科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會議記錄1

1、精品文檔醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組季度會議記錄會議時間：2017年9月13日15:00會議地點：住院部醫(yī)生辦公室主持人：許貞喜參加人員：程斌院長、蔡濤主任、住院部醫(yī)生蔡飛、陳文娟、葉擁軍、尹遠 護士：程麗慧護士長、值班護士會議主題一：上月科室重點工作總結(jié)回顧上月我科重點工作為火災(zāi)與停電應(yīng)急預(yù)案以及抗菌藥物的合理使用。火災(zāi)與停電 應(yīng)急預(yù)案是為了應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的火災(zāi)、停電事件，有效避免和減少此類事件給醫(yī) 院正常工作帶來的不利影響，將損失降到較低，確保病人生命安全和減少財產(chǎn)損失。8月15日我科在6樓泌尿外科二區(qū)示教室組織了火災(zāi)與停電應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練。而在抽查的醫(yī)護人員中，對應(yīng)急預(yù)案知曉率較低，部分

2、醫(yī)護人員甚至不知道電閘位置。在抽查的10份在架病歷中，均嚴格掌握了用藥指征，無I類傷口使用抗生素情況，但 部分病例抗生素使用時間超過了兩周。會議主題二：上月我科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標匯總:門急診人次：985 （較上月下降）入院人數(shù)：256 （較上月下降）出院人數(shù)：247 （較上月下降）住病人手術(shù)人次：0 （較上月下降）平均開放病床數(shù)：45.0病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：3.1 （較上月下降）病床使用率：105.4% （較上月下降）出院者平均住院日：11.3天（較上月上升）住院患者抗菌藥物使用率81.25% （目標值0 80% （較上月下降）I類切口抗菌藥物預(yù)防使用合格率100%無應(yīng)用抗生素情況?？咕幬锸褂?/p>

3、強度72.68 （目標值0 80DDDS危重病人搶救成功率：無危重病人死亡例數(shù)：0術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：0.00%術(shù)后感染率：0.00%術(shù)后非計劃再次手術(shù)例數(shù)：0例2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)0住院超過30天例數(shù) 0輸血例數(shù)0會議主題三：科室核心制度與醫(yī)保執(zhí)行情況抽查通報核值班與交接班交班本上新病人的交班不全面，描述過于簡單。心制三級醫(yī)師負責制執(zhí)行情況良好。度落實情況度會診執(zhí)行良好疑難及死亡病例討論疑難病例討論10嘰 為住院大于15天病例。沒有死亡病例。危急值報告及應(yīng)答8月運行病歷中基本有危急值記錄，記錄及時。平均住院日管理8月的平均住院日為11.3天，比7月減少了 0.3天，這與病 人住院大于30天減

4、少有美。超過30天住院 患者管理無危重病人管理8月科室的危重病人搶救0例。醫(yī)院感染8月發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染患者 0例。多重耐藥無病歷質(zhì)量抽查在架病歷3份，存在的共同問題是診療計劃缺之針對性， 上級醫(yī)師查房記錄分析討論不夠，重要的診療措施未說明理 由。輸血管理無會議主題四：質(zhì)控會重點討論內(nèi)容及總結(jié)質(zhì) 控 會 重 點 討 論 內(nèi) 容疑難死亡病例討論：許貞喜：組織全科醫(yī)務(wù)人員進行疑難病例討論，本月科內(nèi)討論了的4份疑難病例，在臨床工作繁重之余，下級醫(yī)師能夠?qū)⒚坷∪说奶攸c和討論要點等準備非常充分，值得表揚。同時各位醫(yī)師也在發(fā)言內(nèi)容上均做了很多準備工作，包括病情的剖析，提出了可行的診療方案，缺點在于下級醫(yī)師的發(fā)

5、言過于簡單，且缺之邏輯性。整改意見： 下級醫(yī)師需繼續(xù)加強學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力。合理使用抗生素：合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室從加強對抗菌藥物使用規(guī)范的管理后，我科的抗生素使用率及 DDM所降低，而送檢率有所增加， 這說明，我們強調(diào)合理使 用抗生素后，科內(nèi)對于抗生素的使用更加規(guī)范，逐漸走向正規(guī)。當目前的合理使用抗生素的工作仍然有幾項仍不達標：1.醫(yī)師對于術(shù)后患者的標本留取意識不夠?qū)е滤蜋z 率不高；2、治療性抗生素應(yīng)用不規(guī)范，常為臨床經(jīng)驗性用藥。整改意見：今后，要 持續(xù)加強病原體的送檢工作，加強治療性抗生素的使用規(guī)范的學(xué)習(xí)及意識的強化。 平均住院日的管理：8月的平均住院日較 7月下降，與住院大于 30天病例減少有關(guān)，希望予以保持。總 結(jié) 與 改 進蔡清最后總結(jié)：8月，我科的醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作總體上講，還是很有成效，發(fā)現(xiàn)了不少問題，并有所改進，最后再強調(diào)以下幾點：1 .整改意見需進一步落實到實處，持續(xù)改進的我們的日常醫(yī)療工作；2 .抗生素的規(guī)范使用工作已初見成效，望大家繼續(xù)努力，降低DDD提高送檢率；3 .多重耐藥工作較前有所改善， 但部分醫(yī)護人員重視度不夠， 必要時要采取罰款措施；4 .目前的病歷的書寫較上月略有改觀，希望