髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 重慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 胡 強今年5月份，歌手劉歡結(jié)束了在北京的右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的康復(fù)治療，正式出院回到家中靜養(yǎng)。關(guān)于此次股骨頭壞死手術(shù)及治療情況，劉歡介紹說：“我是2009年年初在美國時自己發(fā)現(xiàn)并于六月在北京大學(xué)第三醫(yī)院確診為右腿股骨頭缺血性壞死的。創(chuàng)傷是主要病因。最早是在準(zhǔn)備2004年北京個人演唱會前的體能訓(xùn)練時因受傷首次發(fā)作。因為當(dāng)時還沒有聽說過這種病，再加上不到半個月右腿就恢復(fù)了，所以完全沒有在意，直到這次在家進行負重勞動時再次受傷?！辈“l(fā)后，劉歡于今年四月中旬在北醫(yī)三院骨外科進行了右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)非常成功。此后是一個月

2、的康復(fù)治療。什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。 現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科的一次革命性進展。20世紀(jì)80年代,美國約有50000例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),1997年上升到約144000例(增長近3倍)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更增至259000例。今天,在發(fā)達國家,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為對嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術(shù)方法

3、。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。 髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué) 髖關(guān)節(jié)常見的骨外科疾髖關(guān)節(jié)常見的骨外科疾病病髖關(guān)節(jié)的假肢及手髖關(guān)節(jié)的假肢及手術(shù)術(shù)髖關(guān)節(jié)術(shù)康復(fù)注意事項髖關(guān)節(jié)術(shù)康復(fù)注意事項 髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的肌肉：髖關(guān)節(jié)的肌肉： 前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌髖髖 肌肌 后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀 肌、閉孔內(nèi)外肌、股方肌肌、閉孔內(nèi)外肌、股方肌

4、前群：縫匠肌、股四頭肌前群：縫匠肌、股四頭肌大腿肌大腿肌 內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短 收肌、大收肌收肌、大收肌 后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：股骨頭和股骨頸的兩種極端類型：股骨頭和股骨頸的兩種極端類型： 型股骨頭大于球形的2/3，股骨頸與干的夾角（I=125O）和前傾角（D=25O）均為最大值。股骨干纖細，骨盆較小而高懸。 此形狀有利于髖關(guān)節(jié)的大范圍活動并適應(yīng)快速的活動。 ID髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：股骨頭和股骨頸的兩種極端類型：股骨頭和股骨頸的兩種極

5、端類型： 型股骨頭大于半球型股骨頭大于半球1/21/2，其角度，其角度I=115I=115O O，D=10D=10O O，均為最小值。股骨干粗厚，均為最小值。股骨干粗厚，骨盆大而寬，關(guān)節(jié)活動范圍較小，所喪失的速度由關(guān)節(jié)獲骨盆大而寬，關(guān)節(jié)活動范圍較小，所喪失的速度由關(guān)節(jié)獲得更大的力量來補償。得更大的力量來補償。 此形狀更有利于力量型此形狀更有利于力量型的的表現(xiàn)。表現(xiàn)。 ID髖關(guān)節(jié)的常見骨外科疾?。后y關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)骨折: :Tile1984Tile1984年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折 - -脫位的高、低兩種能量，脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折高能量損傷往往造成

6、不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折- -脫位，特別是髖脫位，特別是髖臼負重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨臼負重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時干軸心方向受到較大外力時, ,可能同時引起股骨和髖關(guān)節(jié)可能同時引起股骨和髖關(guān)節(jié)損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類型取決于股骨相對于骨盆的位置。損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類型取決于股骨相對于骨盆的位置。受傷時，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲受傷時，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲9090，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳導(dǎo)至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)導(dǎo)至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)收切線位擊碎整個后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折

7、收切線位擊碎整個后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折- -后脫后脫位；髖臼骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程位；髖臼骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程度的損傷。度的損傷。常見的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間常見的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。骨折。髖關(guān)節(jié)的常見骨外科疾病：髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位: 根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向按股根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位。其中后骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位。其中后脫位最多見，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的脫位最多見，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%90%85%90%。

8、 髖關(guān)節(jié)的常見骨外科疾病：根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向: :髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位 若受傷時大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。若受傷時大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位 如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈撞擊髖如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性臼底部，造成髖臼底骨

9、折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。脫位。 各種髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)各種髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn): :髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。的股骨頭。髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位 患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭。觸到股骨頭。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位 者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短擊

10、足跟時疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。 髖關(guān)節(jié)的常見骨外科疾?。禾厥馇闆r特殊情況 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位: : 過去也稱作先天性髖關(guān)節(jié)脫位，主要是髖臼、股骨近過去也稱作先天性髖關(guān)節(jié)脫位，主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，甚至發(fā)端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，甚至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若矯正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若矯正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，關(guān)節(jié)會隨著生長而正常發(fā)育。受多因素的影響而發(fā)病，約關(guān)節(jié)會隨著生長而正常發(fā)育。受多因素的影響而發(fā)病，約20%20%有遺傳。有遺傳。髖關(guān)節(jié)的常見骨外科疾?。和恢w股骨骨折和髖關(guān)節(jié)中

11、心性脫位同一肢體股骨骨折和髖關(guān)節(jié)中心性脫位:髖臼骨折常與髖關(guān)節(jié)脫位并存髖臼骨折并髖關(guān)節(jié)脫位是強大暴力產(chǎn)生于股骨頭和髖臼之間相互作用的結(jié)果。當(dāng)膝部、大腿部或股骨粗隆部受到前方或側(cè)前方暴力時，暴力經(jīng)股骨上端的應(yīng)力遮擋，應(yīng)力集中在頭臼部，股骨頭頸碾壓髖臼后柱，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)受到后方或側(cè)后方暴力時，股骨頸與頭部也同樣必須克服髖臼前柱、前壁的阻擋，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)前脫位。當(dāng)暴力恰施于大粗隆部，大腿上段或外展位的膝部時，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位。所以髖臼骨折常與髖關(guān)節(jié)脫位相并存做髖關(guān)節(jié)做髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)的患者的術(shù)前準(zhǔn)備換術(shù)的患者的術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備人工髖關(guān)節(jié)置換是一項成熟的

12、現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機構(gòu)的統(tǒng)計資料表明：人工關(guān)節(jié)正常使用超過十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作為病員首先應(yīng)消除恐懼和焦慮的心理?？赏ㄟ^閱讀科普資料，參加病友聯(lián)誼會，了解手術(shù)的過程和效果，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備1、注意休息，不要隨便離院外出活動，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。2、加強營養(yǎng)，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。吸煙的刺激會導(dǎo)致器官分泌物的增加，痰液增多，使術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)痰液阻塞氣管，而發(fā)生致命的危險窒息。3、訓(xùn)練有效咳嗽:術(shù)后會因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致咳嗽，而患者由于術(shù)后都有手術(shù)切口，劇烈的咳嗽會導(dǎo)致切口疼痛。您會出現(xiàn)有痰而不敢咳的現(xiàn)象。

13、如果痰液不能及時排出，又會導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所以您在手術(shù)前兩天一定要訓(xùn)練有效咳嗽。4、治好體內(nèi)其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。5、停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。6、訓(xùn)練平躺在床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后情況;術(shù)前訓(xùn)練自行排尿：術(shù)前兩天，自行訓(xùn)練在床上自行解尿以適應(yīng)特殊的體位需要，減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能，避免留置導(dǎo)尿管的痛苦。7、學(xué)會使用助行器及拐杖。8、進行屈髖，伸膝及外展等關(guān)節(jié)功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護理有哪些？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護理有哪些？ (1) 盡量少爬樓梯。對每天的生活做好計劃，這樣每天只爬1-2次樓梯就能把該辦的事情辦好。(2) 避免摔倒。將房子鋪上防滑地毯，不要

14、亂扔?xùn)|西以防絆倒。(3) 使用能升降的馬桶，這樣能減少髖關(guān)節(jié)彎曲的程度。(4) 在關(guān)節(jié)完全恢復(fù)之前不要養(yǎng)那些很好動的寵物在計劃重新開車，性生活和運動之前請咨詢醫(yī)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：的不良反應(yīng)：(1) 術(shù)后雙腿不等長，即一條腿長，一條腿短。(2) 關(guān)節(jié)脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時候。(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：的不良反應(yīng)：(3) 手術(shù)過程中，骨頭的脂肪進入血液，隨血流運行到肺部，引起肺栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。(4) 手術(shù)部位水腫擠壓，導(dǎo)致該部位的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)麻木。(5) 術(shù)中可能損傷其他部位的骨質(zhì)，導(dǎo)致術(shù)后住院時間延長。(6) 置換的人工關(guān)節(jié)松動或損壞(

15、很少發(fā)生，且需要多年后才出現(xiàn)癥狀)。(7) 脊髓麻醉后會感覺到不適。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期平臥鍛煉術(shù)后早期平臥鍛煉:早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進行如下鍛煉：做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。 髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：下面下面3 3到到4 4個動作每天個動作每天3-43-4次，每次次，每次1010下下( (圖圖1-3)1-3)：圖1

16、：貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：圖2：收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。圖3：外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠越好，再收回。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。 髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床下把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做，直到略感到疲勞為止髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)一、康復(fù)前要注意的問題：手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體

17、位置不夠滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。 髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：二、住院期間康復(fù)二、住院期間康復(fù)(一一) 術(shù)后早期康復(fù)程序：術(shù)后早期康復(fù)程序：1. 術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止搬運時脫位。2. 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3. 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4. 術(shù)后48小時拔引流管。5. 防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，

18、要適當(dāng)延長應(yīng)用時間。注意檢測凝血酶原時間。6. 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí);深呼吸練習(xí)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第12天：1臥床：注意體位擺放：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有四種危險而應(yīng)避免的體位：（1）髖屈曲超過90；（2）下肢內(nèi)收超過身體中線；（3）伸髖外旋；（4）屈髖內(nèi)旋。 2理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽煛㈦娔X中頻電治療，每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療：以促進手術(shù)側(cè)下肢血液回流，起到消腫作用。每日12次，每次15分鐘。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)

19、訓(xùn)練4運動療法：每日12次，每次3060分鐘。（1）通過主動或被動的呼吸訓(xùn)練來預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；（2）輔助外展位；（3）輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練；（4）患肢肌肉等長收縮練習(xí)，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練；（5）術(shù)后第2天：拔除負壓引流管后進行患肢CPM訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)被動活動范圍不超過85；（6）踝、足和趾的主動活動。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第36天：1理療：冰療、電腦中頻電治療。2肢體氣壓治療。3運動療法1）繼續(xù)第12天的運動訓(xùn)練； 2）床上活動練習(xí)：翻身、起坐、移動、坐到床邊等；3）嘗試從坐到站；4）從高椅或高床由坐位站立訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練(二

20、二) 第四天第四天-第七天體療方案第七天體療方案1. 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部 2. 股四頭肌的等張練習(xí)。3.上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練1石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)。每日12次，每次20分鐘。2電腦中頻電治療：止痛、松解粘連。每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療。4運動療法：（1）髖周圍肌肉漸進性肌力訓(xùn)練；（2）嘗試上、下樓；（3）盡可能用拐杖行走，達到部分負重（四腳拐肘拐手杖）；（4）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練為主：如起床、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等。

21、髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練(三三)術(shù)后一周開始的康復(fù)術(shù)后一周開始的康復(fù)1.床上練習(xí)：床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練2.坐位練習(xí)坐位練習(xí)坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子髖關(guān)節(jié)手術(shù)的

22、康復(fù)訓(xùn)練3.如何下地如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后6周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體 髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練4、如何站立練習(xí)：、如何站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌髖關(guān)節(jié)手術(shù)

23、的康復(fù)訓(xùn)練屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練5、如何用步行器邁步行走：、如何用步行器邁步行走：先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練6、如何上下樓梯：、如何上下樓梯：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練7、如何用、如何用 雙拐邁雙拐邁 步行走：步行走：髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練三、出院計劃三、出院計劃對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達到:1、病人出院后有生活自理

24、能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好地實行。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練出院后注意事項：出院后注意事項：1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。2、術(shù)后68周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。4、避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。 5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過90。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷血腫血腫出血出血疼痛疼痛脫位脫位下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染術(shù)后感染其他其他髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：1、神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5-2.0。腓總神經(jīng)損傷主要是引起運動障礙，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不能背伸、足下垂。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺營養(yǎng)性變化。術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見原因術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見原因 ：n術(shù)中拉鉤對神經(jīng)的直接牽拉擠壓；n過度的下肢牽拉或延長；n術(shù)后局部敷料、石膏、血腫的壓迫；n術(shù)后下肢放置不當(dāng)或牽引過緊造成腓骨小頭受壓。髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：如何預(yù)防患