急診高血壓管理

1、會計學1急診高血壓管理急診高血壓管理第1頁/共39頁1.臨床上220和/或140，無論有無癥狀應視為急癥；2.有心梗腦卒中等僅有中度升高也視為急癥；3.妊娠期婦女、兒童、某些急性腎小球腎炎，血壓升高不明顯第2頁/共39頁第3頁/共39頁第4頁/共39頁第5頁/共39頁第6頁/共39頁第7頁/共39頁第8頁/共39頁SP180/DP120以上有無靶器官損害胸痛羅音雜音喘憋雙肺羅音尿少水腫惡心頭暈頭痛不穩(wěn)有心電動態(tài)改變無心電動態(tài)改變尿異常肌酐高有神經(jīng)科體征無神經(jīng)科體征影像學陽性影像學陰性腦卒中試驗降壓，亞急癥？TIA?高血壓腎損害其他原因，心衰無肌酶動態(tài)改變有肌酶動態(tài)改變無肌酶動態(tài)改變超聲主動脈寬

2、增強CT主動脈夾層？超聲室壁EF異常BNP高，心影大肺水腫心功不全找其他原因：肺栓塞、哮喘等ACS？CAG確重新評估無ACS，亞急癥第9頁/共39頁第10頁/共39頁第11頁/共39頁第12頁/共39頁第13頁/共39頁第14頁/共39頁第15頁/共39頁第16頁/共39頁第17頁/共39頁第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁第21頁/共39頁n“無害原則”，避免腦灌注不足n不主張對急性腦卒中采取積極的降壓治療n保證腦灌注壓nCIP=平均動脈壓（？）顱內(nèi)壓（）70毫米汞柱n降壓藥使用原則n有效持久降壓n不至于影響重要器官血流量第22頁/共39頁第23頁/共39頁n降壓 目的：

3、保證腦灌注基礎上，避免再次出血n需降壓治療：n收縮壓200毫米汞柱或平均動脈壓150毫米汞柱，靜脈積極降壓，每5分鐘監(jiān)測1次血壓；n收縮壓180毫米汞柱或平均動脈壓130毫米汞柱，且沒有顱壓高證據(jù)，可間斷或持續(xù)靜脈給藥 適度降壓，目標160/90毫米汞柱n每15分鐘測一次血壓，使收縮壓180毫米汞柱以下，腦灌注壓60-80毫米汞柱（可監(jiān)測顱內(nèi)壓）n藥物選擇n北美用拉貝洛爾（和受體阻滯劑），降顱內(nèi)壓同時平穩(wěn)降血壓nCCB擴腦血管，增加腦血流量，但可能增高顱內(nèi)壓，慎用n受體阻滯劑（烏拉地爾、酚妥拉明）降壓明顯，多伴直立性低血壓，慎用n必要時硝普鈉第24頁/共39頁第25頁/共39頁第26頁/共39

4、頁第27頁/共39頁第28頁/共39頁第29頁/共39頁第30頁/共39頁第31頁/共39頁第32頁/共39頁1.臨床上220和/或140，無論有無癥狀應視為急癥；2.有心梗腦卒中等僅有中度升高也視為急癥；3.妊娠期婦女、兒童、某些急性腎小球腎炎，血壓升高不明顯第33頁/共39頁SP180/DP120以上有無靶器官損害胸痛羅音雜音喘憋雙肺羅音尿少水腫惡心頭暈頭痛不穩(wěn)有心電動態(tài)改變無心電動態(tài)改變尿異常肌酐高有神經(jīng)科體征無神經(jīng)科體征影像學陽性影像學陰性腦卒中試驗降壓，亞急癥？TIA?高血壓腎損害其他原因，心衰無肌酶動態(tài)改變有肌酶動態(tài)改變無肌酶動態(tài)改變超聲主動脈寬增強CT主動脈夾層？超聲室壁EF異常BNP高，心影大肺水腫心功不全找其他原因：肺栓塞、哮喘等ACS？CAG確重新評估無ACS，亞急癥第34