《傷寒論》筆記精編版

1、傷寒論1. 我國第一部辨證論治的專書是東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景（張機(jī)）所著的傷寒論。奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，它的出現(xiàn)標(biāo)志著辨證論治理論體系的確立。2. 被后人尊為醫(yī)中之圣的醫(yī)家是張仲景3. 張仲景奮發(fā)學(xué)醫(yī) “乃勤求苦訓(xùn)， 博采眾方，撰用素問、九卷八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷。 ”4傷寒雜病論包括傷寒 、金匱兩部分，傷寒主論外感熱病，兼論內(nèi)傷雜??；金匱主論內(nèi)傷雜病，兼論外感熱病5傷寒論全書十卷，共397 條，22 篇，113 方（實(shí)際為 112 方，其中有一方只有方名，沒有藥物）6傷寒論有兩種版書，一是宋版本，二是成注本。宋版本原刻本已佚失，今有明代趙開美的復(fù)刻本

2、，又稱趙刻本。成注本是金代成無己注解的。原書雜病部分后經(jīng)整理為金匱要略7傷寒論的價(jià)值一是創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的體系。二是奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。三是立法嚴(yán)謹(jǐn)，處方精湛，具有典范作用。8傷寒有廣義和狹義之分，廣義的傷寒是一切外感熱病的總稱，如內(nèi)經(jīng)所說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。 ”難經(jīng)所說：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫；”狹義的傷寒是指外感寒邪， 感而即發(fā)的疾病， 是五種中的傷寒。如傷寒論所說： “太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 ”9六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言10、既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則，是指傷寒論的六經(jīng)。111六經(jīng)病證的綱領(lǐng)太

3、陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽明之為病，胃腸實(shí)是也。少陽之為病，口苦咽干，目眩也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。闕陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。12八綱陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，陰陽為總綱，表、實(shí)、熱屬陽，里虛、寒屬陰。13六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系六經(jīng)辨證是辨證論治的綱領(lǐng)，八綱辨證是對疾病的病位、性質(zhì)總的概括，二者是相輔相成，不可分割。如太陽、陽明、少陽即三陽，三陽病屬熱證、實(shí)證； （柴葛解肌湯）。太陰、少陰、厥陰即三陰，三陰病屬寒證、虛證。如傷寒論所說： “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)為陽也

4、；無熱惡寒者，發(fā)為陰也；14傳變傳，是指病情循著一定的趨向發(fā)展；變，是指病情在某些特殊條件下，不循一般規(guī)律而起著性質(zhì)的傳變15影響疾病傳變的因素有三：一是正氣的強(qiáng)弱；二是感邪的輕重；三是治療的當(dāng)否16循經(jīng)傳按照六經(jīng)的次序相傳（太陽少陽陽明太陰少陰厥陰）17越經(jīng)傳不按六經(jīng)的次序而是隔經(jīng)相傳18直中病邪不經(jīng)三陽經(jīng)而直接侵入三陰經(jīng)19里證出表是指病邪從三陰經(jīng)的病變轉(zhuǎn)為三陽經(jīng)的病變220合病凡兩經(jīng)或三經(jīng)的癥證同時(shí)出現(xiàn)21并病凡一經(jīng)病證未罷，另一經(jīng)病證又起，稱并病22兩感互有表里的兩經(jīng)同時(shí)受邪，如少陰與太陽23壞病誤治以后病情惡化，即“壞病者，即變證也?！?4太陽主升陽明主合，少陽主樞。 （太陽主表，陽

5、明主里，少陽主半表半里）25六經(jīng)病癥的治則扶正祛邪。即扶正：扶陽氣存陰液26五個(gè)一分有一分惡寒便有一分表證；有一分白苔便有一分表證；有一分陽氣便有一分生機(jī)；有一分津液便有一分生機(jī)；存的一分血，便保一分命27四個(gè)久久病入絡(luò)，久病入血，久病入腎，久病乃虛28七癥一脈往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。（小柴胡湯）脈弦29試述六經(jīng)病的治則扶正祛邪，即扶陽氣存陰液。三陽病以祛邪為主：太陽病汗法；陽明病，清法、下法；少陽病，和法。三陰病以扶正為主：太陰病，溫法；少陰病，寒化扶陽抑陰，熱化育陰清熱；厥陰病，寒溫并用30表里同病的治則一是先表后里，為常法；二是先里后表，是變法，是指

6、里證為急，應(yīng)先治里后治表；三是表里同病，治表里不去，治里表不解，應(yīng)表里兼顧，敦輕敦重而治之辨太陽病脈證并治第一1陽病屬表證。其病理：風(fēng)寒入侵，衛(wèi)陽被遏，營陰凝滯，為傷寒表實(shí)證（感受寒邪）；若榮衛(wèi)不和，若衛(wèi)強(qiáng)營弱，為中風(fēng)表虛證（感受風(fēng)邪）。其證型有：太陽表證、太陽里證兩大類（太陽經(jīng)證、太陽腑證）。表證（經(jīng)證）為傷寒、中風(fēng)、溫??；里證（腑證）為蓄水證和蓄血證32太陽病本證分類一是太陽中風(fēng)證，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯。二是太陽傷寒證，辛溫發(fā)汗，宣肺平喘，麻黃湯。三是表郁輕證，辛溫小發(fā)其汗，桂麻各半湯（桂麻各半湯，風(fēng)疹此方良）3表郁輕證表證日久，不得汗解，以發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性為表現(xiàn)特點(diǎn)的風(fēng)寒表證4

7、太陽病脈證提綱太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒5浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛有余，主表證，亦主虛證6寸口定位掌后高骨是謂關(guān)，關(guān)前為陽（寸脈），關(guān)后為陰（尺脈），左手心肝腎，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取為陽，沉取為陰。7診脈的要領(lǐng)滑壽（滑伯仁） 診家樞要云：“持脈之要有三，曰舉、按、尋，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋，舉即浮?。话醇闯寥。粚ぜ粗腥??！?太陽病的分類有三： 一是中風(fēng)（第 2 條）；二是傷寒（第 3 條）；三是溫?。ǖ? 條）9太陽中風(fēng)證主要脈證太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)（表虛證）10惡寒重，發(fā)熱輕，表寒證；發(fā)熱重、惡寒輕，表

8、熱證；發(fā)熱輕、惡風(fēng)自汗，太陽中風(fēng)證（表虛證）。11緩脈一息四至，來去怠緩，主濕又主脾胃虛弱。（緩者脾虛也，緩者濕盛也，緩者主虛也。）12太陽傷寒證主要脈證太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。13緊脈脈來繃急，狀若牽繩轉(zhuǎn)索、主寒、主痛、主宿食。14溫病的主要特點(diǎn)太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。415 是指陣發(fā)性四肢抽搐。16 辨病發(fā)于陽， 病發(fā)于陰病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者， 發(fā)于陰也。17 辨?zhèn)髯兣c欲解傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。18 太陽病本證包括中風(fēng)表虛證；

9、傷寒表實(shí)證；表郁輕證。19 中風(fēng)表虛證主癥太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。20 桂枝湯證（兼證）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。21 陽浮而陰弱輕按浮取為陽，重按沉取為陰，指脈象浮緩。22 桂枝湯的功效解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。23 桂枝湯的病理風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和。24 桂枝湯的注意事項(xiàng)有五：一是啜熱粥；二是溫覆衣被；三是中病即止；四是病重可晝夜服藥，乃至二、三劑；五是忌生冷、油膩。25 應(yīng)用桂花枝湯的體會(huì)一、本方可用于營衛(wèi)不和的自汗；二、可用于汗出惡風(fēng)的鼻炎；三、本方既是辛溫解表劑， 又是強(qiáng)壯脾胃的重要方劑； 四

10、、本方可用于 感冒后出現(xiàn)的頭腦不清楚（風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。 ）五、本方治療頭痛的好方劑，但風(fēng)邪偏盛，可灼加祛風(fēng)之藥羌活。但若偏溫，適當(dāng)加入烏梅、五味子。26 太陽中風(fēng)證汗出的機(jī)理太陽病、發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。27 徐大椿云：“桂枝湯為驅(qū)風(fēng)圣藥。 ”28 太陽中風(fēng)證， 邪氣較重的證治太陽病， 初服桂枝湯， 反煩不解者， 先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。529 學(xué)習(xí) 24 條的體會(huì)一、本條提了出病重藥輕，針?biāo)幉⒂玫闹畏?；二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在風(fēng)池、風(fēng)府穴治療。三、風(fēng)池、風(fēng)府乃太陽經(jīng)的要絡(luò)，藥力不宜輸通，右采用針刺的方法治之。四、反煩不解

11、者，不要誤認(rèn)為是變證的煩（白虎湯證），其鑒別點(diǎn)：桂枝湯證仍在，只添一個(gè)煩，屬病重藥輕。30 太陽病，浮弱脈的證治太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。31 學(xué)習(xí) 42 條的體會(huì)一、表證汗法以后，脈浮弱持表證，宜桂枝湯，其目的不要發(fā)汗太過；二、太陽病、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、脈浮弱者，宜桂枝湯。告誡后人脈象變化就不要再用麻黃湯。32 發(fā)汗大小方劑比較大青龍湯發(fā)峻汗，麻黃湯發(fā)大汗，桂麻各半湯發(fā)小汗，桂枝湯發(fā)微汗。33 桂枝湯脈浮數(shù)證治傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。34 學(xué)習(xí)本條（ 57）的體會(huì)主之：即非它莫屬；宜，是可以先擇，不是唯一的治法；半日許復(fù)煩，臨床表現(xiàn)為煩悶

12、不適或胸悶；桂枝湯的主脈浮，浮數(shù)不是不可以用桂枝湯； 用桂枝湯治療胸悶的前提是感冒后出現(xiàn)的胸悶可以治之；桂枝湯的加減：遇嘔吐者加半夏，食欲不振加麥芽。35 表證治禁太陽病，外證未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。36 學(xué)習(xí)本條（ 44）的體會(huì)有表證，不可攻下為常法；仲景告誡攻下邪氣內(nèi)陷是錯(cuò)誤的治法；一般表證都見發(fā)熱，不要誤用牛黃解毒丸等寒涼之品；外感發(fā)熱病人大多見有便秘，此時(shí)應(yīng)以解表為主；既能解表，又能通便，又不引邪入里，可選用寒溫條辨的升降散， （升降散內(nèi)用僵蠶，蟬蛻姜黃大黃摻） 。37 誤用下法，表證仍在的治法太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反之，故令不愈。

13、今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。638 學(xué)習(xí)本條（ 45）的體會(huì)一般表證，誤用下法，邪氣內(nèi)陷，若脈浮，表證仍在，仍可應(yīng)用解表之法，宜桂枝湯。39 辨表里證治傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。40 學(xué)習(xí)本條（ 56 條）的體會(huì)辨別表里證的關(guān)鍵是小便清濁與否，清者在表，濁者在里。41 表證誤下，邪氣未見內(nèi)陷的表現(xiàn)太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。42 學(xué)習(xí)本條（ 15 條）的體會(huì)表證誤下，有氣上沖，說明邪氣仍在表，可用桂枝湯；心臟病氣上沖胸，乃水飲所做，可用桂枝湯加桂枝或桂枝湯合

14、苓桂術(shù)甘湯。（苓桂術(shù)甘湯，水飲心悸嘗）43 自汗出的病理和治療病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故而。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。44 學(xué)習(xí)本條（ 53 條）的體會(huì)營衛(wèi)不調(diào)，既可見于外感表證，亦可見于內(nèi)傷雜病的自汗；自汗由外感可引起，內(nèi)傷亦可引起，外感乃風(fēng)邪，內(nèi)傷乃營衛(wèi)不調(diào)，其病機(jī)相同，總屬營衛(wèi)不調(diào)；徐大椿說：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃榮衛(wèi)相離，發(fā)汗使榮衛(wèi)相合。 ”張錫駒說：“衛(wèi)為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，營衛(wèi)不和，如夫婦之不調(diào)也。 ”桂枝湯可用于無發(fā)熱惡風(fēng)的自汗，不加增減。（指征：汗出不溫。）45 發(fā)熱汗出的病理和證治病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)汗，

15、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。46 古人云：“寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽；尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰?！?47 學(xué)習(xí)本條（ 54）的體會(huì)本病在衛(wèi)而不在營；先其時(shí)發(fā)汗就是在未發(fā)熱汗出以前發(fā)汗，有截?cái)喁煼ǖ某贮c(diǎn)。尤如治療瘧疾肆作前2 小時(shí)服藥一樣。若汗后復(fù)發(fā)汗，可出現(xiàn)大汗淋漓，損傷正氣。48 桂枝湯禁例有五： 一是表實(shí)證，不可應(yīng)用：“桂枝本為解肌， 若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也” ；二是濕熱內(nèi)蘊(yùn)者不可應(yīng)用：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客喜甘故也” ；三是里熱證，吐膿血者不可應(yīng)用：“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也” ；四是邪熱內(nèi)

16、陷，不可用桂枝湯：“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯” ；五是壞病不可更行桂枝湯：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。49 辨證論治的原文“觀其脈證，知犯何逆，隨證詒之。”50 學(xué)習(xí)桂枝湯禁例的體會(huì)脈浮緊的表實(shí)證不可應(yīng)用；濕熱內(nèi)蘊(yùn)， （舌苔黃膩）不可就用；里熱證的汗出，不可應(yīng)用；服桂枝湯嘔吐者不可應(yīng)用；壞病不可應(yīng)用。51 桂枝兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?2 桂枝加葛根湯的功用解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。53 就用桂枝加葛根湯的體會(huì)本方以汗出惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為指征；服用本方不須

17、粥；葛根有升提津液， 舒經(jīng)的作用； 本方可用于汗出惡風(fēng)的頸錐病54 桂枝兼喘證喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子湯。55 學(xué)習(xí)桂枝加厚樸、杏子湯的體會(huì)本方可用于汗出惡風(fēng)的感冒咳嗽；本方可用于老年人咳喘；喘家可用本方。856 桂枝兼陽虛癥太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。57 應(yīng)用桂枝加附子湯的體會(huì)本方可用于陽虛自汗；可用于中風(fēng)表虛證兼手足逆冷者；本方可用于表證過汗，出現(xiàn)的惡風(fēng)證候；本方可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以手指關(guān)節(jié)疼痛著為佳。58 桂枝兼胸滿證治太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。59 桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯的應(yīng)用體會(huì)脈促胸滿的心臟病，可用

18、桂枝去芍藥湯；寒熱，咳嗽桂枝去芍藥加杏仁湯主之；頭痛，口渴，咳嗽，惡寒，桂枝去芍藥加杏仁花粉湯主之；寒邪凝滯便秘，腹脹而痛，可用桂枝去芍藥加附子湯；大便堅(jiān)，小便自利的風(fēng)濕病可用桂枝去芍藥加附子湯。60 桂枝兼營氣不足身痛證（新加湯）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。（仲景新加湯，桂枝加參藏）61 學(xué)習(xí)新加湯的體會(huì)發(fā)汗后身疼痛屬不榮則痛；脈沉遲者，如內(nèi)經(jīng)云：“其脈沉者，營氣微也， ”“遲者榮氣不足，血少故也； ”本方可用于用發(fā)散藥后，或祛風(fēng)濕藥后，疼痛加重者；本方可用于產(chǎn)后或人流后關(guān)節(jié)疼痛；心下痞硬，少腹無力的用瀉下藥仍大便秘結(jié)，可用本方62 歸芪建中湯與新加湯

19、的臨證鑒別二者均用于不榮則痛的產(chǎn)后或人流后的關(guān)節(jié)疼痛。所不同的：歸芪建中湯是以手足夏季熱、冬季涼或兼有面色恍白，胃脘疼痛為指證。無汗后疼痛加重；新加湯是以發(fā)汗后疼痛加重為指證或用祛風(fēng)濕藥止痛反而加重63 傷寒表實(shí)證（傷寒八證、麻黃八證）太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之64 傷寒表實(shí)證的病機(jī)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯965 學(xué)習(xí)本條（ 35）的體會(huì)柯韻伯說： “太陽主筋，諸筋者，皆屬于節(jié)， 故骨節(jié)疼痛”；過腰部的經(jīng)脈有五：沖、任、督、帶、足太陽膀胱經(jīng)，故腰痛，同時(shí)應(yīng)明白經(jīng)期帶多腰痛的原理；服麻黃湯不須 粥；本方是辛 5 發(fā)汗峻劑，發(fā)大汗，臨證應(yīng)用不可太過，

20、以防損傷正氣66 關(guān)于脈象不同用麻黃湯一是“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”；二是“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”67 學(xué)習(xí) 51、52 的體會(huì)麻黃湯不一定非脈浮靜，脈浮而數(shù)者均可應(yīng)用；麻黃湯的禁忌脈象脈細(xì)數(shù)；應(yīng)用麻黃湯一定是八證，關(guān)鍵是無汗。用量以6g為佳，甘草 3g。若胃氣虛弱，可加生姜三片，大棗兩枚68 服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。69 目瞑閉目懶睜，不喜強(qiáng)光刺激70 學(xué)習(xí)本條（ 46）的體會(huì)服麻黃湯后，出現(xiàn)鼻衄乃以衄代汗，俗稱紅汗，切不可用冷

21、水敷頭部； 本方用于風(fēng)疹塊； 風(fēng)寒表證， 出現(xiàn)衄血是治愈的現(xiàn)象，如 47 條云：“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗自衄者愈。 ”只要有表實(shí)證，不管是出血與否，均可用麻黃湯。如 55 條：“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之”71 太陽陽明合病，太陽為主的治法太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。72 學(xué)習(xí)本條（ 36）的體會(huì)醫(yī)宗金鑒說： “太陽陽明合病，下利不嘔者，是里氣實(shí)不受邪也，若喘而胸滿，是表邪盛氣雍于肺間也。邪在高分之表，非結(jié)胸也，故不可下，以麻黃湯發(fā)表通肺，喘滿自愈矣?！眰攀撛疲?“太10陽陽明合并證。仲景法中有三證，下利者葛根湯，不下利嘔逆者加半夏，喘而胸滿者，麻黃

22、湯也，治以麻黃湯，得汗而解。 ”73 麻黃湯禁例是“咽喉干燥者，不可發(fā)汗。 ”是“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！笔恰隘徏遥m身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痣。 ”是“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷， 脈急緊，直視不能睜？， 不得眠?！笔恰巴鲅?，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒？而振”是“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹與糧丸” 是“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐？”是“脈緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。 ” 74學(xué)習(xí)麻黃湯禁例的體會(huì)咽喉乃三陰經(jīng)所過之處，如張錫駒說： “脾足太陰之脈，挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之后，皆三陰經(jīng)脈所循之處也

23、，三陰精血虛少，不能上滋于咽喉，故“咽喉干燥者，不可發(fā)汗”。淋家表現(xiàn)的癥狀很像感冒，不要當(dāng)感冒去處理；瘡家，雖身疼痛，屬不榮則痛，故不可發(fā)汗；衄家不可發(fā)汗，乃“血汗同源”之故；亡血家不可發(fā)汗，如針經(jīng) （靈樞）云：“奪血者無汗，奪汗者無血，亡血發(fā)汗則陰陽俱虛，故寒栗而振搖” 。陰虛有熱不可發(fā)汗；陽虛胃寒不可發(fā)汗；氣血俱虛不可發(fā)汗，如長路玉說： “尺中脈遲，不可用麻黃湯發(fā)汗，當(dāng)頻與小建中和之。 （老師用歸芪建中湯）75 寒兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證（葛根湯證）太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（葛根湯內(nèi)麻黃襄，二味加入桂枝湯76 應(yīng)用葛根湯的體會(huì)本方可用于牛皮癬，以頭部為甚（頭部乃上半身牛皮癬）葛根

24、用量一般在 60g 左右；本方可用天治療肩周炎；葛根湯方麻黃劑量不宜過大，一般以 6g 為佳，一般小于桂枝劑量。77 太陽與傷寒兼嘔利證太陽與陽明合病者，必自不利，葛根湯主之；太陽11與陽明合病，不不利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。78 學(xué)習(xí)（ 32、33）的體會(huì)太陽與陽明合病，表邪入里，邪犯腸胃，見下利，內(nèi)迫陽明，胃氣上逆見嘔吐，下利嘔其病機(jī)相同，均是表邪入里，正如陳無己所說：“邪氣外甚，陽不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔，里氣上逆而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯以散其邪，加半夏以下逆氣。太陽陽明合物， 泄瀉者，葛根湯主之，不必再加止瀉藥物。 因?yàn)椤氨斫饫镒院汀?。再說葛根有解表兼解

25、表升津止利之功。79 太陽傷寒兼里熱證（大青龍湯證）太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。80 大青龍湯的禁忌證若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則劂逆，筋惕肉，此為逆也。81 大青龍湯的病理風(fēng)寒束表，里有郁熱。82 大青龍湯的證型表寒里熱，表里俱實(shí)。（寒包火）83 大青龍湯的功效辛溫解表，兼清里熱。84 太陽傷寒兼風(fēng)濕證治傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陽證者，大青龍湯發(fā)之。85 學(xué)習(xí)大青龍湯證的體會(huì)應(yīng)用本方以不汗出而煩躁為指征； 本方以表寒里熱（寒包火）為特點(diǎn)；本方麻黃花 18g，生石膏 15g，桂枝 6g，甘草6g，生姜三片，大棗五枚，生在發(fā)汗，兼

26、除里熱，尤如龍升雨降。本方不宜久服，因發(fā)峻汗，以防損傷陽氣。胸中煩躁，自覺屋隘莫能客，脈洪大可用大青龍湯加天花粉主之；頭痛如噼， 身如被杖，煩躁無汗，目赤口干，可用大青龍湯加竹葉治之；本方可用天風(fēng)濕??；老年人用本方劑量一定要小。1286 太陽傷寒兼水飲證治（小青龍湯證）傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利微，姜桂麻黃芍藥甘，細(xì)辛半夏兼五味）87 小青龍湯療效判斷指征傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，喝者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。88 應(yīng)用小青龍湯的體會(huì)本方應(yīng)用的指針是表寒內(nèi)飲，即胃脘痞

27、滿，咳嗽氣喘，即可應(yīng)用；應(yīng)用本方劑量尤為重要，以3g 為佳，細(xì)辛 1.5g；因本方所致癥狀有干嘔，口渴，下利，小便不利等，都是由于水飲阻滯所致，不必再加止渴利尿的藥物；古人云：渴與不渴可辨里證之寒熱；虛實(shí)之辨見，故“服湯已，渴者，此寒去欲解也” 。暑天水浴而致咳，遇寒加劇，小青龍湯主之，三拗湯亦主之；夏季多衣，背惡寒，咳吐稀痰，小青龍湯治標(biāo)，都?xì)馔柚伪尽?9 應(yīng)用桂麻各半湯的體會(huì)本方臨證用于治療風(fēng)疹塊，見面紅，身癢；本方劑量麻黃湯與桂枝湯的比例是 1:1，不是麻黃湯的一半， 桂枝湯的一半，而是取麻黃湯 1/3 量，桂枝湯 1/3 量的合方。90 應(yīng)用桂二麻一湯的體會(huì)本方可用于惡寒發(fā)熱，形似瘧，

28、一日二發(fā)；本方可用于惡寒振栗，頭痛腰痛，咳嗽痰少，舌苔白厚而滑，脈浮緊，先予桂二麻一湯，藥后寒熱已除，但少腹拘急，食欲不振，改用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗藏，更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹冷服之瘥）91 應(yīng)用桂枝二越婢一的體會(huì)本方是桂枝湯與越婢湯2:1 劑量的合方；風(fēng)水：發(fā)病急，來勢猛，水腫先從頭面、眼瞼開始，然后遍及全身，以腰以上腫甚為特點(diǎn)（風(fēng)、實(shí)、肺） ；陰水：發(fā)病緩，來勢徐，水腫先從足面開13始，然后遍及全身，以身以下腫甚為特點(diǎn)（虛、脾、腎） ；桂二越婢一湯用于治療風(fēng)水（陽水），以風(fēng)邪偏甚者為佳。92 內(nèi)經(jīng)去：諸過者切之，澀者，陽氣有余，為身熱無汗。是以脈澀，知陽氣擁郁而汗出不徹。

29、93 辨虛證實(shí)證發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（調(diào)胃承氣硝黃草）94 學(xué)習(xí)本條（ 10）體會(huì)尤在涇說： “汗出而惡寒者，陽不足而為虛也，為芍藥甘草附子治之是已；汗出而不惡寒但熱者，邪入里而成實(shí)也，然不可以峻攻，但與調(diào)胃承氣和其胃氣而已。 ”古人云：氣有余便是火，氣不足便是寒；血得熱則行，得寒則凝；氣主煦之，血主濡之。95 辨寒熱真假病人身大熱，反欲得衣者， 熱在皮膚，寒在骨髓也； 身大寒，反不欲近衣者，塞在皮膚，熱在骨髓也。96 表里先后的治則傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

30、 （四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉）97 梔子豉湯證發(fā)汗吐下后虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。98 心中懊指心里煩郁特甚，使人有無可奈何之感。99 虛煩證候名稱，煩者熱也，煩者心煩也；虛，非指正氣之虛，乃是與有形之實(shí)邪相對而言。 虛煩，雖無實(shí)邪，但卻有火熱之郁， 故又可稱為 “郁煩”。100 麻杏石甘湯證發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（熱喘麻杏石甘湯，肺熱咳嘣此方良）101 學(xué)習(xí)麻杏石甘湯的體會(huì)本證汗出而喘，非桂枝加厚樸杏子湯，此處汗14出是熱迫津液外泄，故不可用桂枝湯；汗出用麻黃的機(jī)理是重在宣肺，配石膏乃麻黃一倍，以制其辛溫之性，轉(zhuǎn)

31、為涼清熱，但里熱熾盛，一可以制約麻黃辛溫，二可清熱。102 白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。103 學(xué)習(xí)本條的體會(huì)服桂枝湯，大汗出，脈洪大，有用桂枝湯治之，有用白虎加人參湯治之，其鑒別點(diǎn)看是否有四大一黃癥；四大一黃癥：大汗、大熱、大渴、脈洪大；白虎加人參湯加天花粉可治療糖尿病。104 里熱下利證（葛根芩連湯證）太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。105 表邪未解，又有里熱下利。 （協(xié)熱利）葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康）106 葛根湯與葛根芩連湯的鑒別二者都是太陽陽明合病

32、，均治下利，葛根湯以表實(shí)證為主，辨證關(guān)鍵在于無汗，使表解里自和；葛根芩連湯是以里熱為主，關(guān)鍵在于汗出。107 應(yīng)用葛根芩連湯的體會(huì)用于熱?。ㄏ铝〔凰亻T灼熱，脈濡數(shù)） ； 可用于既有表證，又有泄瀉的病證；可治療急性細(xì)菌性痢疾；可用于小兒中毒性腸炎。108 心陽虛證有四個(gè)方證：一是桂枝甘草湯證； （心陽虛的心悸證）：有補(bǔ)益心陽的功效，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”；二是桂枝甘草龍骨牡蠣湯證， （心陽虛煩躁證），有補(bǔ)益心陽，鎮(zhèn)潛安神的功效?！盎鹉嫦轮驘槦┰暾?，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 ”三是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（亡心陽驚狂證） ：有補(bǔ)益心陽，鎮(zhèn)1

33、5驚安神的功效：“傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加；蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之； ”四是桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚證）：有溫通心陽，平?jīng)_降逆的功效： “燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也?！?09 火逆因火而致逆，即誤用火療而發(fā)生的變證。110 奔豚為證候名， 是以小豬的奔突狀態(tài)來形容患者自覺有氣從少腹急起直沖胸咽，發(fā)作憋悶欲死，痛苦異常，時(shí)發(fā)時(shí)止的證候。111 學(xué)習(xí)桂枝甘草湯的體會(huì)本方是治療心陽虛的輕證，以心下悸欲得按者為指證；本方桂枝 18g，甘草 9g 頓服；古人有辛甘化陽， 酸甘化陰之說。

34、112 學(xué)習(xí)桂枝龍骨牡蠣湯的體會(huì)本方可用于心陽不足引起的煩躁失眠，內(nèi)經(jīng)云：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，故陽虛出現(xiàn)煩躁。113 學(xué)習(xí)桂枝加桂湯的體會(huì)桂枝加桂湯的劑量：桂枝15g、白芍 10g、生姜三片、大棗 12 枚、甘草 6g；本方可用于氣從少腹沖至心的心悸；本方可用于風(fēng)濕病， 有下肢發(fā)涼， 繼而全身，多見舌質(zhì)胖嫩， 苔白滑。據(jù)此意，桂枝加桂是肉桂、 桂枝之爭，創(chuàng)立了推氣散， 其組成為桂枝、 肉桂、片姜黃、甘草；若脾陽虛微甚者， 加丁香，若兼有泄瀉者， 將不換金正氣散合入。（平胃散 +藿香、半夏）平胃蒼術(shù)陳樸草，燥濕健脾療效好，加入藿香與半夏，湯名不換正氣散）。114 陽虛兼水氣證（苓桂甘棗湯

35、證）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，苓桂甘棗湯證主之115 苓桂甘棗湯的功用溫通心陽，化氣行水116 應(yīng)用苓桂甘棗湯的體會(huì)本方一般多配伍在它方應(yīng)用，如柴平湯合苓桂16術(shù)甘湯就蘊(yùn)含著苓桂甘棗湯（小柴胡湯和解功，半夏黨參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。平胃蒼術(shù)陳樸草，燥濕健脾療效好。 ）本方可用于冠心病，即小柴胡湯加桂枝、茯苓117 苓桂術(shù)甘湯證傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之118 金匱云：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”119 金匱云：“病痰飲者，當(dāng)以聞藥和之”120 應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯的體會(huì)本方以胃脘痞滿，逆氣上沖，眩暈為指征其人背寒

36、冷如掌大， 苓桂術(shù)甘湯主之本方多與柴平湯配合應(yīng)用背部如掌大發(fā)熱，亦可應(yīng)用。121 厚姜甘半?yún)C發(fā)汗后，腹脹滿，厚姜甘半湯主之。（厚姜甘半湯黨參湯，脾虛氣滯腹脹康）122 應(yīng)用厚姜甘半?yún)捏w會(huì)本方用于虛寒腹脹，效果甚佳；虛寒腹脹的指征；金匱云：“病腹?jié)M者，按之不痛為虛，痛者為實(shí)， ”“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥， ”“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之。 ”本方可用于術(shù)后排氣不暢，本方蘊(yùn)含在柴平湯中123 小建中湯證傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之124 小建中湯的配伍特點(diǎn)本方桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。具有調(diào)脾胃，和陰陽，補(bǔ)營血之功效，外和營衛(wèi)，內(nèi)益氣血，安內(nèi)以攘外，有表里兼顧之妙12

37、5 應(yīng)用小建中湯的體會(huì)本方是治療虛勞的主方；虛勞，氣血陰陽均虛，補(bǔ)氣有礙于補(bǔ)血、補(bǔ)陰；補(bǔ)血有礙于補(bǔ)氣；補(bǔ)陰有礙于補(bǔ)陽；補(bǔ)陽有礙于補(bǔ)陰；就在涇的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)建中為主，脾胃為氣血生化之源，氣血得復(fù)，陰陽氣血得補(bǔ)。“嘔家不可用建中湯，以甘故也”即有嘔吐者，不宜應(yīng)用。17宗內(nèi)經(jīng)胃氣出于中焦之所，本方可用于胃腸性感冒。126 桂枝人參湯證（脾虛蒹表證）太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。127 協(xié)熱而利協(xié)者，合也、同也。熱者，指表熱不去而下利也。128 桂枝人參湯的功用溫中解表129 應(yīng)用桂枝人參湯的體會(huì)本方即理中湯加桂枝本方可用于脾胃虛寒的泄瀉而兼有輕

38、度的表證（理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒甚，或加附子總扶陽） 。130 真武湯證太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之（真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜）。131 身潤動(dòng)身體筋肉跳動(dòng)。132 振振欲擗地即身體振顫，站立不穩(wěn)，而欲仆倒在地。133 身潤動(dòng)的機(jī)理內(nèi)經(jīng)云： “陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。 ”陽虛不能溫養(yǎng)筋脈，故身潤動(dòng)（即筋肉跳動(dòng)）134 苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證的區(qū)別二者均屬陽虛水停，但真武湯重點(diǎn)在腎，病勢重，有少陰陽虛證；苓桂術(shù)甘湯證，重點(diǎn)在心脾，病勢輕，以水氣上沖為主。135 心陰陽兩虛證治 （炙甘草湯證） 傷寒， 脈結(jié)代，心

39、動(dòng)悸，炙甘草湯主之。136 應(yīng)用炙甘草湯的體會(huì)本方可用于早搏本方可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以腕關(guān)節(jié)疼痛為主。137 太陽蓄水證太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。18138 水逆證中風(fēng)發(fā)熱， 六七日不解而煩， 有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。139 水逆是蓄水重證的一種表現(xiàn)，可見小便不利，渴欲飲水，水入即吐。140 學(xué)習(xí)蓄水證的體會(huì)口渴不一定是陰虛，水飲阻滯的口渴用無苓散主之。津液損傷的口渴，不可大口飲水，應(yīng)少少與飲之，令胃氣和則愈。風(fēng)濕病有外濕，內(nèi)濕之分，外濕者汗之，內(nèi)濕者利之，可用胃苓

40、湯主之。141 蓄水證太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝加之好） 。142 蓄水證與蓄血證的區(qū)別蓄水證外邪隨經(jīng)入腑， 邪與水結(jié)，膀胱氣化不利；蓄血證熱入下焦血分，邪熱與瘀血互結(jié)；小便不利者為蓄水；小便自利者為蓄血。143 結(jié)胸證問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。144 藏結(jié)證侯名，其證與結(jié)胸相似，但病變性質(zhì)不同，是臟氣蓄衰，陰寒凝結(jié)的一種病證。145 大陷胸湯證傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（大陷胸

41、湯硝遂黃，瀉熱逐水破結(jié)良）。146 結(jié)胸三證脈“沉緊” ，“心下痛”，“按之石硬”。147 結(jié)胸證的禁忌結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。148 小陷胸湯證（小結(jié)胸證）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（小陷胸湯連夏蔞，寬胸開結(jié)滌痰周）149 應(yīng)用小陷胸湯的體會(huì)本方應(yīng)用指征：正在心下，按之則痛，脈浮滑或19滑；本方可用于胃脘疼痛；本方合小柴胡湯可用于冠心病，心肌炎，名曰小柴胡加瓜蔞湯。150 痞證自覺心下痞塞的一類病證，以胃脘部痞滿阻塞為主癥151 大黃黃連瀉心湯證心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之152 應(yīng)用大黃黃連瀉心湯的體會(huì)本方用于熱痞；后世在本方的

42、基礎(chǔ)上加黃芩，又名三黃瀉心湯153 附子瀉心湯證心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之154 應(yīng)用附子瀉心湯的體會(huì)本方用于熱痞兼陽虛證，即里熱外寒。應(yīng)用本方應(yīng)煎一小時(shí)，附子有毒155 半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，下為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯156 應(yīng)用半夏瀉心湯的體會(huì)本方應(yīng)用的指征，滿而不痛，此為痞；本方可用于腹瀉，尤其是寒熱錯(cuò)雜的泄瀉，以熱多寒少為主本方可用于慢性結(jié)腸炎引起的腹瀉，可加枳實(shí) 10g.157 生姜瀉心湯證 -

43、 傷寒汗出 ,解之后 ,胃中不和 ,心下痞硬 ,干噫食臭 ,脅下有水氣,腹中雷鳴 ,下利者 ,生姜瀉心湯主之 .158 干噫、食臭噫同噯，干噫、食臭即噯氣有食物氣味159 古人云：“噫者，飽食之氣，即噯氣也。 ”160 應(yīng)用生姜瀉心湯的體會(huì)本方以干噫、食臭，腹中雷鳴，下利為指證；可用于急性胃腸炎。161 半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、大黃黃連瀉心湯臨證20應(yīng)用區(qū)別半夏瀉心湯以胃脘痞滿，下利嘔吐為指證；生姜瀉心湯以腹中雷鳴下利為指征；甘草瀉心湯以下利、干嘔、心煩為指征；三者同屬寒熱錯(cuò)雜之痞證，以嘔、利痞為特點(diǎn)；大黃黃連瀉心湯用于熱痞；附子瀉心湯用于里熱外寒兼表陽虛的痞證。162

44、 水痞證治本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩、小便不利者，五苓散主之。163 學(xué)習(xí)本條的體會(huì)口渴、小便不利，不要認(rèn)為是陰虛和津傷，乃水飲阻滯，津液不能上承之過。水痞可用胃苓湯，附桂理中五苓湯。164 痰氣痞的證治（旋復(fù)代赭湯證）傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。165 應(yīng)用旋復(fù)代赭湯的體會(huì)本方可用于噯氣，亦可用于嘔吐，還可用于呃逆；本方應(yīng)用的指征以噫氣不出為特點(diǎn)。166 上熱下寒證（黃連湯證）傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，欲嘔吐者，黃連湯主之。167 應(yīng)用黃連湯的體會(huì)所謂“胸中有熱” ，臨證即指牙痛，咽喉疼痛，口瘡，口苦等上部熱象。所謂“胃中有

45、邪” ，是指胃脘部的疼痛；本方可用于十二指腸球部潰瘍，改用進(jìn)退黃連湯。168 黃連湯與半夏瀉心湯的區(qū)別黃連湯即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝， 二者雖反一藥之差，但主治各異；半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜痞證，以嘔吐、泄瀉為主，寒藥多于溫藥；黃連湯主治腹中痛，欲嘔吐，重用黃連加桂枝，以溫藥多于涼藥為主，即寒多熱少，黃連湯；熱多寒少，半夏瀉心湯。169 陰虛證忌用灸法微數(shù)之脈， 慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。21170 學(xué)習(xí)火逆證 116 條的體會(huì)微數(shù)之脈，慎不可灸，不是單純的指用灸法，而是指陰虛的病人慎用溫?zé)崴幬?，否則焦骨傷筋，血難復(fù)也。辨陽明病脈證

46、并治第二1陽明病屬里實(shí)熱證；其病理為外邪入里化熱，胃熱傷津；證型有：陽明熱證（陽明經(jīng)證） 。陽明實(shí)證（陽明腑證） 。陽明經(jīng)證以四大一黃證為主要表現(xiàn)，代表方：白虎湯。陽明腑證以痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)為主要表現(xiàn)，代表方：大承氣湯。2陽明病的成因陽明病由太陽病轉(zhuǎn)屬而來的，叫“太陽陽明” ；由少陽病轉(zhuǎn)變而來的，叫“少陽陽明” ；素體陽盛，感受外邪，出現(xiàn)的陽明實(shí)熱證，叫“正陽陽明”；此外，三陰病轉(zhuǎn)成陽明的， 以太陰病多見， 所謂“實(shí)則陽明，虛則太陰。 ”3陽明病提綱陽明之為病，胃家實(shí)是也。4胃家實(shí)是指整個(gè)胃腸道充滿邪氣，邪氣盛則實(shí)，邪入陽明發(fā)熱，正盛邪實(shí)，以里實(shí)熱，證為特點(diǎn)。5陽明病病因病機(jī)問曰：病有太陽陽

47、明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)、大便難是也。6脾約胃熱腸燥，津液受傷，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘者，叫做“脾約”7太陽陽明的成因問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌?，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也228陽明病的主脈主證問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。9陽明病主脈傷寒三日，陽明脈大。10 白虎湯證傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒（表里俱熱），白虎湯主之。11 白虎湯加人參湯證傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒

48、者，白虎加人參湯主之12 應(yīng)用白虎湯及白虎加人參湯的體會(huì)本方的指征是四大一黃證；熱深厥亦深的真熱假寒證，可用白虎湯；陽明病的脈大或脈滑（滑脈無寒證）；熱傷津液可用白虎加人參湯；陽明病，背惡寒，乃汗出肌疏之過。13 豬苓湯證若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 （二苓澤瀉滑石膠）14 小承氣湯證陽明病， 譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（小承氣湯樸實(shí)黃，狂譫痞硬上焦強(qiáng)，增入羌活名三化，中風(fēng)痹實(shí)可消祥）15 大承氣汽證二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。16 陽明病三急下癥一是“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯”二是“陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯”三是“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”17 學(xué)習(xí)大、小調(diào)胃承氣湯的體會(huì)三承氣