜合療法。但肝硬化引起的腹水本身很少成為外科手術(shù)的適應(yīng)證，主要以?xún)?nèi)科治療為主，如增加營(yíng)養(yǎng)、改善貧血、限制鹽食，用各種利尿藥如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）,3次/d,每次2550mg以增加腹水之排泄，臨床上均有一定的療效。外科治療方法有腹水頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、分流術(shù)、TIPS、肝移植等。門(mén)脈高壓癥預(yù)后及預(yù)防門(mén)脈高壓癥預(yù)后治療門(mén)脈高壓癥，肝移植的作用是顯著的，這一治療方法極大地改變了這類(lèi)患者的結(jié)果，20世紀(jì)80年代，這類(lèi)患者的5年存活機(jī)會(huì)僅有20%而這類(lèi)患者如選擇移植，就有 75%80%的5年生存機(jī)會(huì)。至今還沒(méi)有其他方法能達(dá)到這種效

21、果。門(mén)脈高壓癥預(yù)防1. 人群預(yù)防 本病的人群預(yù)防主要針對(duì) 血吸蟲(chóng)性肝硬化 和肝炎后肝硬化 實(shí)施， 方法同 血吸蟲(chóng)性肝病和肝硬化。2. 個(gè)人預(yù)防（1）一級(jí)預(yù)防： 防治病毒性肝炎。 防治血吸蟲(chóng)性肝病。 抓緊肝硬化早期的治療。（2）二級(jí)預(yù)防：本病的早期可無(wú)任何癥狀 而一旦出現(xiàn)癥狀又往往比較兇險(xiǎn)，故有必要對(duì)患者肝炎后肝硬化 和血吸蟲(chóng)性肝硬化 的患者結(jié)合健康體檢定期隨訪， 以早期發(fā)現(xiàn)、早期治 療。(3)三級(jí)預(yù)防：門(mén)脈高壓癥的三級(jí) 預(yù)防針對(duì)食管靜脈曲張 破裂出血、頑固性腹水、肝性 腦病而言。食管靜脈破裂 出血時(shí)可采用非 手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法包括三腔管氣囊 壓迫，內(nèi)鏡下止血、局部灌注止血藥、靜脈滴注垂體后葉素等。有報(bào)道使用生