晚期胰腺癌綜合介入加全身化療療效分析

1、晚期胰腺癌綜合介入加全身化療療效分析【摘要】目的觀看晚期胰腺癌綜合介入加全身化療方式近期療 效。方式 對(duì)20例晚期胰腺癌中有阻塞性黃疸患者先行 PTCDE治后再 行介入化療加全身化療10例，余10例直接行介入化療加全身化療給 予順鉗6090mg或奧沙利鉗100150mg 5-氟尿喀咤，灌注化療（歸并肝轉(zhuǎn)移富血管者給予栓塞醫(yī)治），同時(shí)給予全身化療吉西他濱（GEM m2第2天、第8天，5-氟尿喀咤m二、第23天，CF200 300mg第13天，每4周1次。結(jié)果 有效率（CR+PR 45%,中位生存 率12個(gè)月。結(jié)論 綜合介入加全身化療是提高晚期胰腺癌醫(yī)治的最正 確方案之一?！娟P(guān)鍵詞】 胰腺癌；介入

2、醫(yī)治；全身化療胰腺癌是高度惡性的腫瘤，最近幾年來(lái)發(fā)病率慢慢上升，但起病 隱匿，一旦顯現(xiàn)病癥大多屬中晚期，臨床上大約10溢右的患者有外科手術(shù)切除機(jī)遇。為了提高晚期胰腺癌患者生活質(zhì)量，延永生存率， 對(duì)胰腺癌患者實(shí)施個(gè)體化療的綜合醫(yī)治是爾后進(jìn)展的主流方向。1資料與方式一樣資料 我院2002年1月-2006年1月對(duì)20例有完整隨訪資 料并至少完成2個(gè)周期療程患者統(tǒng)計(jì)。全數(shù)病例均依照臨床表現(xiàn)結(jié)合 超聲、CTT MRI、血CA19-9及CEA等檢查確診為晚期胰腺癌。男 14 例，女6例，年齡4674歲。其中肝轉(zhuǎn)移4例，阻塞性黃疸10例。 既往未同意過(guò)醫(yī)治。Karnfsky評(píng)分>60分，以患者

3、臨床病癥、體征 及可觀看病灶轉(zhuǎn)變作為近期療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。全數(shù)患者除阻塞性黃疸患 者肝功異樣外，無(wú)嚴(yán)峻心肺、肝腎功能異樣。醫(yī)治方式 采納Seldinger改良法行股動(dòng)脈穿刺。對(duì)胰頭癌將導(dǎo) 管別離插入胃十二指腸動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈，行灌注化療；對(duì)胰體尾 癌將導(dǎo)管插入脾動(dòng)脈進(jìn)行灌注。對(duì)歸并肝轉(zhuǎn)移者將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng) 脈行DSAt影，富血管者先行灌注化療藥物后給予碘化油栓塞腫瘤血 管，乏血管者僅行灌注化療。灌注化療藥物為順鉗6090mg或奧沙利 鉗100150m酢口 5-氟尿喀咤次。術(shù)后全身化療吉西他濱（GEM m2 第2天、第8天，5-氟尿喀咤m二、第2天、第3天，亞葉酸鈣（CF3 200300mg第1

4、3天，每4周為1個(gè)周期，完成2個(gè)周期后判定療 效。其中10例阻塞性黃疸患者，第一行經(jīng)皮肝穿外引流術(shù)（PTCD, 解除黃疸待肝功大體恢復(fù)正常后再行介入化療加全身化療，方案相同。距離時(shí)刻一樣為PTCDW 720天,療效判定及副作用判定標(biāo)準(zhǔn)為近期 療效按RECISTW準(zhǔn)評(píng)定，副反映按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。2結(jié)果近期療效：20例患者中CR 1例（5%, PR 8例（40%, SD 8例 （40%, PD 3例（15%。總有效率 （CR+PR 45% 副作用：胃腸道 反映I度12例、II度6例、出度2例；骨髓抑制I度10例，II度3 例、出度1例。神經(jīng)毒性I度2例。心肝腎未見(jiàn)毒性損害。隨訪：20 例患者均隨訪2年以

5、上，現(xiàn)全數(shù)患者已死亡。生存期 428個(gè)月間， 中位生存期12個(gè)月。1年生存率45% 2年生存率5% 3討論胰腺癌手術(shù)切除率及生存率極低，傳統(tǒng)的單純化療放療等療效也 欠佳。但隨著新藥產(chǎn)生和給藥方式的改良，對(duì)胰腺癌醫(yī)治的療效不斷 提高，專門是吉西他濱（GEM,他是美國(guó)FDA30年來(lái)批準(zhǔn)的第一個(gè)醫(yī) 治胰腺癌新藥，形成金標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合化療用藥不同，療效不同。景釗等1采納5-FU+CF+DDPT案醫(yī)治26例晚期胰腺癌患者，有效率 % 1 年生存率而Marantz等2采納GEM+5-FU+CF案醫(yī)治29例晚期 胰腺癌患者，有效率27期位生存期個(gè)月，1年生存率26%另外，給 藥方式不同，療效也不同。洪國(guó)斌等3對(duì)

6、晚期胰腺癌介入化療靜脈 化療進(jìn)行了療效比較，結(jié)論是介入化療較靜脈化療1年生存率和臨床受益率有顯著優(yōu)勢(shì)。本方案醫(yī)治晚期胰腺癌結(jié)果比單純介入及靜脈化療有效率及生 存率都高，可能是聯(lián)合各自優(yōu)勢(shì)和合理安排給藥途徑有關(guān)。腫瘤藥理 學(xué)中細(xì)胞周期非特異性藥如順鉗、奧沙利鉗、恩環(huán)類等與腫瘤療效關(guān) 系屬量效關(guān)系，故動(dòng)脈一次給藥能達(dá)到最正確療效。而吉西他濱（GEM、5-FU等屬于細(xì)胞周期特異性藥物，必需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后起效，與腫瘤關(guān) 系屬時(shí)效關(guān)系，故臨床一樣靜脈給藥且持續(xù)給藥。另外介入化療加全 身化療副作用都可耐受。是醫(yī)治晚期胰腺癌一種優(yōu)化方式。但病例數(shù) 尚少，需爾后進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1景釗，南克俊，張曉戰(zhàn)，等.晚期胰腺癌全身化療的療效觀看.癌 癥,2004, 23 (4) : 439-442.2 Marantz A , Jovtis S , Almira E , et al . Phase H study of gemcit-abine , 5 fluorouracil and leucovorin in patients with pancreatic cancer . Semin Oncol