關(guān)節(jié)損傷本科

1、朱建英朱建英髖髖 骨骨肱骨頭位置分肱骨頭位置分 盂下脫位盂下脫位 喙突下脫位喙突下脫位 鎖骨下脫位鎖骨下脫位v傳導(dǎo)暴力：傳導(dǎo)暴力：手掌撐地，肱骨干呈外展，手掌撐地，肱骨干呈外展，手掌手掌 暴力沖破肩關(guān)節(jié)囊前壁暴力沖破肩關(guān)節(jié)囊前壁 向前脫位向前脫位v杠桿暴力：杠桿暴力：上臂過度外展外旋后伸時(shí)，上臂過度外展外旋后伸時(shí)，肱骨頸或肱骨頭肱骨頸或肱骨頭 肩峰肩峰 肱骨頭肱骨頭向盂下滑脫向盂下滑脫 盂下脫位盂下脫位v患肢輕度外展，患肢輕度外展，彈性固定彈性固定v方肩畸形，鎖骨下喙突下和腋窩摸到肱方肩畸形，鎖骨下喙突下和腋窩摸到肱骨頭，原關(guān)節(jié)盂空虛骨頭，原關(guān)節(jié)盂空虛v搭肩試驗(yàn)（搭肩試驗(yàn)（DugasDugas

2、征）陽性征）陽性v尺直試驗(yàn)陽性尺直試驗(yàn)陽性v腋神經(jīng)受壓表現(xiàn)腋神經(jīng)受壓表現(xiàn)vX X線可確定線可確定v手法復(fù)位為主：手法復(fù)位為主：越早越好，傷后越早越好，傷后3 3周內(nèi)進(jìn)行周內(nèi)進(jìn)行（周圍組織攣縮、粘連血腫機(jī)化、空虛的關(guān)節(jié)腔被（周圍組織攣縮、粘連血腫機(jī)化、空虛的關(guān)節(jié)腔被瘢痕組織充填手法復(fù)位難以成功。）瘢痕組織充填手法復(fù)位難以成功。）v牽引回旋法牽引回旋法(kocher(kocher) )屈肘牽引屈肘牽引 外展外旋外展外旋 內(nèi)收內(nèi)收 內(nèi)旋還納內(nèi)旋還納 足蹬法足蹬法(Hippocrates)(Hippocrates)a. a. 持腕持腕 b. b. 牽引牽引 c. c. 術(shù)者足跟置患者腋下，術(shù)者足跟置患

3、者腋下， 邊牽邊蹬邊牽邊蹬 d. d. 將肱骨頭托入盂內(nèi)將肱骨頭托入盂內(nèi) 復(fù)位失敗超過復(fù)位失敗超過6 6周，局部多廣泛粘連瘢痕周，局部多廣泛粘連瘢痕化化 有明顯血管斷裂嚴(yán)重撕裂傷有明顯血管斷裂嚴(yán)重撕裂傷 并發(fā)肱骨外科頸骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊脫落并發(fā)肱骨外科頸骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊脫落形成嵌頓時(shí)形成嵌頓時(shí) 并發(fā)鄰近開放性骨折并發(fā)鄰近開放性骨折 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位q 頸腕吊帶固定制動(dòng)頸腕吊帶固定制動(dòng) 3 3 周周q 外展架固定制動(dòng)外展架固定制動(dòng) 3 3 周周q 合并骨折懸吊制動(dòng)合并骨折懸吊制動(dòng) 4-6 4-6 周周v制動(dòng)目的制動(dòng)目的: :有利關(guān)節(jié)愈合、預(yù)防骨化性肌有利關(guān)節(jié)愈合、預(yù)防骨化性肌炎、及

4、習(xí)慣性脫位。炎、及習(xí)慣性脫位。v7 7天內(nèi)出血天內(nèi)出血v滯后期：韌帶強(qiáng)度下降滯后期：韌帶強(qiáng)度下降v2-32-3周為增殖期周為增殖期v3 3周后進(jìn)入成熟期、重朔期。周后進(jìn)入成熟期、重朔期。制動(dòng)制動(dòng)肱骨滑車和尺骨半月切跡肱骨滑車和尺骨半月切跡 肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱骨小頭和撓骨小頭近端關(guān)肱骨小頭和撓骨小頭近端關(guān)節(jié)面節(jié)面 肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié) 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 尺橈關(guān)節(jié)尺橈關(guān)節(jié) 尺骨半月切跡前端冠突尺骨半月切跡前端冠突較薄嘴突短小，對(duì)抗尺較薄嘴突短小，對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)能力比對(duì)抗骨向后移動(dòng)能力比對(duì)抗向前的能力差向前的能力差 后脫后脫位。位。后脫位后脫位v患肢縮短，髖患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲v內(nèi)收、

5、內(nèi)旋畸內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并彈性固定形并彈性固定v臀部可摸到股臀部可摸到股骨頭骨頭。左下肢左下肢正向正向？BigelowBigelow法法右下肢右下肢反向反向？中心脫位中心脫位 股骨髁上牽引，牽引重量為體重股骨髁上牽引，牽引重量為體重1/71/7，大腿根部側(cè)方牽引大腿根部側(cè)方牽引5-8kg5-8kg。前脫位前脫位切開復(fù)位切開復(fù)位v后脫位者：后脫位者：手法復(fù)位失敗，并發(fā)髖臼骨手法復(fù)位失敗，并發(fā)髖臼骨折、坐骨神經(jīng)損傷。折、坐骨神經(jīng)損傷。v前脫位者：前脫位者：當(dāng)有軟組織或碎骨片嵌入時(shí)，當(dāng)有軟組織或碎骨片嵌入時(shí)，并發(fā)骨折。并發(fā)骨折。v中心性脫位者：中心性脫位者：伴有同側(cè)股骨干骨折、。伴有同側(cè)股骨干骨折、。股

6、骨頭在盆腔內(nèi)，被髖臼碎片嵌頓，牽股骨頭在盆腔內(nèi)，被髖臼碎片嵌頓，牽引無法復(fù)位。引無法復(fù)位。第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)護(hù) 理理 （nursingnursing）常見護(hù)理問題及措施常見護(hù)理問題及措施v護(hù)理問題護(hù)理問題1 1：疼痛疼痛與撞傷或手術(shù)有關(guān)與撞傷或手術(shù)有關(guān)v護(hù)理問題護(hù)理問題2 2：腫脹腫脹與關(guān)節(jié)囊的撕裂，與關(guān)節(jié)囊的撕裂，引起出血、水腫有關(guān)引起出血、水腫有關(guān)v護(hù)理問題護(hù)理問題3 3：不能維持有效固定不能維持有效固定與病與病人認(rèn)識(shí)、不合適的體位及固定時(shí)限有關(guān)人認(rèn)識(shí)、不合適的體位及固定時(shí)限有關(guān)v護(hù)理問題護(hù)理問題4 4：有合并神經(jīng)損傷的可能有合并神經(jīng)損傷的可能 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)腋腋N N損傷損傷三角肌癱瘓三角肌癱瘓不能外不能外 展展暫時(shí)性數(shù)周或數(shù)月恢復(fù)。暫時(shí)性數(shù)周或數(shù)月恢復(fù)。 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)尺尺N N損傷損傷爪形手，小指指腹感覺爪形手，小指指腹感覺 遲鈍。遲鈍。 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)坐骨坐骨N N損傷損傷脛脛N N和腓和腓N N損傷的癥狀。損傷的癥狀。v護(hù)理問題護(hù)理問題5 5： 不能積極進(jìn)行功能煅煉不能積極進(jìn)行功能煅煉 與醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏有關(guān)與醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏有關(guān)肩關(guān)節(jié)脫位煅煉法肩關(guān)節(jié)脫位煅煉法上舉、外展、內(nèi)旋上舉、外展、內(nèi)旋、上舉、外展、前屈、后伸上舉、外展、前屈、后伸v皮牽引固定下行雙下肢及患肢踝關(guān)皮牽引固定下行雙下肢及患肢踝關(guān)