心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-6-2

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-6-2（總分：40.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、第一部分 單選題（總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù)：30.00）1. 患者，男，醫(yī)生，45歲。T 38.5 'C,心前區(qū)劇痛 8h。伴有咳嗽氣短，ECG示除aVR外ST段均有抬高, 下列各項(xiàng)診斷可能性最大的是« A.主動(dòng)脈夾層合并感染« B.急性廣泛前壁心肌梗死« C.急性心包炎 D.急性心肌炎« E.變異性心絞痛合并感染（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 發(fā)熱患者，下列各項(xiàng)體征最有助于確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎的是* A.杵狀指* B.脾大 C.皮膚瘀點(diǎn)«

2、D.進(jìn)行性貧血 E.主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)新的雜音及雜音變化（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 患者，女，50歲，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，HR 146/min，雜音聽(tīng)不清，既往史不詳，處置應(yīng)選* A.麻黃堿* B.異丙腎上腺素* C.腎上腺素* D.氨茶堿E. 洛貝林（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：4. 患者，男，58歲，10年前健康體檢時(shí)，被告知“心電圖異?！保?個(gè)月來(lái)，“眼前一陣發(fā)黑”3次來(lái)院后查：P 40/min，不整，BP134/80mmHg其心電圖診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最合適的治療應(yīng)選擇* A.硫酸阿托品* B. a受體激動(dòng)藥C. B受體激動(dòng)

3、藥* D.抗血小板藥物E.置入心臟起搏器（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 患者，男，40歲，10年前開(kāi)始經(jīng)常自覺(jué)心悸發(fā)作。最近，心悸發(fā)作頻繁及持續(xù)時(shí)間有逐漸增加趨勢(shì)，藥 物治療效果不佳。其心電圖診斷為預(yù)激綜合征伴快速房顫，最確切的治療方法應(yīng)為A.置入心臟永久起搏器B.置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器* C.切斷His束* D.切斷旁路傳導(dǎo)* E.切除心室內(nèi)膜（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 患者，男，60歲，急性心肌梗死6個(gè)月，心電圖上ST段仍持續(xù)抬高提示 A.心室膨脹瘤B.乳頭肌功能失調(diào)«C.近期將發(fā)生心臟破裂D.伴發(fā)變異性心絞痛«E.

4、發(fā)生心肌梗死后綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：7. 心絞痛發(fā)生的原因和誘因不包括A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.肥厚型心肌病C.冠狀動(dòng)脈畸形D.二尖瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣狹窄（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 患者，女，23歲，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，用地高辛及氫氯噻嗪治療5d,氣促加重，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，下列治療各項(xiàng)不正確的是* A.停用地高辛* B.補(bǔ)鉀* C.加用利多卡因* D.加用呋塞米* E.加用血管擴(kuò)張藥（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：9. 急性下壁及右室心肌梗死患者，BP 10.6/6.6kPa（80/50mmHg） , H

5、R 62/min，心律整，雙肺呼吸音正常,PCWP8mmH下列各項(xiàng)措施為首選的是 A.硝酸甘油« B.補(bǔ)液擴(kuò)容« C.利尿藥 D.多巴胺升壓« E. B體阻滯藥（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：10. 心血管疾病中各種情況最容易并發(fā)腦血管栓塞的是* A.二尖瓣關(guān)閉不全* B.主動(dòng)脈瓣狹窄* C.高血壓，動(dòng)脈硬化* D.心力衰竭* E.二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 患者，女，30歲、心悸氣促已10年，3h前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，HR180/min， 心律失常，P 68/min，心尖區(qū)

6、聞及H級(jí)收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm有觸痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，對(duì)于此例，下例藥物中應(yīng)首選«A.普萘洛爾靜脈注射« B.地高辛口服C.毛花苷C靜脈注射«D.間羥胺靜脈注射« E.嗎啡皮下注射（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 患者，男，25歲有預(yù)激綜合征，ECG示P-R間期縮短。QRS波正常，其旁道最可能是« A.左房室旁道« B.結(jié)室旁道« C.右房室旁道 D.室間隔后部房室旁道« E.分支室旁道（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 患

7、者，女，28歲，發(fā)熱半月余，弛張熱型，伴惡寒，關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎，確診的直接證據(jù)來(lái)自* A.血液學(xué)檢查* B. X線和心電圖檢查* C.超聲心動(dòng)圖檢查* D.免疫學(xué)檢查* E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：14. 一名63歲腦血栓患者在吃東西時(shí)突發(fā)反復(fù)咳嗽，并迅速變得軟弱無(wú)力，吸氣時(shí)發(fā)岀高調(diào)鳴音，看上去 呼吸窘迫，皮膚發(fā)紫，最可能的原因是« A.急性哮喘發(fā)作導(dǎo)致氣道水腫« B.嚴(yán)重的或完全氣道梗阻，氣體交換不足« C.聲帶感染，腫脹« D.源于顱腦損傷«

8、 E.腦卒中發(fā)作（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：15. 二尖瓣狹窄患者心臟聽(tīng)診時(shí)，下列各項(xiàng)最具特異性的是A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音* B. Austin-Flint 雜音4C.第二心音分裂* D.第一心音亢進(jìn)* E.心尖部舒張期隆隆樣雜音（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：16. 患者，女，25歲，風(fēng)濕性心臟病，心功能山級(jí)。長(zhǎng)期服用地高辛，0.25mg,每天1次，自覺(jué)尚好，今來(lái)復(fù)診。心電圖示竇性心律，HR 80/min，P-R間期0.20s，ST段呈魚(yú)鉤形下移。對(duì)此患者的處理應(yīng)為* A.停用地高辛，觀察* B.繼續(xù)服用地高辛 0.25mg 1/d，維持* C.加

9、大地高辛用量* D.加服氯化鉀E. 改用苯妥英鈉（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：17. 引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是« A.右冠狀動(dòng)脈后降支« B.左冠狀動(dòng)脈前降支 C.左冠狀動(dòng)脈主干D.左冠狀動(dòng)脈回旋支« E.右冠狀動(dòng)脈右室前支（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：18. 患者，男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，H、山、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性 Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差20mmHg Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是* A.擴(kuò)張型心肌病* B.肥厚型心肌病* C

10、.限制型心肌病* D.未定型心肌病* E.特異性心肌病（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析:A.U、山、aVFB.Vi、V2、V3C.V、V2、V3、V、*D.MV2、V、H、山、aVFE. I、aVL（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 一位心臟驟停的患者到了急診室，輔助通氣（30/min）心臟復(fù)蘇進(jìn)行中，氣管插管已置入，靜脈通路已建立，下一步治療應(yīng)選用« A. 10%氯化鈣5ml靜脈注射* B.腎上腺素1mg靜脈注射* C.同步心臟起搏« D.靜脈給予 NaHCO1mEq/kg）* E.多巴胺5mg靜脈滴注（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. V

11、C.D.E.解析：21. 患者，男，35歲，心悸氣短1年，下肢水腫3個(gè)月，查體：BP 90/60mmHg頸靜脈怒張，心界向兩側(cè) 擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是* A.冠心病* B.心肌炎* C.心包積液* D.擴(kuò)張型心肌病E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：22. 你和你的同事負(fù)責(zé)1次120急救，嘗試復(fù)蘇一位在椅子上發(fā)現(xiàn)的意識(shí)喪失者，把患者放于地面上，開(kāi)放氣道，檢查有無(wú)呼吸，發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸后，進(jìn)行了2次有效的人工呼吸，接下來(lái)，檢查循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)無(wú)循環(huán)體征，你和你的搭檔應(yīng)«

12、 A.如有除顫器，則連接除顫器；沒(méi)有除顫器，則進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并循環(huán)進(jìn)行* B.進(jìn)行5次腹部沖擊按壓C.再次檢查循環(huán)體征* D.重新擺正氣道，再次搶救呼吸* E.立即建立靜脈通路，給予鹽酸腎上腺素注射液（付腎）1mg靜脈注射（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是* A. X線檢查«B.心電圖檢查* C.超聲心動(dòng)圖檢查«D.心音圖檢查* E.心導(dǎo)管檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 列各項(xiàng)不是反映心肌壞死的指標(biāo)的是«A.血清肌凝蛋白輕鏈降低B.肌鈣蛋白T增高C.肌紅蛋白增高&#

13、171;D.肌鈣蛋白I增高« E.肌酸激酶增高（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：25. 患者，男，30歲?；顒?dòng)后心悸氣短3年，腹脹、水腫1個(gè)月。查體：心界擴(kuò)大，心尖部舒張期奔馬律， 心音低鈍。心電圖示低電壓，多發(fā)多源性室性期前收縮。超聲示左室內(nèi)徑64mm呈大心腔小辮口征，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，診斷是A.風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病« B.冠心病心律失常心力衰竭« C.擴(kuò)張型心肌病« D.心包積液* E.先心病房缺（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 心尖區(qū)收縮期喀喇音和收縮晚期遞增型雜音，常見(jiàn)于* A.二尖瓣關(guān)閉不全* B.二尖瓣狹

14、窄* C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全*D.二尖瓣脫垂*E.左房黏液瘤（分?jǐn)?shù)：1.00 ）1個(gè)月后，出現(xiàn)那種情況應(yīng)考3、4肋間聞及舒張期嘆氣樣雜A.B.C.D. VE.解析：27. 推測(cè)心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛發(fā)生機(jī)制最可能是«A.電生理改變B.心臟收縮功能障礙引起C.多肽類刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢«D.冠狀血管痙攣引起« E.目前尚不清楚（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：28. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，房顫3年，心功能山級(jí)，口服地高辛治療慮停用* A. HR 78/min，律不齊«B.心電圖ST段魚(yú)鉤形下移C.肝界縮小«D.體重減輕* E. H

15、R 56/min，律整齊（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：29. 患者，女，26歲，心悸，咳嗽咳痰半月余，伴發(fā)熱。體檢：胸骨左緣第 音，肝肋下3cm,脾肋下可觸及，入院后最重要的檢查是* A.血沉 B. X線檢查* C.血培養(yǎng)D. 肝功能檢查E. 心電圖檢查（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：30. 患者，女，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢水腫3個(gè)月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢水腫。X線胸片示心影明顯增大，心胸比60%肺淤乒。心電圖示 Vi-2病理性Q波，低電壓，ST-T改變，以下檢查最有意義的是« A.腦電圖« B.腦 CT

16、« C.心臟ECT D.超聲心動(dòng)« E.食管鋇透（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、第二部分 共用題干單選題（總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：10.00）患者，男，52歲，原有勞累型心絞痛，近 2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作，因疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)入院，住院期間 發(fā)作時(shí)HR 50/min，期前收縮45/min，BP 95/60mmHg心電圖U、山、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，加用硝苯 地平后未再發(fā)作。（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 變異型心絞痛VB. 穩(wěn)定性心絞痛C. 心肌梗死D. 心肌病E. 心肌炎解析：（2）.應(yīng)用硝苯地平的機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：0.50

17、 ）A. 減慢心率，降低心肌耗氧B. 增快心率，增加心排血量，改善心肌供血C. 緩解冠脈痙攣 VD. 提高血壓，改善心肌灌注E. 增快心率，消除期前收縮解析：（3）. 禁用藥物是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 氯比格雷B. 阿司匹林C. B -受體阻滯藥VD. 肝素皮下注射E. 調(diào)脂藥解析：患者，男，35歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，BP常在180/110mmHg左右，無(wú)高血壓家族史。體檢：上腹部可聞及 血管雜音。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 腎動(dòng)脈粥樣硬化B. 肥厚型心肌病C. 嗜鉻細(xì)胞瘤D. 動(dòng)靜脈痿E. 腎動(dòng)脈狹窄 V解析：（2）. 為確診應(yīng)首先選擇的檢查為（

18、分?jǐn)?shù)：0.50）A. 靜脈腎盂造影B. 放射性核素腎圖C. 尿 17- 羥， 17-酮測(cè)定D. 尿中VMA測(cè)定E. 腎動(dòng)脈造影 V解析：（3）. 不適合的治療措施為（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 明確原因，制訂下一步的治療策略B. 監(jiān)測(cè)腎功能C. 可用CCB降壓D. 患者年輕，應(yīng)該用 ACEI降壓，保護(hù)腎功能VE. 可進(jìn)行介入檢查和治療解析：患者，女, 70歲，既往有高血壓病史10 年, 4h前突發(fā)劇烈頭痛、頭暈，伴有嘔吐、抽搐，測(cè)BP210/120mmHg（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 急性左心衰竭B. 癲癎發(fā)作C. 腦血栓D. 腦腫瘤E. 高血壓腦病 V解析：

19、（2）. 治療首選（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 靜脈滴注硝普鈉 VB. 口服復(fù)方降壓片C. 靜脈注射地西泮（安定）D. 靜脈注射呋塞米E. 口服卡托普利解析：（3）. 目前不適合應(yīng)用的藥物為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 甘露醇B. 阿司匹林C. B -受體阻滯藥D. 硝普鈉 VE. 調(diào)脂藥解析：患者，女， 52 歲， 5 年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2 個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸悶、氣短而就診。化驗(yàn)檢查：Hb109g/L, WBC6109/L , ESR40mm/h, X線胸片顯示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟沖動(dòng)減弱。（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）（1）. 對(duì)確診最墑單易

20、行的方法是（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 心電圖B. X 線胸片C. 超聲心動(dòng)圖 VD. 體格檢查E. 心包穿刺解析：（2）. 檢查證實(shí)該患者心包呈中等量積液,該患者心臟積液最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 結(jié)核病B. 腫瘤 VC. 心肌梗死后綜合征D. 化膿性E. 非特異性解析：（3）. 進(jìn)一步確診應(yīng)做的檢查為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心包穿刺查心包積液性質(zhì) VB. 結(jié)核菌素試驗(yàn)C. 胸部 CT 檢查D. 心電圖E. 心導(dǎo)管檢查解析：（4）.1d來(lái)患者突感該病加重，不能平臥。體查：BP90/60mmHg心濁音界明顯擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，HR100/min, 下肢水腫，有奇脈，其原因可能是（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 胸腔積液B. 氣胸C. 心臟壓塞 VD. 急性左心衰竭E. 肺栓塞解析：（5）. 此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 大量利尿B. 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥C. 心包穿刺抽液 VD. 應(yīng)用強(qiáng)心藥E. 應(yīng)用升壓藥物解析：患者，男，75歲，高血壓20年，糖