消渴病2型糖尿病中醫(yī)診療方案

1、消渴?。?型糖尿病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/3.13.15-2007）。多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺烤，水月中，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年）?？崭寡牵‵PG） >7.0mmol/L. （126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖2小時(shí)血糖（2hPG）> 11.1mmol/L（20

2、0mg/L）;或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L（200mg/L）。（二）證候診斷（1）主證肝胃郁熱證：脫腹痞滿(mǎn)，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸濕熱證：脫腹脹滿(mǎn)，痞滿(mǎn)不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿(mǎn)，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便酒，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。上熱下寒證：心煩口苦，胃脫灼熱，痞滿(mǎn)不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚

3、，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多 夢(mèng)，澳赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脫腹脹滿(mǎn)，腰膝酸軟, 虛浮便海，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一浸一，五心煩熱，口干咽燥，耳 輪干枯，面色薰黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脫腹脹滿(mǎn)，納食不香，陽(yáng)痿， 面目浮月中，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。(2)兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中 風(fēng)偏

4、癱，語(yǔ)言語(yǔ)言騫澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白 脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚 膩，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脫腹脹滿(mǎn)，食少納呆，便油或 粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案(一)辯證選擇中藥湯劑口服肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃苓、泊半更、枳實(shí)、白芍、大黃、生美忙 荽40胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉 等。脾虛胃熱證：辛

5、開(kāi)苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃苓、黃連、黨參、干姜、炙甘草。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、 石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參黃麥味地黃湯加減：人參、黃黃、麥冬、五味子、熟地、山 藥、扶苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。桂枝、 附子、熟地、山萸肉、山藥、扶苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、 鹿角膠等。(2)兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減

6、：地黃、川茸、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證:行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、除皮、扶苓、甘草、枳實(shí)、 竹茹、黃連、大棗等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、慧以仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲(chóng)、西紅花、威靈仙等。(二)中成藥治療(1)主證肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方產(chǎn)薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金黃降糖片、金堂寧膠囊(片)、 津力達(dá)顆

7、粒。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂(lè)寧膠囊、參黃降糖膠囊（顆粒）、 黃藥消渴膠囊、黃蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證瘀證：活血化瘀?？蛇x用可樂(lè)欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、黃蛭降糖膠囊（片）。濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)散（顆粒）。痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸。濁證：消膏降濁。可選用加味保和丸。（三）中藥外用1 .中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水月中者，可采用湯劑泡腳。可選用腿浴治療器 和足療儀。2 .中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3 .中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，

8、選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用 智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（四）非藥物療法1 .膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥 膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2 .運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的 體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極 拳、游泳、打球、劃船、騎自行車(chē)等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。陰虛火旺證：魚(yú)際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL

9、15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、 玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承漿（RN24）。氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脫（RN12）、足三里（ST36）O陰陽(yáng)兩虛證：太溪（K13）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足 三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。 三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療

10、效）評(píng)價(jià)和證侯療效判 定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70%:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及 2小時(shí)血糖值下降超過(guò)治療前的 40%,糖化血紅蛋白值下降至 6.2%以下，或下降超過(guò)治療前的30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少 30%:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖 下降超過(guò)治療前的20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的10%,但未達(dá)到 顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效

11、標(biāo)準(zhǔn)2 .主要檢測(cè)指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后 2小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的40%,糖化血紅蛋白值下降至正常,或下降超過(guò)治療前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的10%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。3 .中藥證侯療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少 70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。無(wú)效：

12、臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=（療前積分療后積分）+療前積分X100%。（二）評(píng)價(jià)方法1,采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)方法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無(wú)效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。2代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)方法按1999年亞洲一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)（表 1）。表1 1999年亞洲一西太平地區(qū) 2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖(mmol/L )空腹4.66.10 7.0>7.0非空腹4.48.0工 10.0>10.0HbAlc(

13、%)<6.56.57.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80<140/90> 140/90BMI(kg/m 2)男性25V 27>27女性24V 26>26TC(mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.10.9<0.9TG(mmol/L)V 1.51.52.2>2.2LDL(mmol/L)<2.62.63.3>3.3消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（住院）一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/3.13.

14、15-2007）。多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三 多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺烤，水月中，眩暈，胸 痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó) 2型糖尿病防治指南（2007年）。空腹血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖2小時(shí)血糖(2hPG)> 11.1mmol/L(200mg/L);或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L(200mg/L)。(二)證候診斷(1)主證肝胃郁熱證：脫腹痞滿(mǎn)，胸脅脹悶，面色

15、赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干 口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸濕熱證：脫腹脹滿(mǎn)，痞滿(mǎn)不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦 出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿(mǎn)，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便酒，或腸鳴下利，或虛 煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。上熱下寒證：心煩口苦，胃脫灼熱，痞滿(mǎn)不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚, 舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多 夢(mèng)

16、，澳赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脫腹脹滿(mǎn)，腰膝酸軟， 虛浮便海，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一浸一，五心煩熱，口干咽燥，耳 輪干枯，面色薰黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脫腹脹滿(mǎn)，納食不香，陽(yáng)痿， 面目浮月中，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。(2)兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中 風(fēng)偏癱，語(yǔ)言語(yǔ)言騫澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔

17、惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脫腹脹滿(mǎn)，食少納呆，便油或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑口服肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃苓、泊半更、枳實(shí)、白芍、大黃、生美忙荽40胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。脾虛胃熱證：辛開(kāi)苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃苓、黃連、黨參、干姜、炙甘草。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸

18、、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參黃麥味地黃湯加減：人參、黃黃、麥冬、五味子、熟地、山藥、扶苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、扶苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、 鹿角膠等。（2）兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川茸、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證:行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、除皮、扶苓、甘草、枳實(shí)、 竹茹、黃連、大棗

19、等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、慧以仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲(chóng)、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1）主證肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方產(chǎn)薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金黃降糖片、金堂寧膠囊（片）、 津力達(dá)顆粒。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。可選用消渴丸、降糖甲片、渴樂(lè)寧膠囊、參黃降糖膠囊（顆粒）、 黃藥消渴膠囊、黃蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。陰陽(yáng)兩虛證

20、：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證瘀證：活血化瘀?？蛇x用可樂(lè)欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、黃蛭降糖膠囊（片）。濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)散（顆粒）。痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。（三）辨證選擇中藥注射液如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃黃注射液、苦碟子注射液、鹽酸川考嗪注射 液等。（四）基礎(chǔ)治療1 .降糖治療：根據(jù)中國(guó)2型糖尿病診療指南選擇治療方案。配合使用“雙 C方案”即動(dòng) 態(tài)血糖監(jiān)測(cè)加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)行胰島移植和 /或干細(xì)胞治療，以及臭氧治療。2 .并發(fā)癥治療：根據(jù)中國(guó)2型糖尿病診療指南選擇治療方案。配

21、合非藥物療法，如安諾 治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療、激光治療、臭氧治療等。（五）中藥外用1 .中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水月中者，可采用湯劑泡腳?？蛇x用腿浴治療器 和足療儀。2 .中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3 .中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用 智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）非藥物療法1 .膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥 膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2 .運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的 體力

22、活動(dòng)包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極 拳、游泳、打球、劃船、騎自行車(chē)等。可配合使用糖尿病治療儀。3 .針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。陰虛火旺證：魚(yú)際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、 玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承漿（RN24）。氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脫（RN12）、足三里（ST36）O陰陽(yáng)兩虛證：太溪（K13）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞

23、（BL23）、足 三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4 .氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。5 .其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥，三步 推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全等，可配合使用 糖尿病治療儀。（七）護(hù)理1 .糖尿病教育：教育內(nèi)容非常廣泛，貫穿于糖尿病整個(gè)防治過(guò)程。通過(guò)教育使患者了解治療 不達(dá)標(biāo)的危害性，掌握飲食和運(yùn)動(dòng)的方法和實(shí)施，了解口服降糖藥與胰島素的合理使用及調(diào)節(jié)， 急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理

24、、慢性的危險(xiǎn)因素及防治。血糖的監(jiān)測(cè)、自我保健的重要性及 必要性等。2 .飲食護(hù)理：原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng) 以盡，勿使太過(guò)。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微 充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時(shí)定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%,午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1/5,中餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、 優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰 月尿類(lèi)藥或胰島素患者低血糖。可限量 12份標(biāo)準(zhǔn)量/日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒28

25、5ml、白酒30ml等約 含10g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝入在 6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。3 .運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)方式多樣，內(nèi)容豐富。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、 太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、戈U船、騎自行車(chē)等。提倡比較溫和的有氧運(yùn) 動(dòng)，避免過(guò)度激烈。運(yùn)動(dòng)量可按心率衡量。有效心率計(jì)算：男性最高心率=205-年齡/2;女性最高心率= 220-年齡/2。最適應(yīng)運(yùn)動(dòng)心率范圍，心率應(yīng)控制在最高心率的60%85%。運(yùn)動(dòng)必須個(gè)體化，尤其老年或有效嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。4 .心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、精神情緒對(duì)保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。 情志過(guò)激，超越

26、生理調(diào)節(jié)限度，是臟腑、陰陽(yáng)、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或 使疾病加重或惡化?！跋矂t氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。5 .藥物護(hù)理：了解藥物的功效主治和服用時(shí)間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評(píng)價(jià)和證侯療效判 定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70%:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及 2小時(shí)血糖值下降超過(guò)治療前的 40%,糖化血紅蛋白值下降至 6.2%以下，或下降超過(guò)治療前的30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，

27、證侯積分減少30%:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的10%,但未達(dá)到 顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效 標(biāo)準(zhǔn)。2 .主要檢測(cè)指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后 2小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的40%,糖化血紅蛋白值下降至正常,或下降超過(guò)治療前的 30%。有效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過(guò)

28、治療前的10%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下 降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。3 .中藥證侯療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少 70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=（療前積分療后積分）+療前積分X100%。（二）評(píng)價(jià)方法1,采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)方法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無(wú)效：療

29、前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。2代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)方法按1999年亞洲一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)（表 1）表1 1999年亞洲一西太平地區(qū) 2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖(mmol/L )空腹4.66.1<7.0>7.0非空腹4.48.0工 10.0> 10.0HbAlc(%)<6.56.57.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80<140/90> 140/90BMI(kg/m 2)男性25<27>27女性24<26>26TC(mmol/L)<4.5>4.5&g

30、t;6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.10.9<0.9TG(mmol/L)<1.51.52.2>2.2LDL(mmol/L)<2.62.63.3>3.3附件1糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法（參考方案）癥狀0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力無(wú)勞則即2勞則即乏不動(dòng)亦乏氣短無(wú)活動(dòng)后氣短稍動(dòng)即氣短不動(dòng)即氣短倦怠無(wú)精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常 工作精神萎疲不振，不能堅(jiān)持 日常工作自汗無(wú)皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無(wú)小喜多百懶于百語(yǔ)不欲言語(yǔ)面色不華無(wú)淡白淡白無(wú)華蒼白或萎黃心t季無(wú)偶爾發(fā)生時(shí)后發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠無(wú)睡眠易醒或睡而不安，晨 醒過(guò)早，不影響工作每日睡

31、眠小于4小時(shí)，但 可堅(jiān)持工作徹夜不眠，難以堅(jiān)持止常 工作肢體麻木無(wú)偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無(wú)可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡經(jīng)常發(fā)生，不易緩解腰膝酸軟無(wú)腰膝酸軟，時(shí)而作痛腰膝酸軟，須常變換體位腰痛如折，持續(xù)小已，需服約可緩解無(wú)心煩熱無(wú)手足心發(fā)熱手足欲露衣被外手足欲握冷物則舒口干咽燥無(wú)輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而 不解頭暈無(wú)偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生耳鳴無(wú)偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無(wú)聽(tīng)力輕度減退聽(tīng)力中度減退聽(tīng)力重度減退炒熱盜汗無(wú)偶爾頭部潮熱汗出胸背潮熱潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮熱，汗出如水洗， 經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無(wú)骨蒸偶

32、爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無(wú)形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦失眠無(wú)每日睡眠不足45小時(shí)每日睡眠不足二到三小時(shí)，入睡困難。徹夜難眠健忘無(wú)偶爾健忘近事遺忘事1窟后齒松發(fā)脫無(wú)牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少數(shù)脫落，大量脫發(fā)牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少返相無(wú)遺精每用L到二次每周遺精三到四次每周遺精一次以上早泄無(wú)短時(shí)好利E一般即泄未觸即泄畏寒肢冷無(wú)手足有時(shí)怕冷，不影響衣 著，遇鳳出現(xiàn)經(jīng)常四肢怕冷，次一般人 明顯，夜晚出現(xiàn)全身明顯怕冷，著衣較常 人差一季節(jié)性欲減退無(wú)眼臉、足踝輕度浮腫顏面、下肢明顯浮腫顏面、下肢浮腫嚴(yán)重，或 有胸腹水夜尿頻多夜尿2次夜尿二到四次夜尿5次以上下肢浮腫午后下肢稍

33、腫，腫勢(shì)隱約 可見(jiàn)雙下肢浮腫，按之有陷雙下肢浮腫，按之深陷刺痛、痛 有定處， 拒按無(wú)偶爾發(fā)生，半小時(shí)內(nèi)可自 行緩解每天疼痛時(shí)間少于3小時(shí)，按之痛甚，服一般藥 可緩解持續(xù)疼痛，疼痛難禁，拒 按，需服止痛藥才可緩解皮卜瘀斑無(wú)全身2處一下瘀斑，因碰 撞而起全身3處以上瘀斑全身3處以上瘀斑青紫， 自行發(fā)生肌膚甲錯(cuò)無(wú)手足皮膚粗糙不起鱗屑手足皮膚粗糙起鱗屑全身多處皮膚粗糙，鱗屑 脫落脫痞無(wú)略感胸悶，脫腹偶后不舒心胸滿(mǎn)悶，脫腹時(shí)有痞滿(mǎn)心胸痞悶，底腹持續(xù)痞塞 不通納呆無(wú)飲食稍減，偶有思心飲食明顯減少，時(shí)有惡心，偶有嘔吐近于不能進(jìn)食，時(shí)時(shí)惡心， 時(shí)后嘔吐肥胖無(wú)形體豐滿(mǎn)，超重10%形體較胖，超重1020%形體肥胖

34、超重高于 20%頭脹肢沉無(wú)頭略脹,肢體略沉重頭脹，肢體沉重明顯頭脹，肢體沉重不欲 舉神識(shí)昏蒙無(wú)精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，表 情淡漠，或見(jiàn)煩躁精神恍隱，神識(shí)迷蒙，呆 鈍無(wú)知,或煩躁不安昏不知人，或躁擾不寧，澹語(yǔ)妄言皮膚瘙癢無(wú)皮膚偶有局限性瘙癢皮膚時(shí)扃小同部他瘙癢皮膚時(shí)有多部位瘙癢，難 以難受肢體抽搐無(wú)偶有肢體局部抽動(dòng)時(shí)有肢體局部抽動(dòng)時(shí)有全身多部位瘙癢，難 以忍受便秘?zé)o大便不暢，每日一次便秘，大便23日一次便秘，大便數(shù)日一次尿量較少尿明顯量少尿量極少或無(wú)尿尿少 無(wú)糖尿病的入院指南本指南用于確定由于與糖尿病的相關(guān)原因需要住院治療的患者。下列情況下，適宜住院治 療。4 .威脅生命的急性代謝并發(fā)癥。5 .新診斷的兒童和青少年糖尿病。6 .長(zhǎng)期代謝控制不良，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確定其原因，并對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。7 .因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強(qiáng)化治療，或與糖尿病無(wú)關(guān)但影響糖尿病控制或與糖尿病 伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。8 .妊娠期間未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的糖尿病患者。9 .需用胰島素泵治療或其他胰島素強(qiáng)化治療方案者。7調(diào)整既定的胰島素治療方案或使用秋月尿類(lèi)藥物本身非入院治療的指征。任何指南都無(wú)法代替臨床判