腕關節(jié)大全PPT課件

1、腕骨的正常解剖線圖。 腕關節(jié)正位片八個腕骨和三個腕?。℅ilula?。浔皇緸榉奂t色（?。?，藍色（弧II）和紅色（弧III）線。C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨，P =豆骨，S =舟狀骨，Tm =大多角骨，Td =小多角骨，TR =三角骨第1頁/共44頁腕關節(jié)的正常X線正位片 C=頭狀骨， H=鉤骨， L=月狀骨, P=豆骨, S =舟狀骨， Tm=大多角骨， Td =小多角骨， Tr=三角骨。第2頁/共44頁腕關節(jié)的正常CT三維重建 C=頭狀骨， H=鉤骨， L=月狀骨, P=豆骨, S =舟狀骨， Tm=大多角骨， Td =小多角骨， Tr=三角骨。第3頁/共44頁正常腕關節(jié)側位片 1.

2、舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部第4頁/共44頁正常CT三維重建腕關節(jié)側位像 Tm=大多角骨， Td =小多角骨， L=月狀骨, P=豆骨, S =舟狀骨。第5頁/共44頁正常的手腕CT冠狀位圖像表現(xiàn)。 C=頭狀骨， H=鉤骨， L=月狀骨, P=豆骨, S =舟狀骨， Tm=大多角骨， Td =小多角骨， Tr=三角骨。第6頁/共44頁正常的腕關節(jié) CT矢狀位圖像表現(xiàn)。 C=頭狀骨， L=月狀骨,第7頁/共44頁正常的手腕CT軸位圖像表現(xiàn) C=頭狀骨，H=鉤骨，Tm=大多角骨，Td =小

3、多角骨第8頁/共44頁正常的腕關節(jié)的測量 腕關節(jié)常用測量數(shù)據(jù) A.橈骨內(nèi)傾角：正常為1535度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位； B.橈骨莖突長度：正常為818mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折； C.尺骨莖突長度：正常為28mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠端關節(jié)面切線 d.尺骨遠端關節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度第9頁/共44頁a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠端關節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長

4、度 A.腕骨角 B.尺腕角 A. 腕骨角：約130，腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大。 B.尺腕角：正常為2151?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位。第10頁/共44頁圖11.a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線） 此外，腕關關節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位。第11頁/共44頁月骨脫位 正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關節(jié)前空虛。 第12頁/共44頁經(jīng)舟骨月骨脫位 除月骨脫位外，同時伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位

5、，骨折遠段仍處于原位置。第13頁/共44頁月骨周圍脫位 表現(xiàn)為腕關節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。 第14頁/共44頁經(jīng)舟骨月骨周圍脫位 表現(xiàn)為月骨周圍脫位拌舟骨骨折，且骨折遠段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關系保持正常。 第15頁/共44頁 三維重建后可見到舟狀骨明顯的裂紋舟骨骨折CT矢狀位重建可以看到舟狀骨明顯斷裂，且斷端有錯位和輕度的成角X線片可見舟狀骨中部骨折第16頁/共44頁 X線正位片看到舟狀骨近端皮質斷裂，骨小梁中斷舟骨骨折 CT冠狀位重建可以清楚的看到骨折線 CT三維重建后可以看到舟骨近端背側的一個裂隙樣改變第17頁/共44

6、頁 月狀骨骨折的側位片和CT矢狀位重建，可以清晰地看到骨折線月骨骨折第18頁/共44頁三角骨骨折 側位片、CT矢狀圖像、和3D CT圖像，示出了三角骨（箭頭）與上覆軟組織水腫（背脊的撕脫骨折*在一個與b）。第19頁/共44頁豌豆骨折 正面X光片，軸向CT圖像，和3D CT圖像顯示了豌豆（箭頭）的橫向斷裂。第20頁/共44頁小多角骨骨折 冠狀和三維CT圖像顯示小多角骨（大箭頭）的主體的垂直裂縫。還有就是舟骨（小箭頭）的粉碎性骨折。第21頁/共44頁頭狀骨骨折 正面X光片，3D CT圖像 ，和矢狀位CT圖像（C）顯示了花序的頸部的一無移位橫向斷裂（在大箭頭b和?）。骨折對X射線片來說只是隱約可見，

7、在3D圖像上也是一道很淺的痕跡。注意舟狀骨的粉碎性骨折。第22頁/共44頁鉤骨骨折 軸向、矢狀位、和3D 的CT圖像顯示在鉤骨鉤（箭頭）的底部的無移位骨折。第23頁/共44頁月舟周圍脫位 正面放射照片和3D CT圖像顯示月形的三角形外觀（*），Gilula弧 I 和 II 的破裂以及頭狀骨與舟狀骨之間中的小撕脫骨折（箭頭）。第24頁/共44頁舟狀骨月狀骨錯位正面和橫向 X光片和3D CT圖像顯示Gilula弧中斷 I 和 II，三角形月骨（*），并與相對的手沿著腕骨的其余部分的背側脫位到月骨，調(diào)查結果perilunate錯位一致。此外，還有就是舟狀骨（大箭頭），月骨的撕脫骨折（小箭頭的移位性骨

8、折），以及尺骨莖突骨折。第25頁/共44頁舟狀骨分離 X光片和相應的容積重建和陰影表面顯示CT圖像顯示舟空間（加寬*）和圓潤的外觀舟骨（S） 。第26頁/共44頁月骨脫位側位平片，矢狀位重建CT圖像 ，和三維CT圖像顯示溢出的茶杯標志，與月骨（*脫臼volarly出橈骨遠端關節(jié)），而腕其余保持與半徑一致。（四）正面攝片顯示相關的舟骨骨折（大箭頭）和橈骨遠端骨折（小箭頭?和D）。* =月骨。背側腕骨其余的錯位相對用手月骨。 此外，還有就是舟狀骨（大箭頭），月骨的撕脫骨折，以及橈骨遠端外側的移位骨折。第27頁/共44頁第28頁/共44頁第29頁/共44頁腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧 一、腕關節(jié)解剖 腕

9、關節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關節(jié)，廣義指旋前方肌遠側緣平面-腕掌關節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。詳情看圖：第30頁/共44頁二、腕關節(jié)脫位類型、損傷機制、臨床表現(xiàn) 1、常見的腕關節(jié)脫位類型 腕關節(jié)脫位離不開“月骨脫位”四個字，究其原因，還是和它的解剖位置有密切關系。常見的有7種類型，分別為：月骨脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位、月骨周圍脫位、經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位、三角骨月骨周圍脫位、舟狀骨脫位。 2、損傷機制 當傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導暴力集中于頭月關節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側韌帶發(fā)生斷裂

10、，使之產(chǎn)生腕關節(jié)脫位。 3、臨床表現(xiàn) 一般患側橈骨遠端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感，手指呈半屈位，腕關節(jié)活動功能喪失，腕間關節(jié)脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關節(jié)X線正常和異常影像的掌握對骨科醫(yī)生來說很重要第31頁/共44頁三、腕關節(jié)X線閱片及技巧 1、腕關節(jié)X線下的正常形態(tài) （1）正位片上：前后排腕骨后緣形成光滑的弧線；前后排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形、側位片上為月牙形，窩狀關節(jié)面朝前、且與頭狀骨緊貼。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭

11、狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部第32頁/共44頁 （2）側位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分別為大、小、頭、鉤骨，后排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部第33頁/共44頁 2、腕關節(jié)常用測量數(shù)據(jù) A.橈骨內(nèi)傾角：正常為1535度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位； B.橈骨莖突長度：正常為818mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折； C.尺骨莖突長度：正常為28

12、mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。第34頁/共44頁a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠端關節(jié)面切線 d.尺骨遠端關節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度 第35頁/共44頁 A. 腕骨角：約130，腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大。 B.尺腕角：正常為2151?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位。第36頁/共44頁 a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠端關節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角 第37頁/共44頁 此外，腕關關節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索

13、。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位 a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線）第38頁/共44頁 3、如何判斷是否有月骨脫位 有人提出這樣一種觀點：我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉 香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部第39頁/共44頁以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧： （1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關節(jié)前空虛。 第40頁/共44頁 （2） 經(jīng)