頸椎病診治與康復(fù)指南2016版

1、-作者xxxx-日期xxxx頸椎病診治與康復(fù)指南2016版【精品文檔】頸椎病診治指南2016版世界脊柱學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)Tomas Kung 編著柳茹理工大學(xué)康復(fù)專(zhuān)業(yè) Yaonasoya 翻譯關(guān)鍵詞：頸椎病，診斷，治療，康復(fù)，牽引，手術(shù)，藥物。第一部分 前言頸椎?。–ervical Spondylosis）是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）， 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空

2、調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。第二部分 頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱(chēng)軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”。一頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3040歲女性多見(jiàn)。二神

3、經(jīng)根型頸椎病：神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占6070，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于3050歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病的發(fā)病率占頸椎病的1220，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以4060歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。四交感型頸椎?。河捎谧甸g盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造

4、成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。五椎動(dòng)脈型頸椎?。赫Ｈ水?dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維，使椎動(dòng)

5、脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)一頸型頸椎病1頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。3臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二

6、神經(jīng)根型頸椎病1頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱(chēng)為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等， 可以造成癥狀的加重。3患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛

7、或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三脊髓型頸椎病1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是想追趕即將駛離的公共汽車(chē)，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁

8、感，稱(chēng)為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。4部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如

9、腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四交感型頸椎病1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與

10、頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五椎動(dòng)脈型頸椎病1發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3偶有肢體麻木、感覺(jué)異常。可出現(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，

11、少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀(guān)的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)

12、封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞。眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。5椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。二影象學(xué)及其其它輔

13、助檢查X 線(xiàn)檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X 線(xiàn)平片對(duì)于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、治療方法選擇、治療評(píng)價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸12開(kāi)口位片和斷層片。正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見(jiàn)頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見(jiàn)椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見(jiàn)到在椎體后緣有高密度的條狀陰影頸椎后縱韌帶骨化（Os

14、sification of posterior longitudinalligament, OPLL）。頸椎管測(cè)量方法：在頸椎側(cè)位X線(xiàn)片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測(cè)量方法：即在頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線(xiàn)延長(zhǎng)線(xiàn)與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和 2mm；椎體間成角>11°。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL 的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT 檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部MRI 檢查則可以清晰地顯示出

15、椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。當(dāng)頸椎間盤(pán)退變后，其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低，無(wú)論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤(pán)突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤(pán)突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2 加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推測(cè)椎動(dòng)脈缺血情況，是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。椎

16、動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超”對(duì)診斷有一定幫助。第五部分 頸椎病的治療-中醫(yī)療法頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。苐一節(jié) 非手術(shù)治療目前報(bào)道9095的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類(lèi)藥物。（一）中醫(yī)中藥治療1中醫(yī)藥辨證治療中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法。頸型頸椎病：宜疏風(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻

17、黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。神經(jīng)根型頸椎病：分為：以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。椎動(dòng)脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀

18、湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草) ；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗) 等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草）。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。脊髓型頸椎?。杭埩υ龈?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無(wú)力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟

19、地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。2中藥外治療法有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。3推拿和正骨手法具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用?；臼址ㄓ心Ψ?、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動(dòng)脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等

20、病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。4針灸療法包括針?lè)ㄅc灸法。針?lè)ň褪怯镁频慕饘籴槾倘肴梭w的一定部位中，用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行刺激，而灸法則是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)刺激來(lái)達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。第五部分 頸椎病的治療-保守治療（二）康復(fù)治療1物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周?chē)浗M織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)

21、神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：直流電離子導(dǎo)入療法：常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。低頻調(diào)制的中頻電療法：一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般2030分鐘，適用于各型頸椎病。超短波療法：用波長(zhǎng)7m左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號(hào)電極板兩塊，分別置于頸后與患肢

22、前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無(wú)熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次1520分鐘。1015次為療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。超聲波療法：1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，1520，每次812min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療：采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇2利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個(gè)耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度6, 超聲強(qiáng)度4, 頻率3, 治療時(shí)間30分鐘，每

23、天一次，10天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。高電位療法：使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療3050分鐘?？赏瑫r(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng)58分鐘，每日一次，每1215天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。光療：紫外線(xiàn)療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量(34生物量)，隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線(xiàn)療法：各種紅外線(xiàn)儀器均可，頸后照射2030min/次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線(xiàn)治療)。其它療法：如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸

24、椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向(角度)、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引。可以采用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。牽引角

25、度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸57），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15°-30°間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的1020確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6kg開(kāi)始，以后逐漸增加。牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則2030分鐘為宜，每天一次，1015天為一療程。注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；牽引過(guò)程要注意觀(guān)察詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳檎以虿⒄{(diào)整、

26、更改治療方案。牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。3手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有

27、麥肯基(Mckenzie)方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法(Maitland手法)，脊椎矯正術(shù)(chiropractic)等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4運(yùn)動(dòng)治療頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增

28、加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧危m正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類(lèi)等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”。運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類(lèi)型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5矯形支具應(yīng)用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常

29、力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過(guò)伸、過(guò)屈、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車(chē)等交通工具時(shí)，無(wú)論有還是沒(méi)有頸椎病，戴頸圍保護(hù)都很有必要。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良?！靖阶ⅲ褐委熎陂g臥床休息，可減少頸椎負(fù)荷，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退，癥狀得以消除或減輕。頸托、頸圍等支具也有相似作用，但不如臥床可靠。

30、臥位時(shí)頸椎沒(méi)有縱向的受力，而頸托、頸圍等站位活動(dòng)則仍然保持縱向的受力。臥床休息應(yīng)當(dāng)注意枕頭的高低，莫使過(guò)高或過(guò)低?！繜o(wú)論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無(wú)效后再手術(shù)這一基本原則。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來(lái)的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開(kāi)始，并持續(xù)34周，一般均可顯效。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。?，則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)。第五部分 頸椎病的治療-手術(shù)治療苐二節(jié) 手術(shù)治療手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤(pán)突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的

31、對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者；保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1、前路手術(shù)經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤(pán)和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時(shí)采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定，可以提高植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤(pán)切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段的椎

32、間盤(pán)突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時(shí)由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)，可以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難，專(zhuān)用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對(duì)于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對(duì)于椎間關(guān)節(jié)退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤(pán)后進(jìn)行人工椎間盤(pán)置換術(shù)。2后路手術(shù)經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)

33、大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開(kāi)門(mén)和雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段OPLL ；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。3康復(fù)治療頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所帶來(lái)的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開(kāi)有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥、理療、體育療法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來(lái)的憂(yōu)慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。“頸椎病康復(fù)保健功”

34、用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療，可以有計(jì)劃推廣到社區(qū)，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。4療效評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱(chēng)17分法）（表一），并已經(jīng)為國(guó)際學(xué)者所接受。根據(jù)我國(guó)國(guó)情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱(chēng)40分法）（表二），并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。第六部分 頸椎病的預(yù)防隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤(pán)退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。一正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心頸椎病病程比較長(zhǎng)，椎間盤(pán)的退變、骨刺的生長(zhǎng)、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng)、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時(shí)癥狀可能

35、比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀(guān)心理，另一方面要防止得過(guò)且過(guò)的心態(tài)，放棄積極治療。二關(guān)于休息頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。從頸椎病的預(yù)防角度說(shuō)，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇，也需要一個(gè)良好的睡眠體位，做到既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，達(dá)到使全身肌肉松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。三關(guān)于保健1醫(yī)療體育保健操的鍛煉無(wú)任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)頸背肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮鍛煉。頸椎病人戒煙或減少吸煙對(duì)其

36、緩解癥狀，逐步康復(fù)，意義重大。避免過(guò)度勞累而致咽喉部的反復(fù)感染炎癥，避免過(guò)度負(fù)重和人體震動(dòng)進(jìn)而減少對(duì)椎間盤(pán)的沖擊。2避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，銀行與財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人士、辦公室伏案工作、電腦操作等人員，這種體位使頸部肌肉、韌帶長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤(pán)發(fā)生退變。工作1小時(shí)左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習(xí)慣，如臥在床上閱讀、看電視等。3頸部放置在生理狀態(tài)下休息一般成年人頸部墊高約10公分較好，高枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結(jié)果與低頭姿勢(shì)相同。側(cè)臥時(shí)，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。4避免頸部外傷乘車(chē)外出應(yīng)系好安全帶并避免在車(chē)上睡覺(jué)，以免急剎車(chē)時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。出現(xiàn)頸肩