頸源性眩暈的研究概況

1、頸源性眩暈的研究概況頸源性眩暈的研究概況【關(guān)鍵詞】頸源性眩暈；椎動(dòng)脈缺血；綜述頸性眩暈是由頸源性因素引發(fā)的以眩暈及平衡失調(diào)為主的臨床 綜合征，又稱“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”、“椎動(dòng)脈缺血綜合征”、“頸 后交感神經(jīng)綜合征”等。本病與椎動(dòng)脈本身的因素有關(guān)，并與相鄰組 織有較為密切的關(guān)系^lo主耍研究表明，由于骨質(zhì)增生、 頸椎退行性病變、頸椎失穩(wěn)等因索導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或使其周圍的交感 神經(jīng)網(wǎng)受到刺激，引起椎-基底動(dòng)脈有效血容量減少，致使腦組織缺 血缺氧是其主要病因。部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛，這是由于頸部異常 傳入神經(jīng)活動(dòng)而產(chǎn)生的異?？臻g定位和共濟(jì)失調(diào)的非特異性感覺(jué)障

2、 礙sup>2</sup>o目前，眩暈的臨床癥狀十分多見(jiàn)，頸源性眩暈 在診斷與治療時(shí)易與美尼爾綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作等混淆，導(dǎo) 致治療效果不理想。因此深化對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)，提高診療的準(zhǔn)確 性，在臨床上有十分重要的意義。1椎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，椎動(dòng)脈分為4段：第一段為近段或稱椎前段, 為起始于鎖骨下動(dòng)脈至第6頸椎橫突孔的部分，第7頸椎橫突，第7、 8頸椎脊神經(jīng)的前支，頸下交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)在其后方；第二 段為橫突段，為第6頸椎橫突孔上升至第2頸椎橫突孔的部分，鉤椎 關(guān)節(jié)緊鄰該段動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在其后外側(cè)，椎動(dòng)脈周圍有交感 神經(jīng)伴行；第三段為寰椎部分的椎動(dòng)脈

3、，于第2頸椎橫突孔下口至枕 骨大孔處，該段動(dòng)脈走行較為迂曲，動(dòng)脈壁上分布的pach小體可以 通過(guò)感應(yīng)椎動(dòng)脈血壓反射性調(diào)節(jié)血管管徑，以保證頸部血管內(nèi)的血流 量；第四段即顱內(nèi)段，從硬腦膜孔穿出至基底動(dòng)脈起始端，兩側(cè)椎動(dòng) 脈合并為基底動(dòng)脈。2西醫(yī)對(duì)頸性眩暈的認(rèn)識(shí)及治療2.1發(fā)病機(jī)制 椎-基底動(dòng)脈缺血是頸性眩暈的常見(jiàn)病因，相當(dāng)多 的學(xué)者認(rèn)為這與椎動(dòng)脈痙攣有關(guān)，而椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受到刺激 導(dǎo)致血管痙攣是主要因素。椎神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴穿行于橫突孔內(nèi)，并 不斷發(fā)出各級(jí)分支分布至椎動(dòng)脈外周形成網(wǎng)狀神經(jīng)纖維，其在第3頸 椎-第5頸椎分布最為密集。同時(shí)來(lái)自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維也 支配該段椎動(dòng)脈，因此可以得出

4、椎動(dòng)脈接受椎神經(jīng)與交感神經(jīng)雙源支 配的結(jié)論。由于此段椎動(dòng)脈有致密的交感神經(jīng)分布于表面，當(dāng)壓迫、 炎癥等刺激出現(xiàn)時(shí)，交感神經(jīng)便極為敏感，極易使附著于椎動(dòng)脈表面 的神經(jīng)進(jìn)一步受到刺激，促使椎動(dòng)脈痙攣的發(fā)半。當(dāng)某-節(jié)段頸椎發(fā) 生病變（如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎管狹窄等）吋，其和鄰椎 動(dòng)脈周圍的神經(jīng)叢即會(huì)受到壓迫、刺激，引發(fā)頸交感神經(jīng)興奮，促使 兒茶酚胺釋放增多，造成椎動(dòng)脈及頸部動(dòng)脈系統(tǒng)血管的痙攣，引起該 段動(dòng)脈供血不足。故頸源性眩暈的發(fā)生，與椎動(dòng)脈受壓及交感神經(jīng)叢 受到刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)。2. 2西醫(yī)治療方法2. 2. 1非手術(shù)療法是頸源性眩暈的基本療法，主要是通過(guò)降低頸 部肌肉組織緊張

5、度、解除局部炎癥水腫等方法減低神經(jīng)的興奮度，減 少外界對(duì)頸椎的刺激因素，以起到緩解眩暈癥狀的冃的，治療上常用 藥物有鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝聚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 劉穎³采用隨機(jī)對(duì)照方法，在治療組應(yīng)用丹參的同時(shí)， 加用奧扎格雷鈉與丁咯地爾注射液進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率明 顯高于對(duì)照組（p<0. 05）o王 萍⁴選擇發(fā)病在48 h以 內(nèi)的椎動(dòng)脈型頸椎病92例，隨機(jī)分為治療組46例，給予納洛酮靜脈 滴注，對(duì)照組46例用654-2 （山萇若堿）10 mg/d靜脈滴注，結(jié)果 治療組療效明顯高

6、于對(duì)照組（p001）,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（p0.01）, 且未見(jiàn)明顯副作用。甄建壯sup> 5 </sup>將對(duì)照組使用倍他西汀 （西其汀），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖溶酶100 u加入生理鹽水 250 ml靜脈輸注，結(jié)果觀察組在改善臨床癥狀、降低血漿纖維蛋白 原及加快椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期血流速度等方面與對(duì)照組比較具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005或p<001）；治療后觀察組和對(duì)照組總有效率分 別為100. 0%和87. 5% （p<0. 05）；因此加用纖溶酶治療椎-基底動(dòng)脈供 血不足可降低血漿纖維蛋白原，改善動(dòng)脈供血，提高療效。2.2.2應(yīng)用手術(shù)療法可以降低、解除椎動(dòng)

7、脈受壓，減少周圍神經(jīng) 的刺激，保持頸椎穩(wěn)定，這是目前治療頸性眩暈的主要方法。陳陽(yáng) ⁶將確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的66例患者均行頸椎mri 及椎動(dòng)脈mra檢查，證實(shí)頸椎退行性變及椎動(dòng)脈形態(tài)異常，根據(jù)術(shù)前 頸椎mri選取突出較重的12個(gè)間盤(pán)行頸椎間盤(pán)pldd術(shù)（經(jīng)皮激光 椎間盤(pán)汽化減壓術(shù)）；術(shù)后總體優(yōu)良率達(dá)到87.88%,術(shù)后6月總體優(yōu) 良率為86. 36%；同吋患者行pldd術(shù)后數(shù)分鐘，眩暈、頭痛、耳鳴、 視物模糊、胸口憋悶等癥狀有不同程度的緩解或消失。王麓山 ⁷對(duì)13例椎動(dòng)脈型頸椎病行植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外

8、 膜剝離術(shù)，隨訪636個(gè)月（平均20個(gè)月），根據(jù)nagashima療效評(píng) 定，優(yōu)7例，良5,差1例，得出植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離對(duì) 交感型椎動(dòng)脈型頸椎病有較好療效。3中醫(yī)學(xué)對(duì)于眩暈的辯證論治3.1中醫(yī)對(duì)眩暈的辯證眩即眼前發(fā)黑或眼花，暈指頭暈或感覺(jué) 自身、外周物體旋轉(zhuǎn)，兩者同一時(shí)間發(fā)生，稱為眩暈。中醫(yī)學(xué)在早期 就開(kāi)始了對(duì)眩暈的研究。眩暈的記載始見(jiàn)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，最為著名的有 黃帝內(nèi)經(jīng)，自此后各個(gè)朝代都有過(guò)相關(guān)研究。漢代張景岳的景 岳全書(shū)眩暈表明眩暈者中“虛者居其八九”，其中著重強(qiáng)調(diào)“無(wú) 虛不作眩冬朱丹溪的丹溪心法中講到“無(wú)痰不作?！保欢t(yī) 學(xué)正傳則指出“血瘀致?！钡挠^點(diǎn)等等。木病病性有虛有實(shí)，虛

9、癥 多見(jiàn)。虛者髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者風(fēng)、火、痰、 瘀擾亂清空⁸o簡(jiǎn)言之風(fēng)、寒、痰、濕等經(jīng)絡(luò)阻滯是引 起眩暈的主要病因。3.2中醫(yī)治療目前利用中醫(yī)藥治療頸源性眩暈取得較好療效。 楊光福sup> 9 </sup>將眩暈癥辨證分型為10種,常見(jiàn)證型如下： 氣郁脈痙證、肝陽(yáng)上亢證、肝陽(yáng)化風(fēng)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證、 脾腎陽(yáng)虛證、氣血兩虛證等，并自擬定暈治眩系列方劑對(duì)各個(gè)證型辯 證施治。周愛(ài)國(guó)¹⁰認(rèn)為血瘀是引起眩暈的重要因素， 故采用丹參、葛根和當(dāng)歸為主要藥物，活血化瘀解痙辯證治療瘀血 內(nèi)阻型眩暈取得較好效果；肖進(jìn)文等^ll采納祛風(fēng)通絡(luò) 除濕法治療眩暈，用藥以地龍、全蝎、葛根、威靈仙為主，從風(fēng) 從濕入手治療；還有些研究¹²以補(bǔ)益肝腎為主，采 用補(bǔ)法，應(yīng)用枸杞子、何首烏、白芍等。非約物療法包括針刺、推 拿、針刀結(jié)合、手法以及艾灸等，對(duì)于頸源性眩暈的治療也取得很 好療效。盧飛獻(xiàn)<