院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、 2011年1月修訂版（二）消毒隔離管理細(xì)則1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，不戴戒指、耳環(huán)、手鐲、不留長(zhǎng)指甲，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食和堆放食物。2、無(wú)菌操作前注意周?chē)h(huán)境應(yīng)該清潔無(wú)塵、洗手、戴口罩、要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、抽血、注射做到一人一針一筒一帶一洗手（或消毒）。4、無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入無(wú)菌物品保存專(zhuān)柜，科室人員定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。布類(lèi)包裝高壓滅菌后有效期7天，霉季5天。紙塑包裝低溫滅菌后有效期6個(gè)月，無(wú)紡布包裝低溫滅菌后有效期3個(gè)月。5、無(wú)菌容器、敷料鉗、持物鉗單包裝使用一用一換一滅菌、干燥使用每4小時(shí)更換一

2、次。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，需注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。6、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒需注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。7、治療車(chē)上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)、病歷推車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。8、體溫表使用后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘二道法，冷開(kāi)水沖凈后用無(wú)菌紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用，每天更換消毒液，監(jiān)測(cè)其有效濃度，

3、消毒容器必須保持清潔。下發(fā)病人個(gè)人腋下使用的，每次用后即時(shí)用75%酒精棉球擦拭消毒。使用電子體溫表的，按產(chǎn)品說(shuō)明要求進(jìn)行消毒處理。特殊感染病人用后，先消毒，后清洗，再消毒。9、發(fā)現(xiàn)有烈性傳染病應(yīng)立即隔離就診、報(bào)卡，并按傳染病管理相關(guān)制度執(zhí)行，一切手續(xù)由家屬或工作人員辦理，用物必須嚴(yán)格消毒處理。10、病房、診室、治療室等應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣（2-3次/日），重點(diǎn)科室可執(zhí)行動(dòng)態(tài)空氣消毒；地面、床單位保持清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。11、病房、診室、治療室抹布、拖把等潔具應(yīng)分室專(zhuān)用，標(biāo)記明確，懸掛晾干，定期消毒。12、對(duì)出院、轉(zhuǎn)科、死亡的傳染病患者，必須及時(shí)做好終末消毒處理（病人的物品、空氣、地面、物表、床單

4、位等的消毒清潔）。13、負(fù)壓吸引器，使用前瓶?jī)?nèi)倒入消毒液，引流瓶、瓶蓋、引流管均每天更換消毒，晾干安裝好備用。14、各科室按需（每月、每季、隨時(shí)）進(jìn)行醫(yī)療器械、使用中消毒液、空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、污水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，各科室監(jiān)控員自查，院感科抽查。監(jiān)測(cè)不合格，及時(shí)分析原因、整改至合格。15、建立各種登記制度：（1）消毒液更換、濃度監(jiān)測(cè)登記（2）紫外線消毒、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記（科室使用等離子體空氣消毒的則進(jìn)行消毒時(shí)間登記）（3）終末消毒登記（4）血壓計(jì)、聽(tīng)診器等清潔消毒登記。16、一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)格按一次性醫(yī)療用品管理制度執(zhí)行：入口：索取證件及驗(yàn)收管理；出口：一次性醫(yī)療用品使用后由指定單位回收無(wú)害化處

5、理，各類(lèi)登記資料歸檔保存3-5年。17、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行：嚴(yán)格分類(lèi)收集（按分類(lèi)圖譜要求執(zhí)行），無(wú)害化處理。被體液、血液污染的一切物品必須放入黃色污物袋，廢棄的銳利器械放入耐刺容器中。18、病人的排泄物、分泌物需經(jīng)污水處理系統(tǒng)對(duì)癥處理凈化后排去，監(jiān)測(cè)污水余氯量每天二次（專(zhuān)職人員執(zhí)行），監(jiān)測(cè)糞大腸菌群數(shù)每月至少一次，監(jiān)測(cè)致病菌每半年一次（委托區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)）。19、保證醫(yī)院通風(fēng)設(shè)備暢通，新風(fēng)機(jī)濾網(wǎng)要定期清洗消毒。附件一：口罩的佩戴方法 附件二：護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法附件三：無(wú)菌手套戴脫方法附件四：隔離衣與防護(hù)服穿脫方法附件五：環(huán)境物品常用清潔、消毒滅菌方法附件六：常用化學(xué)消毒劑使

6、用方法附件一： 口罩的佩戴方法 (規(guī)范性附錄)A.1 外科口罩的佩戴方法A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。A. 1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。A. 1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。 A. 2 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法 A. 2.1 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。 A.2.2 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。A.2.3 用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，。A.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部。A.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，

7、用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。A.3 注意事項(xiàng) A.3.1 不應(yīng)一只手提鼻夾。 A. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 。A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。 A. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 A.4 摘口罩方法 A. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面。 A. 4. 2 先解開(kāi)下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶。A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。附件二： 護(hù)目鏡或

8、防護(hù)面罩的戴摘方法 (規(guī)范性附錄)B. 1 戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度。 B. 2 摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。附件三： 無(wú)菌手套戴脫方法 (規(guī)范性附錄)C. 1 戴無(wú)菌手套方法C. 1. 1 打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處。 C. 1.2 另一手捏住手套翻折部分手套。 C. 1. 3 掀起另一只袋口，以戴著翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面， C.2 脫手套的方法C.2.1 用帶著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。C.2.2 帶著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手

9、套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。 C.2.3 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。C. 3 注意事項(xiàng) C. 3. 1 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 C.3.2操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消霉。 C. 3. 3 操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 C. 3. 4 戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。 附件四： 隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 (規(guī)范性附錄)D.1 隔離衣穿脫方法 D. 1. 1 穿隔離衣方法D. 1. 1. 1 右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。 D. 1. 1. 2 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及西

10、部。 D. 1. 1.3 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。 D. 1. 1. 4再扎好袖口。 D. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下 5cm)處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住。 D. 1. 1. 6 同法捏住另一側(cè)邊緣。， D. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對(duì)齊。D. 1. 1. 8 向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。D. 1. 1. 9 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。D. 1.2 脫隔離衣方法 D. 1.2.1 解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。 D. 1. 2. 2 解開(kāi)袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。 D. 1. 2. 3 解開(kāi)頸后帶子。D

11、. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。D. 1. 2. 5 用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。D. 1. 2. 6 雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。 D. 1. 2. 7 左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。 D. 1.2.8 不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。D. 2 防護(hù)服穿脫方法 D. 2. 1 穿防護(hù)服 聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 D. 2.2 脫防護(hù)服 D. 2. 2.1 脫分體防護(hù)服

12、時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋。D. 2. 2. 2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子;由上向下邊脫邊卷，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。D. 3 注意事項(xiàng) D. 3. 1 隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 D. 3.2 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng) 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換;脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。 D. 3. 3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法 D. 3. 3 . 1穿法同D. 1.1.D. 3

13、.3.2 脫法按D. 1. 2. 1和 D. 1. 2. 2的操作后，消毒雙手，解開(kāi)頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。 D. 3. 4 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。 附件五： 環(huán)境物品常用清潔、消毒滅菌方法品 名清潔、消毒滅菌方法注意事項(xiàng)重點(diǎn)科室空氣1、室內(nèi)保持清潔干燥。 2、潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、病房等每日常規(guī)空氣潔凈系統(tǒng)凈化消毒。 3、普通病房每日二次開(kāi)窗通風(fēng)，遇有污染時(shí)即時(shí)用消毒液擦抹、拖地。 4、治療室、換藥室、相關(guān)診室每日二次或至少一

14、次常規(guī)等離子體空氣滅菌凈化器消毒,每次約60min。 潔凈系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)空氣消毒器分別按有關(guān)規(guī)定及說(shuō)明書(shū)清潔。臺(tái)面、桌面、地面常規(guī)濕式打掃、遇有污染時(shí)即刻用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒擦拖，作用30min。或參照具體制度執(zhí)行消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用體溫表1、一般病人用后，可先清洗擦干，再用1000mg/L含氯消毒劑二道法浸泡消毒，每次30min，用冷開(kāi)水或滅菌蒸餾水洗凈，無(wú)菌紗布揩干備用。 2、感染病人用后，先消毒（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min），后清洗，再按第1條進(jìn)行消毒。 3、下發(fā)病人個(gè)人腋下使用的，應(yīng)在每次用后用75%酒精擦拭消毒。1、消毒液及冷開(kāi)水或滅菌蒸餾水每天換。 2、不

15、知是否為感染病人按感染病人處理。碘酒酒精瓶中心供應(yīng)室集中處理：去污垢清洗烘干壓力蒸汽滅菌（每周二次）殘余碘酒、酒精棄去無(wú)菌持物攝及桶1、干式使用：每4小時(shí)更換一次，去污清洗烘干壓力蒸汽滅菌。 2、單包裝使用：一人一用一滅菌。有污染時(shí)立即更換。氧氣濕化瓶、霧化吸器多為一次性使用中心供應(yīng)室集中處理：先用酸化水浸泡15min用洗潔精刷洗沖凈后烘干放入清潔袋內(nèi)備用或參照具體制度執(zhí)行1、一人一消毒。 2、連續(xù)用每日消毒。 3、終未消毒干保存，效期7天。 4、濕化液用滅菌水。吸引瓶管道等1、普通病人用后，引流物入下水道，經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)消毒；容器：消毒（浸沒(méi)于500-1000mg/L消毒劑浸泡30min

16、 ）洗凈備用。 2、傳染病人用后，引流物必須用消毒液充分混合，作用1h后才可排入下水道。容器按第1條進(jìn)行消毒。*每1000ml引流液 加：含氯消毒片2片園碗、彎盤(pán)鑷子中心供應(yīng)室集中處理：去污垢按清洗流程清洗烘干壓力蒸汽滅菌。聽(tīng)診器、血壓計(jì)1、保持清潔，若有污垢及時(shí)擦洗。 2、一般情況每周消毒一次，用75%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒劑擦拭。 3、被血液、體液污染時(shí)立即用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒?；騾⒄站唧w制度執(zhí)行傳染病人一用一消毒氣圈、冰袋、水袋保持清潔，若有污垢隨時(shí)擦洗，用500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min?；騾⒄站唧w制度執(zhí)行一人一消毒止血帶表面去污，用酸化水

17、浸泡15min或500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。一人一用一消毒抹布1、治療、換藥、辦公室分別使用，用5001000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。 2、病人一桌一抹，有污染時(shí)用5001000mg/L含氯消毒劑浸泡30min ?；騾⒄站唧w制度執(zhí)行拖把1、普通病室、辦公室、走廊各拖把每次用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，洗凈，懸掛晾干。 2、有血液、體液等污染后的處理參照具體制度執(zhí)行 嚴(yán)格區(qū)分使用，有明顯標(biāo)記： 紅色換藥室、治療室綠色走廊白色病房黃色衛(wèi)生間無(wú)色醫(yī)生、護(hù)士辦公室床單位消毒1、濕式掃床，一床一巾。 2、用浸有500mg/L的抹布擦抹桌、椅和床架等。或參照具

18、體制度執(zhí)行。 3、終末墊褥等用床單位消毒器消毒。床單位消毒器按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用品 名清潔、消毒滅菌方法注意事項(xiàng)一次性注射、輸液器用后處理1、帶血注射器、輸血器、針頭等放入利器盒，集中無(wú)害化處理。 2、未直接接觸病人部分（如微泵針筒、化液針筒、輸液管上端）置黃色垃圾袋內(nèi)入專(zhuān)箱，集中無(wú)害化處理 。（輸液袋、輸液瓶不屬醫(yī)用垃圾） 3、檢驗(yàn)科使用的針筒、針頭等放入利器盒，密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。 4、專(zhuān)人回收，登記數(shù)量、雙簽名。1、廢棄利器不應(yīng)暴露在耐刺容器外，當(dāng)容器內(nèi)利器盛至2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 2、桶內(nèi)套黃包塑料袋，桶有污垢及時(shí)清洗。醫(yī)療廢棄物管理1、分類(lèi)收集： 醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)；特殊感染

19、病人使用后產(chǎn)生的廢棄物置雙層黃色袋。 生活廢棄物置黑色塑料袋內(nèi)。 化療性廢棄物置紅色塑料袋內(nèi)。 放射性廢棄物置紅色塑料袋內(nèi)。 2、醫(yī)療廢棄物：專(zhuān)人回收，專(zhuān)室存放。定點(diǎn)單位回收，無(wú)害化處理。 3、生活廢棄物：由保潔部門(mén)統(tǒng)一收集，送生活垃圾站，由環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理。銳器放入耐刺、防滲容器內(nèi)備注：消毒液配制方法2000mg/L含氯消毒劑需含氯消毒片4片加水至1000ml或施康I號(hào)原液40ml加水至1000ml1500mg/L含氯消毒劑需含氯消毒片3片加水至1000ml或施康I號(hào)原液30ml加水至1000ml1000mg/L含氯消毒劑需含氯消毒片2片加水至1000ml或施康I號(hào)原液20ml加水至1000ml

20、500mg/L含氯消毒劑需含氯消毒片1片加水至1000ml 或施康I號(hào)原液10ml加水至1000ml*康威達(dá)泡騰片或愛(ài)爾施消毒片含有效氯500mg/片；施康I號(hào)原液含有效氯5000mg/L31附件六： 常用化學(xué)消毒劑使用方法類(lèi)別名稱(chēng)屬性原液濃度用 途配 制 方 法更換 時(shí)間注 意 事 項(xiàng)醛 類(lèi)戊二醛滅菌劑2%2%浸泡胃鏡、支氣管鏡等滅菌：浸泡10小時(shí)后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。 消毒：浸泡20-45分鐘 2%戊二醛原液最長(zhǎng)不超2周 用前加NaHCO3調(diào)pH至7.5-8.3。 浸器械加0.5%亞硝酸鈉防銹 緩沖劑加入后有效期二周 污染或濃度下降及時(shí)更換。 每日或每周監(jiān)測(cè)

21、濃度。氧化類(lèi)過(guò)氧 乙酸滅菌劑16-20%0.2%物體表面消毒。 0.5%口表消毒。 0.5%傳染病人使用后及被血液、體液污染的物品及引流物的消毒。20%配制：按說(shuō)明書(shū)要求將A、B液混合，24小時(shí)后使用，存放在原容器內(nèi)有效期7天。 0.2%配制： 每20%原液10ml，加水至1000ml。 0.5%配制：每20%原液25ml加水至1000ml。 稀釋后24小時(shí)藥液不穩(wěn)定，原液有效期一周，稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用。 對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白，故浸泡后及時(shí)沖干凈。 用濃溶液時(shí)。防直接觸皮膚粘膜及濺入眼內(nèi)，一旦接觸，立即用清水沖洗。 原液低于12%禁止使用。過(guò)氧 化氫高 效消毒劑3%3%過(guò)氧化氫原液沖洗傷口3

22、%過(guò)氧化氫原液開(kāi)啟日起一個(gè)月的效期。氯制劑含氯消毒片高 效消毒劑500mg/片500-1000mg/L有效氯用于物體表面、醫(yī)療用品等的消毒500-1000mg/L有效氯配制： 每1000ml水加含氯消毒片12片充分溶解即成。每日稀釋液不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用。 對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白，故浸泡后及時(shí)沖干凈。 每日監(jiān)測(cè)濃度。施 康 I 號(hào)高 效消毒劑5000 mg/L500-1000mg/L有效氯。用于物體表面、醫(yī)療用品等的消毒500-1000mg/L有效氯配制： 1020ml施康原液加水至1000ml。每日稀釋液不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用。 對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白，故浸泡后及時(shí)沖干凈。 每日監(jiān)測(cè)濃度。施 康

23、號(hào)高 效消毒劑1.00%專(zhuān)用于金屬器械的消毒1：4施康號(hào)消毒劑配制： 1份施康號(hào)消毒加4份蒸餾水（即1：4稀釋?zhuān)┟恐芘R用前配制。 配制濃度不得隨意變更。 每日監(jiān)測(cè)濃度。碘制劑碘 酊高 效消毒劑2%2%用于皮膚消毒2%原液對(duì)皮膚有刺激及時(shí)用75%酒精脫碘。原液打開(kāi)后效期為1個(gè)月碘 伏PVP-I中 效消毒劑0.5% 5%0.5%用于手術(shù)野皮膚、外科手消毒0.5%碘伏配制： 用0.5%的碘伏原液 。 用5%原液每100ml加滅菌蒸溜水至1000ml?，F(xiàn)用現(xiàn)配，開(kāi)啟日起1個(gè)月失效或按說(shuō)明書(shū)。含碘棉簽中 效消毒劑用于注射部位等消毒使用后請(qǐng)注意蓋緊瓶蓋，24小時(shí)后失效。醇類(lèi)酒 精中 效75%皮膚消毒時(shí)脫碘

24、 75%酒精開(kāi)啟日起一個(gè)月或按說(shuō)明書(shū) 快速手消毒劑 衛(wèi)生手消毒充分涂擦至干燥前必須清洗雙手后使用 注重洗手的方法。打開(kāi)后效期為6個(gè)月附件： 感染性物品處理要求與流程（一）一般感染性物品處理要求與流程1、一般感染性物品指被乙肝、丙肝、HIV、破傷風(fēng)、狂犬病毒、結(jié)核、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA等細(xì)菌污染的物品。2、病房和手術(shù)室若有一般感染性物品，包括復(fù)用器械、呼吸機(jī)管道、濕化瓶等，科室直接用黃色垃圾袋包裝，包外注明警示標(biāo)識(shí)和污染菌種由中心供應(yīng)室回收處理。直接送消毒供應(yīng)中心區(qū)污區(qū)。3、中心供應(yīng)室在接收時(shí)，應(yīng)檢查回收的一般感染性物品是否用黃色垃圾袋包裝，包外是否注明警示標(biāo)識(shí)，如無(wú)標(biāo)識(shí)即刻通知

25、相關(guān)科室按規(guī)范處理后供應(yīng)室方可接收處理。4、供應(yīng)室護(hù)士接收感染性物品時(shí)做好職業(yè)安全防護(hù)。5、一般感染性物品處理方法：5.1 回收時(shí)不清點(diǎn)。5.2 感染性布類(lèi)直接放入黃色垃圾袋，包外注明警示標(biāo)識(shí)和污染菌種后送洗衣房。5.3 污染敷料直接丟入黃色垃圾袋內(nèi)，止血帶直接丟棄。5.4 將污染的桌面、柜面等物體表面用消毒液（1000mg/L含氯消毒劑）擦拭后方可使用。（二）特殊感染性物品處理要求與流程1、特殊感染性物品是指被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。2、病房和手術(shù)室遇到以上特殊感染性物品時(shí)，首先用消毒液1000-2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后用雙層

26、包布包好，再用雙層黃色垃圾袋裝好，袋外注明警示標(biāo)志和特殊感染菌種后，由中心供應(yīng)回收。3、污染區(qū)回收者收集特殊感染性物品時(shí)，首先做好自身防護(hù)措施，戴面罩，雙層手套、穿隔離衣。4、回收者先檢查病房或手術(shù)室回收物品是否用黃色垃圾袋包裝 ，包外是否標(biāo)識(shí)特殊污染菌種，如無(wú)標(biāo)識(shí)，即刻通知相關(guān)科室按規(guī)范處理后供應(yīng)室方可接收處理。5、朊毒體污染的處理流程5.1 疑似或確診朊毒體污染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。5.2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再分別按照手工清洗流程和機(jī)械清洗流程處理。壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用13

27、4°C 138°C ，18min 或132°C ，30min , 或121°C ，60min 。5.3 注意事項(xiàng)：使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。6、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯1000mg/L 2000mg/L浸泡30min 45min 后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L 10000mg/L浸泡至少60min后，再分別按照手工清洗流程和機(jī)械清洗流程處理。7、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。8

28、、中心供應(yīng)室處理完畢后應(yīng)在特殊感染登記本上登記，登記內(nèi)容為：日期、科室、污染菌種名稱(chēng)數(shù)量、物品名稱(chēng)、處理方法、操作者。（二）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。2、外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。3、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手，均不得檢出致病微生物。十八、環(huán)境儀器清潔消毒制度（2011年1月30日修訂）一、環(huán)境表面分類(lèi) 醫(yī)院環(huán)境表面主要分為兩大類(lèi)：一是醫(yī)療表面：如醫(yī)療儀器按鈕或把手、推車(chē)、牙床等；二是衛(wèi)生表面：如地板、桌面、墻面等。二、醫(yī)療表面的清潔1、進(jìn)行醫(yī)療表面清潔時(shí)，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，如工作服、手套等。2、每天工作開(kāi)始前和結(jié)束后

29、對(duì)醫(yī)療表面進(jìn)行濕式擦拭，可以適當(dāng)加入清潔劑。3、特殊的儀器要根據(jù)廠家提供維護(hù)和保養(yǎng)說(shuō)明進(jìn)行清潔消毒，內(nèi)容必須包括儀器適合使用的消毒劑、是否防水、一旦污染如何去除等。4、一般的低危醫(yī)療儀器（如微量泵、輸液泵、血糖儀、心電圖機(jī)、儀器按鈕和把手等）日常首先進(jìn)行清潔，每天檢查外觀的清潔消毒情況。如消毒可使用低效或中效消毒劑擦拭，如75%的乙醇或250-500mg/L含氯消毒劑。5、推薦覆蓋保護(hù)方法。當(dāng)醫(yī)生需戴手套操作儀器時(shí)，將醫(yī)療儀器表面覆蓋一次性薄膜、錫紙、防水紙等，要求一患者一更換。6、一般的儀器如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀等使用科室至少每周1-2次進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，重點(diǎn)科室應(yīng)增加消毒次數(shù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀

30、器表面有明顯的血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒作用后，再采取用清水擦抹清潔。送中心供應(yīng)室清洗的如呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶、壓脈帶等由中心供應(yīng)室處理。7、清潔醫(yī)療表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用。三、衛(wèi)生表面的清潔1、衛(wèi)生表面分為兩大類(lèi)：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板；二是手經(jīng)常接觸的表面，如桌面、門(mén)把手、床欄桿、燈開(kāi)關(guān)、衛(wèi)生間等。2、進(jìn)行衛(wèi)生表面清潔時(shí)，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，如工作服、手套等。3、衛(wèi)生表面每日進(jìn)行常規(guī)的清潔和除塵工作。采用濕式打掃，必要時(shí)可采用清潔劑；日常不需要對(duì)衛(wèi)生表面進(jìn)行消毒。但對(duì)患者病床

31、以及周?chē)揖撸徽撈涫欠駷楦腥拘约膊』颊撸形廴緯r(shí)、出院（或其他原因離開(kāi)）后，均應(yīng)采用清水進(jìn)行徹底的清潔，同時(shí)采用有效氯濃度為500mg/L含氯消毒劑溶液進(jìn)行擦抹，作用30min后，再采用清水清除殘留消毒劑。4、要注意所使用的衛(wèi)生工具間的交叉感染，建議洗拖把與抹布的水池應(yīng)以高低水池加以區(qū)分；需要采用水桶盛水來(lái)洗滌抹布時(shí)，該水桶更換清水的指標(biāo)不是視水的渾濁度，而以清潔一個(gè)單位物品為更換依據(jù)，必要時(shí)同一個(gè)清潔單位可以更換多次水。不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，并用顏色加以標(biāo)記，每日工作結(jié)束時(shí)可對(duì)洗凈的拖把、抹布采用有效氯濃度為500mg/L1000mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30min，再

32、采用清水洗凈，懸掛晾干，備用。5、根據(jù)衛(wèi)生表面的分類(lèi)，清潔工作的頻率可以視患者的接觸程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，可每天清潔2-3次；而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，可每隔1周清潔12次或終末清潔消毒。四、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒1、不得對(duì)環(huán)境物表污染的嘔吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布進(jìn)行清潔處理。有血液、糞便、體液病原菌污染：戴手套先用紙巾、布等清除污跡放入黃色垃圾袋中用醒目的蘸有濃度為1000mg/L-5000mg/L含氯消毒劑毛巾擦拭或覆蓋，作用30分鐘用拖把或毛巾整體清潔：用完后的拖把或毛巾卸下來(lái)用有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗干凈晾干備用。2、嘔吐物、

33、排泄物的處理應(yīng)以污染物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000-5000mg/L含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類(lèi)物體表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用30min后；再用清水清洗。3、如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類(lèi)物體表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，作用30min后；再用清水清洗。五、血液污染的環(huán)境消毒被血液污染的環(huán)境，其消毒的方法與步驟，同上述的嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境污染；消毒劑可選擇含氯消毒劑，但也可使用親脂類(lèi)病毒敏感的乙醇溶液，在覆蓋用的布或衛(wèi)生紙上加75%乙醇，

34、其用量以不流水為宜。經(jīng)血液傳播的病毒大多為對(duì)乙醇敏感的親脂類(lèi)病毒。六、醫(yī)院環(huán)境消毒注意事項(xiàng)在實(shí)施環(huán)境消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其應(yīng)注意眼部、呼吸道的防護(hù)；在使用含氯消毒劑時(shí)應(yīng)了解其具有強(qiáng)力的漂白作用。（十一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施局部處理措施： 1、保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，用肥皂液和流動(dòng)水清冼污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、濺入口腔、

35、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。（十二）銳器傷職業(yè)暴露后各種血源性傳染病的預(yù)防處理措施：1、乙肝（1）立即檢測(cè)HbsAg、抗-Hbs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。（2）如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-Hbs10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。（3）如未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-Hbs10mIU/ml或抗-Hbs水平不詳，應(yīng)立即在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400IU，并建議在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗。2、HIV（1）有艾滋病職業(yè)暴露情況時(shí)，由防?？屏⒓聪騾^(qū)疾控中心報(bào)告，節(jié)假日由總值班報(bào)告。（2）醫(yī)務(wù)

36、人員暴露于HIV陽(yáng)性病人后的局部處理措施同乙肝職業(yè)暴露方法；預(yù)防治療措施由疾控專(zhuān)家指導(dǎo)執(zhí)行。3、性?。范荆?）醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒抗體陽(yáng)性病人后的局部處理措施同乙肝職業(yè)暴露方法。（2）暴露于梅毒抗體陽(yáng)性者應(yīng)立即注射長(zhǎng)效青霉素，每周一次，連續(xù)三次。暴露后當(dāng)天檢查RPR、1月后查T(mén)PHA、RPR。（十三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科/防?？?；遵照銳器傷處理流程，及時(shí)填報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)銳器傷登記表。（十四）如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性或發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢查單；如患者無(wú)乙肝、丙肝、HI

37、V檢測(cè)結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。（十五）如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向蕭山區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。（十六）院感科定期分析匯總銳器傷職業(yè)暴露情況，并及時(shí)提出改進(jìn)措施。3、手術(shù)切口分類(lèi)：（1）清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如

38、顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。（2）清潔-污染手術(shù)（類(lèi)切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)

39、口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)（類(lèi)切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：（1）接受清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）者，一般無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥

40、起始與持續(xù)時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。超過(guò)48小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，醫(yī)師必須填寫(xiě)I類(lèi)切口延長(zhǎng)使用抗菌藥物申請(qǐng)單（見(jiàn)附表4）一式二聯(lián)，經(jīng)醫(yī)院“合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢(xún)小組”或醫(yī)院指定的抗菌藥物使用管理職能部門(mén)批準(zhǔn)并在病程錄上具體分析記錄，一次申請(qǐng)

41、最多不超過(guò)3天；術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。剖宮產(chǎn)用藥，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。（2）接受清潔-污染手術(shù)（類(lèi)切口）者，預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。超過(guò)48小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。（3）接受污染手術(shù)（類(lèi)切口）者，可依據(jù)患者情況延長(zhǎng)至72小時(shí)。超過(guò)72小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。（4）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定

42、。二十四、醫(yī)療廢物管理制度為規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)等相關(guān)法規(guī)、規(guī)程等，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。（一）醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（二）總務(wù)保障科、院感科、護(hù)理部為醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門(mén)，對(duì)各部門(mén)、科室、保潔部的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。（三）院感科、護(hù)理部、總務(wù)保障科負(fù)責(zé)對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)等知識(shí)的

43、培訓(xùn)。（四）分類(lèi)收集、運(yùn)送1、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生者應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄及本院的醫(yī)療廢物分類(lèi)圖譜對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類(lèi)管理；分為以下幾類(lèi)：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、其他（麻醉、精神、放射、毒性）廢物。2、正確使用污物袋收集廢棄物，生活垃圾用黑色垃圾袋收集。醫(yī)用廢棄物用黃色垃圾袋收集。銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后放入利器盒中。細(xì)胞毒與放射性廢物置紅色污物袋中。3、生活垃圾置入黑色垃圾袋中，每日由環(huán)衛(wèi)部門(mén)處置。4、未污染的一次性使用的注射器、輸液器等，應(yīng)分別置入專(zhuān)用容器內(nèi)；由專(zhuān)人點(diǎn)數(shù)或稱(chēng)重收集、記錄，產(chǎn)生科室簽名認(rèn)可，避免流失和減少環(huán)境污染。5、一次性使用的口罩、帽子

44、、檢查墊、紗布及其他一次性使用醫(yī)療用品用后均應(yīng)裝入黃色醫(yī)用垃圾袋；使用后的銳器(針頭、縫合針、刀片及被血液和體液污染的注射器與輸血器等)應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)一收集，以防銳器傷的發(fā)生。6、病原體的培養(yǎng)基、菌種等高危廢棄物在檢驗(yàn)科使用后，須經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，裝入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，再按醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處理。7、手術(shù)切除的臟器、病理標(biāo)本等屬病理性廢物，應(yīng)裝入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，集中無(wú)害化處理。8、截肢后的肢體放置在專(zhuān)用容器中，由手術(shù)室護(hù)士電話通知醫(yī)院太平間工作人員收集，集中到殯儀館焚燒。9、藥物性廢棄物(廢棄的麻醉、精神、毒性及一般性藥品)應(yīng)按照有關(guān)法律、行政法規(guī)和

45、國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。放射性廢棄物的處理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法規(guī)，絕對(duì)禁止造成放射性污染。10、疑似或確診傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢棄物應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋盛裝，并及時(shí)密封運(yùn)送，集中無(wú)害化處理。11、運(yùn)送醫(yī)療廢棄物時(shí)，應(yīng)防止盛裝醫(yī)療廢棄物的包裝袋或容器污染或破損，如有污染或破損應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理或增加外包裝，以免造成醫(yī)療廢棄物的泄露和擴(kuò)散，同時(shí)要防止醫(yī)療廢棄物直接接觸身體。12、醫(yī)療廢物由專(zhuān)人定時(shí)、固定路線、密封容器進(jìn)行收集、運(yùn)送、不能污染環(huán)境。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒，用1000mg/L的有效氯消毒液擦拭、清洗。（五）醫(yī)療廢棄物處理人員應(yīng)接受一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

46、培訓(xùn)。處置醫(yī)療廢棄物時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，穿工作衣、手套、戴口罩等，按規(guī)定的時(shí)間和路線送至指定暫存點(diǎn)。（六）任何個(gè)人不得將醫(yī)療廢物自行外運(yùn)、外賣(mài)，禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。（七）醫(yī)療廢物收集人員負(fù)責(zé)登記各部門(mén)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生量（袋數(shù)），并請(qǐng)?jiān)摬块T(mén)人員確認(rèn)。（八）對(duì)醫(yī)療廢棄物處置的轉(zhuǎn)移聯(lián)單及相關(guān)資料(種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間和經(jīng)辦人簽名等)進(jìn)行登記、保存；每月底或下月初交總務(wù)保障科保管，相關(guān)資料保存三至五年。（九）發(fā)生醫(yī)療意外事故后，按照醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)制度，在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和環(huán)保局；導(dǎo)致1人以上或者3人以上健康損害的，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，并采取相應(yīng)緊急處

47、理措施；導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，采取相應(yīng)措施。二、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（一）人員環(huán)境管理l、嚴(yán)格限制非手術(shù)室人員進(jìn)入，必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)須更換衣、褲、鞋、帽；工作人員外出必須更換外出工作衣、褲、鞋。不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。 2、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽，口罩。3、手術(shù)病人入室前，必須更換清潔的衣、褲，戴帽子。 4、手術(shù)室應(yīng)保持整潔、無(wú)塵，所有區(qū)域每天常規(guī)早晚濕式拖地、擦拭物體表面2次；遇污染時(shí)及2臺(tái)手術(shù)之間隨時(shí)清潔消毒。5、手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天上下班前或手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清掃，每周固定衛(wèi)生日。（二）消毒滅菌管理1、嚴(yán)

48、格執(zhí)行消毒滅菌與隔離制度和消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。2、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。3、各區(qū)域天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。4、我院手術(shù)室內(nèi)設(shè)有百級(jí)、千級(jí)和萬(wàn)級(jí)層流凈化手術(shù)間（門(mén)診手術(shù)室除外），隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間內(nèi)放置一張手術(shù)臺(tái)。5、手術(shù)臺(tái)上人員除更換好衣、褲、鞋、帽、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣外，必要時(shí)需戴防護(hù)眼鏡。6、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須用加酶劑充分浸泡清洗后耐高溫器械高

49、壓蒸汽滅菌，不耐高溫器械可用低溫等離子鍋滅菌。7、內(nèi)鏡因條件限制無(wú)法用上述方法進(jìn)行滅菌的則用2戊二醛消毒液浸泡滅菌10小時(shí)，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。滅菌后的內(nèi)鏡及附件均應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。8、嚴(yán)格按外科手衛(wèi)生的清洗消毒操作程序執(zhí)行。9、麻醉器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒（或滅菌）；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。10、接臺(tái)手術(shù)人員必須在兩臺(tái)手術(shù)之間進(jìn)行洗手、手消毒及更換無(wú)菌手術(shù)衣帽、手套、口罩，并用有效氯500-1000mgL的消毒劑擦拭手術(shù)臺(tái)面、床等物體表面及地面，凈化空氣。11、接送病人的轉(zhuǎn)換車(chē)定期消毒，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平

50、車(chē)用后立即嚴(yán)格消毒。12、拖鞋每日用有效氯500mgL的消毒液浸泡消毒后，清洗晾干備用，鞋柜每周二次用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。13、布類(lèi)以及醫(yī)療垃圾的管理：手術(shù)后的污布類(lèi)外送清洗消毒，特殊感染術(shù)后的布類(lèi)外貼隔離標(biāo)志封閉運(yùn)送按消毒清潔消毒程序操作處理。將血液、體液污染的醫(yī)用廢棄物置入黃色垃圾袋；銳器用后必須放置在耐刺容器內(nèi)。特殊感染手術(shù)醫(yī)用垃圾置雙層黃色污物袋，外貼隔離標(biāo)志封閉運(yùn)送，均按醫(yī)療廢物處置流程無(wú)害化處理。14、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室集中管理，室內(nèi)環(huán)境清潔、干燥、無(wú)塵，無(wú)雜物。15、無(wú)菌物品保存柜清潔無(wú)塵、有專(zhuān)人檢查，無(wú)菌包按順序排列、標(biāo)記清楚、無(wú)過(guò)期物品。過(guò)期或可疑污染的物品應(yīng)重新滅菌。16、器械浸泡消毒應(yīng)打開(kāi)關(guān)節(jié)，完全浸沒(méi)，盒蓋上標(biāo)明名稱(chēng)、濃度、有效時(shí)間、簽名等，浸泡用容器每周更換消毒2次。每周1次更換2戊二醛消毒液。碘酒、酒精瓶每周更換消毒2次。17、開(kāi)展各種監(jiān)測(cè)：（1）科內(nèi)監(jiān)控護(hù)士每月按時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)：手、空氣、無(wú)菌物品、使用中的消毒液、凈化水、操作臺(tái)、醫(yī)用器材(膽道鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡)、簡(jiǎn)易球囊等。院感科定期不定期抽查。所有的監(jiān)測(cè)均有記錄及報(bào)告單。（2）2戊二醛消毒液濃度監(jiān)測(cè)每日一次；含氯消毒液濃度監(jiān)測(cè)每日一次。（3）手術(shù)室的各類(lèi)包（敷料包、器械包等）符合要求，體積不應(yīng)超過(guò)30