急診科設(shè)置與ICU的設(shè)置與管理啊

1、會計學(xué)1急診科設(shè)置與急診科設(shè)置與ICU的設(shè)置與管理啊的設(shè)置與管理啊 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動與運行；掌握的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動與運行；掌握急診護(hù)理應(yīng)急元的常見類型。了解急診護(hù)理工急診護(hù)理應(yīng)急元的常見類型。了解急診護(hù)理工作質(zhì)量管理。作質(zhì)量管理。第1頁/共36頁第一節(jié)第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置急診科的布局與設(shè)置設(shè)置原則：設(shè)置原則：1.1.方便病人就診，以快捷、簡單、安全為原則方便病人就診，以快捷、簡單、安全為原則2

2、.2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。第2頁/共36頁第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁1.急診科人員資質(zhì)急診科人員資質(zhì)醫(yī)師醫(yī)師 具有具有3年以上臨床工作經(jīng)驗?zāi)暌陨吓R床工作經(jīng)驗護(hù)士護(hù)士 具有具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗?zāi)暌陨吓R床護(hù)理經(jīng)驗2.急診科人員編制急診科人員編制 醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。，按一定比例配備。第6頁/共36頁區(qū)域布局：區(qū)域布局：醫(yī)療區(qū)醫(yī)療區(qū)分診室：第一站，

3、病人登記分診室：第一站，病人登記+ +測量基本生命體征測量基本生命體征搶救室搶救室診療室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)診療室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室和處置室治療室和處置室觀察室觀察室重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室EICUEICU急診病區(qū)急診病區(qū)( (留觀室、急診病房留觀室、急診病房) )；支持區(qū)支持區(qū)第7頁/共36頁第二節(jié)急診科的管理第二節(jié)急診科的管理急救綠色通道急救綠色通道1 1、定義、定義即急救綠色生命即急救綠色生命通道，是指對急危重癥通道，是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的優(yōu)先檢查和優(yōu)先

4、住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補辦。情補辦。第8頁/共36頁急救綠色通道的管理急救綠色通道的管理 醒目標(biāo)志醒目標(biāo)志 搶救優(yōu)先搶救優(yōu)先合理配置合理配置 規(guī)范培訓(xùn)規(guī)范培訓(xùn)正確分流正確分流 有效分流有效分流首診負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé) 無縫銜接無縫銜接分區(qū)救治分區(qū)救治 優(yōu)化流程優(yōu)化流程定期評價定期評價 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)規(guī)范運行規(guī)范運行 有效救治有效救治第9頁/共36頁 急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目的目的編制原則編制原則常見類型常見類型1.1.常見急診的應(yīng)急預(yù)案常見急診的應(yīng)急預(yù)案2.2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案3.3.災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備

5、人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備啟動與運行啟動與運行第10頁/共36頁急診護(hù)理工作質(zhì)量管理急診護(hù)理工作質(zhì)量管理 一一. .組織實施組織實施 二二. .基本原則基本原則 建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度 優(yōu)化急診工作流程優(yōu)化急診工作流程 實行分級分區(qū)就診實行分級分區(qū)就診 定期評價與反饋定期評價與反饋第11頁/共36頁具體目標(biāo)及措施具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊伍穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊伍提高分診準(zhǔn)確率提高分診準(zhǔn)確率 提高提高 患者身份識別的準(zhǔn)確性患者身份識別的準(zhǔn)確性完善急救備用物資管理機(jī)制完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高危重患者搶救成功率提高急診患者的住院率提高急診

6、患者的住院率規(guī)范護(hù)理文書規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通暢通保證護(hù)患溝通暢通第12頁/共36頁第13頁/共36頁 第四章第四章 重重 癥癥 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 第14頁/共36頁 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解了解ICUICU的布局與設(shè)置；掌握的布局與設(shè)置；掌握ICUICU病室設(shè)置。病室設(shè)置。掌握掌握ICUICU收治原則、收治對象及轉(zhuǎn)出指征；收治原則、收治對象及轉(zhuǎn)出指征；理解理解ICUICU組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。 ICU ICU的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理第15頁/共36頁隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合特別是綜合ICU,正在逐漸建立

7、。正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)驗，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在驗，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。 ICU的發(fā)展史：的發(fā)展史： 1860年，年，F(xiàn)lorence Nightingle 術(shù)后復(fù)蘇室術(shù)后復(fù)蘇室 ICU先驅(qū)先驅(qū) 1923年，美國，神

8、經(jīng)外科術(shù)后年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后ICU 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人，收治大批大火燒傷病人 1951年，美國，心臟術(shù)后年，美國，心臟術(shù)后ICU 50年代，英國也建立了年代，英國也建立了RICU 1959年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房 60年代，美國堪薩斯市，年代，美國堪薩斯市，CCU，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn)，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn) 60年代末，分科愈細(xì)，年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等等 美國已有美國已有7434個個ICU，我國在，我國在7

9、0年代起開始設(shè)置年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICU，差，差距巨大。距巨大。概概 述述第16頁/共36頁ICU ICU 綜合性綜合性ICU CCU ICU CCU 冠心病冠心病ICUICURICU RICU 呼吸呼吸ICU EICU ICU EICU 急診急診ICUICUNICU NICU 神經(jīng)科神經(jīng)科ICU PICU ICU PICU 兒科兒科ICU ICU SICU SICU 外科外科ICUICU（心外、腦外）心外、腦外） 第一節(jié)第一節(jié) ICUICU的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理一、一、ICUICU設(shè)置：設(shè)置：（一）（一）ICUICU模式：模式：1 1、?？啤？艻CUICU：二級科室設(shè)立，

10、如：二級科室設(shè)立，如CCUCCU2 2、部分綜合、部分綜合ICUICU：一級科室設(shè)立，如：一級科室設(shè)立，如SICUSICU3 3、綜合、綜合ICUICU：院級獨立科室，代表醫(yī)院最高水平：院級獨立科室，代表醫(yī)院最高水平第17頁/共36頁1212張。床位空間：開放式張。床位空間：開放式14-1814-18m2m2，私人式，私人式18-2318-23m2m2，獨獨立封閉式立封閉式2020m2m2左右。病床離開墻壁，形成左右。病床離開墻壁，形成“生命島生命島”。所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能能柱上。面積：柱上。面積：2-32-3倍的床旁空

11、間，以支持運作。如以上倍的床旁空間，以支持運作。如以上述述1212張床張床icuicu計算，床旁空間需計算，床旁空間需220220m2m2，支持空間需，支持空間需440-440-660660m2 m2 ?？偯娣e應(yīng)總面積應(yīng)660-880660-880m2m2。溫度和濕度的控制：溫溫度和濕度的控制：溫度度22-2622-26，濕度，濕度60%60%。一、一、ICUICU設(shè)置：設(shè)置：（二）（二）ICUICU規(guī)模規(guī)模1 1、床位設(shè)置：、床位設(shè)置：2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3 3、人員編制、人員編制4 4、ICUICU裝備裝備5 5、其它、其它第18頁/共36頁第19頁/共36頁一、第20頁/共36

12、頁第21頁/共36頁第22頁/共36頁一、一、ICU設(shè)置：設(shè)置：（二）（二）ICU規(guī)模規(guī)模1、床位設(shè)置：、床位設(shè)置：2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制、人員編制4、ICU裝備裝備5、其它、其它第23頁/共36頁 一、一、ICUICU設(shè)置：設(shè)置：（二）（二）ICUICU規(guī)模規(guī)模1 1、床位設(shè)置、床位設(shè)置2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3 3、人員編制：、人員編制：4 4、ICUICU裝備裝備5 5、其它、其它1 1、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師/ /副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師1-21-2名，主治醫(yī)師名，主治醫(yī)師2-32-3名，高年住院醫(yī)名，高年住院醫(yī)師師4-54-5名，與其

13、他專科醫(yī)師合作良好，以名，與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療；保證患者的總體治療；2 2、護(hù)士：與床位比為護(hù)士：與床位比為3 3- -4:14:1，與病人比為，與病人比為2 2- -3:3:l l ，護(hù)士長，護(hù)士長1-21-2名，一對一進(jìn)行治療名，一對一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時可兩名護(hù)士對一名患者。護(hù)理，必要時可兩名護(hù)士對一名患者。第24頁/共36頁一、一、ICUICU設(shè)置：設(shè)置：（二）（二）ICUICU規(guī)模規(guī)模1 1、床位設(shè)置、床位設(shè)置2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3 3、人員編制、人員編制4 4、ICUICU裝備裝備5 5、其它、其它基本設(shè)備：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)基本

14、設(shè)備：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號的氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機(jī)（的氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)包括轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)，電復(fù)律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），電復(fù)律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），纖維

15、支氣管鏡，冰機(jī)，纖維支氣管鏡，冰機(jī)，CRRTCRRT系統(tǒng)。系統(tǒng)。特殊設(shè)備：特殊設(shè)備：IABPIABP，小小C C臂，臂，B B超，超，NONO吸入裝置，血透機(jī)吸入裝置，血透機(jī)，CTCT機(jī)機(jī)第25頁/共36頁ICUICU病房患者轉(zhuǎn)出指征：血流動力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)病房患者轉(zhuǎn)出指征：血流動力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)，重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)，不需要試用特殊生理檢測儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控不需要試用特殊生理檢測儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬要求自動出院者。要求自動出院者。第26頁/共36頁1.1.監(jiān)測參數(shù)定時

16、觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷判斷 2.2.報警信號就是呼救，必須立即檢查報警信號就是呼救，必須立即檢查 3.3.用機(jī)械通氣時，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場用機(jī)械通氣時，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場4.4.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時，要密觀滴速應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增增5.5.工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2-32-3次次ICUICU的管理制度的管理制度第27頁/共

17、36頁 ICU ICU院內(nèi)感染管理院內(nèi)感染管理控制內(nèi)源性感染控制內(nèi)源性感染1.1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。2.2.合理使用抗菌藥。合理使用抗菌藥。3.3.治療潛伏病灶。治療潛伏病灶。4.4.對感染危險大者，保護(hù)性隔離和選擇性去污。對感染危險大者，保護(hù)性隔離和選擇性去污。控制外源性感染控制外源性感染1.1.布局設(shè)計合理。布局設(shè)計合理。2.2.加強(qiáng)病人管理。加強(qiáng)病人管理。3.3.強(qiáng)化消毒隔離措施。強(qiáng)化消毒隔離措施。4.4.嚴(yán)格人員管理：禁止和限制進(jìn)入。嚴(yán)格人員管理：禁止和限制進(jìn)入。5.5.加強(qiáng)感染監(jiān)測?？諝饧訌?qiáng)感染監(jiān)測。空氣200cfu/m200cfu/m3,3,

18、物體表面物體表面5cfu/m5cfu/m2 2第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁1.急診科人員資質(zhì)急診科人員資質(zhì)醫(yī)師醫(yī)師 具有具有3年以上臨床工作經(jīng)驗?zāi)暌陨吓R床工作經(jīng)驗護(hù)士護(hù)士 具有具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗?zāi)暌陨吓R床護(hù)理經(jīng)驗2.急診科人員編制急診科人員編制 醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。，按一定比例配備。第31頁/共36頁 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解了解ICUICU的布局與設(shè)置；掌握的布局與設(shè)置；掌

19、握ICUICU病室設(shè)置。病室設(shè)置。掌握掌握ICUICU收治原則、收治對象及轉(zhuǎn)出指征；收治原則、收治對象及轉(zhuǎn)出指征；理解理解ICUICU組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。 ICU ICU的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理第32頁/共36頁一、一、ICU設(shè)置：設(shè)置：（二）（二）ICU規(guī)模規(guī)模1、床位設(shè)置：、床位設(shè)置：2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制、人員編制4、ICU裝備裝備5、其它、其它第33頁/共36頁 一、一、ICUICU設(shè)置：設(shè)置：（二）（二）ICUICU規(guī)模規(guī)模1 1、床位設(shè)置、床位設(shè)置2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3 3、人員編制：、人員編制：4 4、ICUICU裝備裝備