介入治療中對(duì)比劑腎病的護(hù)理對(duì)策實(shí)用教案

1、第1頁(yè)/共22頁(yè)第一頁(yè)，共23頁(yè)。1.1 造影劑腎病(shn bn)(Contrastinduced nephropathy，CIN)第2頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience第3頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。CIN目前尚無(wú)統(tǒng)一(tngy)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于肌酐清除率(Ccr)的影響因素較少，能提供更好的反映腎功能的指標(biāo)，因此目前傾向于將Ccr下降至少大于基礎(chǔ)值的25作為CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。造影劑腎病多表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰。血肌酐通常于造影后

2、24-48小時(shí)升高，峰值出現(xiàn)在3-5天，多數(shù)7-10天后恢復(fù)到原水平。部分病人表現(xiàn)為一過(guò)性尿檢異常、尿滲透壓下降、尿糖、尿鈉排泄增加等。第4頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。慢性(mn xng)腎功能不全慢性(mn xng)心功能不全糖尿病高血壓高齡第5頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。 選擇合適的造影劑，不同對(duì)比劑之間由于離子性、苯環(huán)數(shù)、碘含量、滲透壓、黏滯度等理化性質(zhì)的不同而在CIN的發(fā)生率上表現(xiàn)不同。 造影劑劑量是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)(wixin)因素，CIN的發(fā)生與造影劑劑量之間呈幾何集數(shù)的增加，每增加100mL造影劑CIN的危險(xiǎn)(wixin)性增加12。第6頁(yè)/共22頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。第7頁(yè)/共2

3、2頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。第8頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。 CIN是冠心病介入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,CIN一旦發(fā)生，治療效果不好且預(yù)后較差，嚴(yán)重的病例(bngl)常需要進(jìn)行透析治療，目前多數(shù)研究都放 在CIN的預(yù)防方面，其中護(hù)理預(yù)防 主要有以下幾點(diǎn)：第9頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。3.1 危險(xiǎn)因素(yn s)評(píng)價(jià)3.2 術(shù)前健康(jinkng)教育3.3 術(shù)后病情觀察3.4 水化療法護(hù)理3.5 飲食護(hù)理3.6 心理護(hù)理第10頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。3.1 危險(xiǎn)因素(yn s)評(píng)價(jià) 評(píng)估病人的基本原則(yunz)是根據(jù)CIN幾乎在高風(fēng)險(xiǎn)病人都有發(fā)生，尤其原有腎功能不全和糖尿病患者。第11

4、頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。 在臨床上通過(guò)識(shí)別有CIN風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以將其發(fā)生率降至最低，因此在造影前認(rèn)真評(píng)估病人的危險(xiǎn)(wixin)因素非常重要。血壓升高可直接導(dǎo)致腎血管收縮，減少腎血流量，不利于造影劑的排出，加重腎臟負(fù)擔(dān)。靜脈輸注藥物降壓時(shí)要平緩，避免血壓驟降，腎 臟血流量灌注不足，尿量減少，加重 腎損害。第12頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。 術(shù)前向病人及家屬介紹經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的必要性、目的、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，檢查、治療中的配合方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人的認(rèn)識(shí)(rn shi)程度，爭(zhēng)取主動(dòng)配合治療及護(hù)理。第13頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。3.3 術(shù)后病情(bngqn

5、g)觀察231在關(guān)鍵時(shí)間窗內(nèi)要做好病情觀察，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)24h心電、血壓及血氧和度監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視。傾聽主訴，準(zhǔn)確記錄出入量，并留取(li q)尿標(biāo)本監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能。CIN多發(fā)生于造影后24-48 h，少數(shù)在96-120h出現(xiàn)，3-5d達(dá)到高峰(gofng)，7-10d恢復(fù)正常。國(guó)外報(bào)道CIN多表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭對(duì)于術(shù)前合并慢性腎功能不全病人，認(rèn)真觀察生命體征，注意有無(wú)乏力、尿少、水腫等癥狀，及時(shí)查看出入量、重要化驗(yàn)指標(biāo)等結(jié)果并與病人介入前檢查結(jié)果作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第14頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。3.4 水化療法(lio f)護(hù)理 水化治療已成為公認(rèn)的一種預(yù)防CI

6、N的常規(guī)手段，靜脈水化的預(yù)防作用可能在于它能對(duì)抗腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低造影劑在血液中的濃度從而(cng r)減緩腎臟血管的收縮，增加尿量。減輕腎小管的阻塞，減少腎臟縮血管物質(zhì)的生成等。 水化應(yīng)從使用對(duì)比劑前4h開始至其后24h，24h靜脈補(bǔ)液總量根據(jù)病人心功能狀態(tài)與術(shù)中造影劑用量而定，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)根據(jù)尿量和心功能情況用輸液泵控制液體速度。第15頁(yè)/共22頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。3.5 飲食(ynsh)護(hù)理 病人術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，向病人講明飲水的必要性和重要性，避免部分病人因懼怕術(shù)后臥床排尿而不愿多飲水，鼓勵(lì)病人大量飲水，24h飲水量大于1500mL,分次飲水，每次飲

7、水以不出現(xiàn)腹脹為宜；根據(jù)病人血糖及腎功能情況，適當(dāng)調(diào)整術(shù)后飲食，一般(ybn)以高熱量、高維生素 的流質(zhì)或半流質(zhì)為主以補(bǔ)充水分，增加尿量， 使造影劑盡快排出體外。第16頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。第17頁(yè)/共22頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。3.6 心理(xnl)護(hù)理 病人術(shù)前對(duì)手術(shù)期望較高，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，造影后誘發(fā)急性腎衰竭病人，對(duì)出現(xiàn)不適癥狀難以接受，易產(chǎn)生恐懼、絕望心理(xnl)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信任，同時(shí)又擔(dān)心疾病難以治愈，情緒極不穩(wěn)定的病人，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，及時(shí)了解其心理(xnl)變化，及時(shí)疏導(dǎo)，采用溫和的態(tài)度，給予耐心、細(xì)致的安撫工作，傾聽其主訴，了解他們的需求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，與其家人共同做好病人的心理(xnl)護(hù)理。 向病人提供有關(guān)疾病治療效果和護(hù)理方面的科學(xué)信息，消除恐懼心理(xnl)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)病人對(duì)疾病治療及生活的信心。第18頁(yè)/共22頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。第19頁(yè)/共22頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。第20頁(yè)/共22頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)。第21頁(yè)/共22頁(yè)第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第22頁(yè)/共22頁(yè)第二十二頁(yè)，共23頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)主要內(nèi)容。定義：排除了其他腎臟損害因素的使用造影劑后23d發(fā)生的急性腎功能損害。冠狀動(dòng)脈介入治療(zhlio)已成為診斷及治療(zhlio)冠狀