CKDMBD治療國際共識與指南解讀張凌學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1CKDMBD治療國際共識與指南解讀張凌治療國際共識與指南解讀張凌CKD-MBD是全身性（系統(tǒng)性）疾病，常具有下列一個或一個以上表現(xiàn)2鈣、磷、甲狀旁腺激素或維生素D代謝異常骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強度的異常；血管或其他軟組織鈣化。第1頁/共16頁1.低鈣血癥低鈣血癥高磷血癥高磷血癥1,25(OH)2D3水平降低水平降低PTH的合成和分泌增強骨骼的嚴(yán)重損害皮膚瘙癢貧血神經(jīng)系統(tǒng)損害心血管疾病SHPT的發(fā)病機制的發(fā)病機制1,4第2頁/共16頁第3頁/共16頁第4頁/共16頁連續(xù)2次以上血iPTH70 pg/ml（CKD 3期）或110 pg/ml（CKD 4期）限制飲食中磷的攝入

2、應(yīng)用骨化三醇或其類似物預(yù)防或改善骨病血iPTH升高（300 pg/ml）應(yīng)用骨化三醇或其類似物逆轉(zhuǎn)過高PTH對骨骼的作用和治療礦化不良不能有效降低血PTH水平；血清總鈣9.5 mg/dl，且血磷4.6 mg/dlCKD 3-4期期CKD 5期或透析期或透析K第5頁/共16頁降低血磷降低血磷 限制飲食中磷的攝入； 使用磷結(jié)合劑； 充分透析調(diào)整血鈣調(diào)整血鈣 低血鈣伴有低鈣癥狀或iPTH高于目標(biāo)值范圍時，可補充鈣劑或使用活性Vit D制劑。 治療同時防止高血鈣?；钚曰钚訴it D治療治療 根據(jù)iPTH水平合理應(yīng)用活性Vit D水平。 應(yīng)用過程中密切監(jiān)測iPTH、鈣、磷水平，調(diào)整藥物劑量。甲狀旁腺手術(shù)

3、甲狀旁腺手術(shù) 經(jīng)規(guī)范藥物治療仍不能控制的嚴(yán)重SHPT，并有頑固高鈣血癥和高磷血癥，對治療抵抗者，及 存在甲狀旁腺腺瘤或結(jié)節(jié)者，建議實施甲狀旁腺手術(shù)。專家共識建議的專家共識建議的SHPT治療原則治療原則.CKD 3-5期的患者，血漿iPTH超過相應(yīng)目標(biāo)范圍（CKD 3期70 pg/ml，CKD 4期110 pg/ml，CKD 5期或透析300 pg/ml）時，需給予活性Vit D制劑；治療前必須糾正鈣、磷水平異常，使鈣磷乘積小于55 mg2/dl2。第6頁/共16頁JSDT控制慢性透析患者甲狀腺功能的臨床實踐指南控制慢性透析患者甲狀腺功能的臨床實踐指南JSDT, Therapeutic Aphe

4、resis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.第7頁/共16頁K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October): s16-s19, 2003. 血清25(OH)D30 ng/ml且血iPTH水平高于各期CKD的目標(biāo)范圍時，接受口服活性Vit D治療 活性Vit D僅用于血清矯正后總鈣9.5 mg/dl且血磷4.6 mg/dl者 不適用于腎功能快速惡化、或不依從治療或隨訪的患者CKD 3-4期患者期患者 血iPTH300 pg/ml時應(yīng)接受活性Vit D治療以使PTH水平降至目標(biāo)水平。 使用骨化三醇

5、間歇靜脈給藥方案降低血PTH水平比骨化三醇每天口服給藥方案更有效透析患者透析患者第8頁/共16頁KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99.第9頁/共16頁活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11.活性Vit D的適應(yīng)證： CKD 3-5期患者，血漿iPTH超過相應(yīng)目標(biāo)范圍； 治療前必須糾正鈣、磷水平異常，使鈣磷乘積小于55 mg2/dl2。 無腎功能迅速惡化，愿接受隨訪的患者常用活性Vit D制劑：骨化三醇1-(OH)D3骨化三醇劑量方案： 小劑量持續(xù)療法 大劑量間歇療法（沖擊療法）第10頁/共