纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查(jinch)的相關(guān)護(hù)理的相關(guān)護(hù)理第一頁(yè)，共58頁(yè)。第2頁(yè)/共58頁(yè)第二頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-193第3頁(yè)/共58頁(yè)第三頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-194支氣管，具有較大的可視范圍。支氣管，具有較大的可視范圍。第4頁(yè)/共58頁(yè)第四頁(yè)，共58頁(yè)。光源光源(gungyun)顯示器顯示器電源電源(dinyun)第5頁(yè)/共58頁(yè)第五頁(yè)，共58頁(yè)。電源電源(dinyun)光源光源(gungyun)接吸引器接吸引器活檢孔活檢孔吸引控制閥吸引控制閥第6頁(yè)/共58頁(yè)第六頁(yè)，共58頁(yè)。第7頁(yè)/共58頁(yè)第七頁(yè)，共58頁(yè)。第8頁(yè)/共58頁(yè)第八頁(yè)，共58頁(yè)。第9頁(yè)/共

2、58頁(yè)第九頁(yè)，共58頁(yè)。第10頁(yè)/共58頁(yè)第十頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1911發(fā)展發(fā)展(fzhn)： 硬質(zhì)支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 電子支氣管鏡電子支氣管鏡1111第11頁(yè)/共58頁(yè)第十一頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1912 電子支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)電子支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)(yudin)：照明亮度高，手術(shù)視野清晰照明亮度高，手術(shù)視野清晰可彎曲，患者痛苦少，可用于年可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者患者可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達(dá)不到的區(qū)域管鏡達(dá)不到的區(qū)域第12頁(yè)/共58頁(yè)第十二頁(yè)，共58頁(yè)

3、。2021-12-1913適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 不明原因的咯血、血痰、長(zhǎng)期頑固性咳嗽不明原因的咯血、血痰、長(zhǎng)期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血血(ch xi)部位者。部位者。2 胸部胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細(xì)胞而張，或痰中找到癌細(xì)胞而CT無(wú)異常者。無(wú)異常者。第13頁(yè)/共58頁(yè)第十三頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19143 診斷不明的支氣管、肺部疾患，診斷不明的支氣管、肺部疾患， 需作支氣管活檢或肺活檢者。需作支氣管活檢或肺活檢者。4 肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)(s

4、hush) 切除范圍和判斷手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)(shush)效效果。果。第14頁(yè)/共58頁(yè)第十四頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19155 需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6 協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較小異物小異物(yw)；向病變的肺葉或段支氣；向病變的肺葉或段支氣管內(nèi)注藥。管內(nèi)注藥。第15頁(yè)/共58頁(yè)第十五頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1916第16頁(yè)/共58頁(yè)第十六頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1917禁忌癥禁忌癥1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2 、 肺 功 能 嚴(yán) 重 損 害

5、 ， 呼 吸 明 顯、 肺 功 能 嚴(yán) 重 損 害 ， 呼 吸 明 顯(mngxin)困難者。困難者。3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯痛，明顯(mngxin)心律紊亂者。心律紊亂者。第17頁(yè)/共58頁(yè)第十七頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19184、嚴(yán)重、嚴(yán)重(ynzhng)高血壓患者。高血壓患者。5、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。行。7、出、凝血機(jī)制異常。、出、凝血機(jī)制異常。8、肺動(dòng)脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥、肺動(dòng)脈高壓，上腔靜脈阻塞是活

6、檢的禁忌癥。第18頁(yè)/共58頁(yè)第十八頁(yè)，共58頁(yè)。第19頁(yè)/共58頁(yè)第十九頁(yè)，共58頁(yè)。第20頁(yè)/共58頁(yè)第二十頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1921 治療方面治療方面(fngmin): 取出支氣管異物取出支氣管異物 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 對(duì)小量咯血患者行局部止血、觀察對(duì)小量咯血患者行局部止血、觀察 對(duì)肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治對(duì)肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療療 第21頁(yè)/共58頁(yè)第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1922第22頁(yè)/共58頁(yè)第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。高頻電凝及電切治療(zhlio)氣道內(nèi)腫瘤見(jiàn)下圖示：治療治療(zhlio)前前第23頁(yè)/共58頁(yè)第二十三

7、頁(yè)，共58頁(yè)。治療治療(zhlio)中中第24頁(yè)/共58頁(yè)第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。右主支氣管被打通，右主支氣管被打通，左主支氣管基本恢復(fù)左主支氣管基本恢復(fù)(huf)通暢通暢 治療治療(zhlio)后后第25頁(yè)/共58頁(yè)第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19261 中央氣道（包括氣管中央氣道（包括氣管(qgun)和各段和各段以上的以上的支氣管支氣管(qgun)）器質(zhì)性狹窄的管腔）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；重建；2 氣管氣管(qgun)、支氣管、支氣管(qgun)軟化軟化癥軟骨薄弱處的癥軟骨薄弱處的支撐；支撐；3 食管、支氣管食管、支氣管(qgun)瘺口或裂口的瘺口或裂口的封堵。封堵。安置安置(nz

8、h)支架支架適應(yīng)癥適應(yīng)癥 第26頁(yè)/共58頁(yè)第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1927 支架支架(zhji)的種類的種類 1 硅銅支架硅銅支架(zhji) 2 金屬支架金屬支架(zhji)帶膜帶膜、不帶膜、不帶膜第27頁(yè)/共58頁(yè)第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。第28頁(yè)/共58頁(yè)第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。1.將支架將支架(zhji)套在置套在置入器的芯管上入器的芯管上。 2.將支架將支架(zhji)插入芯管與外套插入芯管與外套管之間的環(huán)狀空管之間的環(huán)狀空間。間。 3.將導(dǎo)絲頭插入外套管將導(dǎo)絲頭插入外套管，同時(shí)，同時(shí)(tngsh)將定位將定位管頂住支架的一端，支管頂住支架的一端，支架即安裝完畢架即安裝完畢

9、第29頁(yè)/共58頁(yè)第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。支架放置前，氣管中段支架放置前，氣管中段(zhn dun)腫瘤腫瘤支支 氣氣 管管 鏡鏡 下下 支支 架架 置置 入入 見(jiàn)見(jiàn) 圖圖第30頁(yè)/共58頁(yè)第三十頁(yè)，共58頁(yè)。支架支架(zhji)放置后，管腔通暢放置后，管腔通暢第31頁(yè)/共58頁(yè)第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1932球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)引(do yn)鋼絲鋼絲壓力泵壓力泵球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張(kuzhng)第32頁(yè)/共58頁(yè)第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。球球 囊囊第33頁(yè)/共58頁(yè)第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。壓力壓力(yl)泵泵第34頁(yè)/共58頁(yè)第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1935A 詢問(wèn)患者

10、過(guò)敏史、支氣管哮喘史及詢問(wèn)患者過(guò)敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病(jbng)史史 心臟病心臟病 麻藥過(guò)敏史麻藥過(guò)敏史 近一周有無(wú)大咯血近一周有無(wú)大咯血第35頁(yè)/共58頁(yè)第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1936 B 器械、藥品的準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備支氣管鏡， 冷光源 ，吸引器 ，活檢鉗， 細(xì)胞刷 ，針吸活檢針等， 并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。 藥物(yow)準(zhǔn)備2%利多卡因， 腎上腺素， 生理鹽水 ，搶救藥物(yow)和設(shè)備 必要時(shí)備好人工復(fù)蘇器。第36頁(yè)/共58頁(yè)第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1937 C 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 1 做好術(shù)前檢查：胸部做好術(shù)前檢查：胸部CT ，心電

11、圖，心電圖， 肺功肺功能，能， 出凝血時(shí)間，血壓出凝血時(shí)間，血壓(xuy)等。等。 2 患者說(shuō)明檢查目的，操作過(guò)程及有關(guān)配合患者說(shuō)明檢查目的，操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作。 3 術(shù)前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避術(shù)前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過(guò)程發(fā)生低血糖。免檢過(guò)程發(fā)生低血糖。第37頁(yè)/共58頁(yè)第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19384 術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動(dòng)術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動(dòng)或可能脫落的牙齒，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生?；蚩赡苊撀涞难例X，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。5 吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或口吸入麻醉前，囑患者咳

12、出氣管內(nèi)或口腔內(nèi)分泌物，保持腔內(nèi)分泌物，保持(boch)鼻腔清潔鼻腔清潔。第38頁(yè)/共58頁(yè)第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1939第39頁(yè)/共58頁(yè)第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1940術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理(hl)1 仰臥位；仰臥位；2 氧氣氧氣(yngq)吸入；吸入；3 保持呼吸道通暢；保持呼吸道通暢；4 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)5協(xié)助取病理標(biāo)本協(xié)助取病理標(biāo)本第40頁(yè)/共58頁(yè)第四十頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1941術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)1 一般護(hù)理一般護(hù)理 2 呼吸觀察呼吸觀察 （胸痛（胸痛(xin tn)、氣促）、氣促）3 咯血的觀察和護(hù)理咯血的觀察和護(hù)理 第41頁(yè)/共58頁(yè)第

13、四十一頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1942 咯血的觀察護(hù)理 1 去枕平臥，頭偏向患側(cè)或頭低腳高位 ，保持呼吸道的通暢。 2 消除患者的緊張(jnzhng)恐懼情緒，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。 第42頁(yè)/共58頁(yè)第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1943 3 吸氧 4 建立靜脈(jngmi)輸液通道 5 嚴(yán)密生命體征觀察第43頁(yè)/共58頁(yè)第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19446當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管，同時(shí)通過(guò)氣管插管將血吸出，保持大氣道，同時(shí)通過(guò)氣管插管將血吸出，保持大氣道的通暢。的通暢。77 咯血量大，咯血量大，24小時(shí)超

14、過(guò)小時(shí)超過(guò)600毫升時(shí)，如經(jīng)內(nèi)毫升時(shí)，如經(jīng)內(nèi)科科(nik)積極治療無(wú)效時(shí)，考慮外科手術(shù)積極治療無(wú)效時(shí)，考慮外科手術(shù)第44頁(yè)/共58頁(yè)第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1945 原因：原因： 1 支氣管鏡損傷鼻黏膜；支氣管鏡損傷鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷支氣管黏膜支氣管黏膜3 活檢或刷檢時(shí)黏膜被刷破或撕裂病活檢或刷檢時(shí)黏膜被刷破或撕裂病灶灶(bngzo)血管；血管；第45頁(yè)/共58頁(yè)第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19464 高頻電刀、激光等治療時(shí)損傷血管或治療后局部高頻電刀、激光等治療時(shí)損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血；病灶組織壞死

15、脫落出血；5 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張(kuzhng)、支架釋放時(shí)引起的血管撕裂、支架釋放時(shí)引起的血管撕裂；6 鉗取異物時(shí)損傷血管；鉗取異物時(shí)損傷血管；7 凝血功能異常引起出血等。凝血功能異常引起出血等。第46頁(yè)/共58頁(yè)第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1947 并發(fā)癥并發(fā)癥 作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段段(shudun)，有可能出現(xiàn)一些并，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報(bào)道，其主要并發(fā)癥的發(fā)癥。根據(jù)報(bào)道，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率為發(fā)生率為0.10.5%。第47頁(yè)/共58頁(yè)第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1948主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴(yán)主要并發(fā)癥指：呼吸停

16、止；暈厥；嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；超過(guò)；超過(guò)100毫升的咯血；需要處理毫升的咯血；需要處理(chl)的氣胸等。的氣胸等。第48頁(yè)/共58頁(yè)第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1949出血出血(ch xi)是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因檢時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。出血出血(ch xi)第49頁(yè)/共58頁(yè)第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19501 預(yù)防預(yù)防2 小量小量(xioling)出血的處理出血的處理3 大出血的處理（同大咯血處理）大出血的處理（同大咯血處理）出血

17、出血(ch xi)的的處理處理第50頁(yè)/共58頁(yè)第五十頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1951 低氧低氧 行支氣管鏡檢查時(shí)，行支氣管鏡檢查時(shí)，80%的患者的患者(hunzh)會(huì)有會(huì)有Pao2下降，平均下降下降，平均下降1020mmHg.操操作時(shí)間越長(zhǎng)，下降幅度越大。特別是檢查過(guò)作時(shí)間越長(zhǎng)，下降幅度越大。特別是檢查過(guò)程中活檢或負(fù)壓吸引時(shí)下降更明顯。程中活檢或負(fù)壓吸引時(shí)下降更明顯。 檢查后低氧可持續(xù)檢查后低氧可持續(xù)12小時(shí)。小時(shí)。第51頁(yè)/共58頁(yè)第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19523 喉頭水腫與喉支氣管痙攣喉頭水腫與喉支氣管痙攣 麻醉不充分、操作麻醉不充分、操作(cozu)不熟練或粗魯不

18、熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷眍^水腫、喉支氣管痙攣。等可引起喉頭水腫、喉支氣管痙攣。 支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受到激惹，發(fā)生率較高。到激惹，發(fā)生率較高。第52頁(yè)/共58頁(yè)第五十二頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1953 喉頭水腫與支氣管痙攣的處理：喉頭水腫與支氣管痙攣的處理： 1 立即立即(lj)停止操作，吸氧；停止操作，吸氧； 2 補(bǔ)液、靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、吸入補(bǔ)液、靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、吸入支氣管擴(kuò)張劑；支氣管擴(kuò)張劑；第53頁(yè)/共58頁(yè)第五十三頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-19543 安慰患者使其安靜，必要安慰患者使其安靜，必要(byo)時(shí)予鎮(zhèn)靜時(shí)予鎮(zhèn)靜劑；劑；4 出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，盡快行氣管插管或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，盡快行氣管插管或氣管切開。氣管切開。第54頁(yè)/共58頁(yè)第五十四頁(yè)，共58頁(yè)。2021-12-1955 6 健康教育