論整形外科技術(shù)與燒傷早期治療

1、論整形外科技術(shù)與燒傷早期治療【關(guān)鍵詞】 整形外科技術(shù)；燒傷；修復(fù)摘 要 目的：探討整形外科技術(shù)在燒傷早期治療中的應(yīng)用，提高燒傷患者生存質(zhì)量。方法：作者根據(jù)多年來(lái)燒傷臨床實(shí)踐提出燒傷的治療應(yīng)將整形外科技術(shù)貫穿于燒傷治療始終，在搶救患者生命基礎(chǔ)上，重視患者功能和外形的恢復(fù)；在燒傷治療中，根據(jù)傷情、部位、創(chuàng)面情況選擇不同的修復(fù)方法，可采用重復(fù)取皮大張篩狀移植，功能部位大張中厚皮片移植，深度燒傷皮瓣移植等方法治療燒傷；燒傷治療應(yīng)將創(chuàng)面愈合、功能恢復(fù)、形態(tài)改善、心理治療、康復(fù)鍛煉融為一體，才能達(dá)到成功治療的目的。結(jié)果：作者在近年來(lái)燒傷治療中采用上述原則方法達(dá)到創(chuàng)面及早封閉、功能恢復(fù)較好、外觀較為理想。結(jié)

2、論：整形外科技術(shù)、心理治療、康復(fù)鍛煉融為一體是燒傷治療取得理想效果的保證。關(guān)鍵詞 整形外科技術(shù)；燒傷；修復(fù) 隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)自身的外貌更加關(guān)心，追求美的人越來(lái)越多。由于各種原因造成皮膚軟組織，甚至深部組織完整性破壞，形成皮膚軟組織缺損的燒傷患者，對(duì)恢復(fù)受損組織外形和功能的要求越來(lái)越高。因此燒傷治療中，如何運(yùn)用美學(xué)理論和整形外科技術(shù)最大限度恢復(fù)受損組織外形和功能，達(dá)到無(wú)或少瘢痕增生及色素沉著，成為對(duì)燒傷外科醫(yī)生提出的一個(gè)更高要求，筆者根據(jù)多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，就整形外科技術(shù)在燒傷早期治療中的應(yīng)用提出以下觀點(diǎn)。1 將整形外科技術(shù)貫穿于燒傷治療始終燒傷最基本的治療要求就是保證創(chuàng)面的良好

3、復(fù)合。局部感染、創(chuàng)面不愈、愈后瘢痕增生、器官移位、功能受限等都直接影響燒傷的治療效果，及早永久性覆蓋創(chuàng)面防止瘢痕過(guò)度增生是判斷燒傷治療成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)，基于這一問(wèn)題燒傷外科的基礎(chǔ)和臨床研究，都在強(qiáng)調(diào)搶救燒傷患者生命的基礎(chǔ)上，重視患者生存質(zhì)量的改善，早期應(yīng)用整形外科技術(shù)，如無(wú)菌技術(shù)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)、無(wú)死腔技術(shù)、無(wú)血腫、無(wú)張力縫合技術(shù)結(jié)合體療、皮膚護(hù)理、理療等綜合康復(fù)技術(shù)，不僅是燒傷創(chuàng)面達(dá)到減少感染早期封閉的目的，而且可以極大改善燒傷患者愈后的外形和功能，提高生存質(zhì)量。如筆者單位開展了顱骨電擊傷早期采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)一期不僅封閉了顱骨外露創(chuàng)面，而且防止了禿發(fā)的發(fā)生，這就是整形外科技術(shù)在燒傷治療中應(yīng)用

4、的成功經(jīng)驗(yàn)。2 根據(jù)患者病情選擇合理的修復(fù)方法在燒傷治療中，我們要根據(jù)創(chuàng)面的深淺、大小、部位、燒傷原因進(jìn)行切削痂及擴(kuò)創(chuàng)，選擇皮片移植和皮瓣肌皮瓣移植等不同的修復(fù)方法。根據(jù)我科十余年來(lái)燒傷患者資料統(tǒng)計(jì)分析，中小面積燒傷是目前燒傷外科醫(yī)生的主要治療對(duì)象，符合文獻(xiàn)報(bào)道1。50%TBSA以下占燒傷患者93%、30%TBSA以下占80%的情況，這類患者有較多的供皮區(qū)，可以采用大張自體篩狀皮移植的方法達(dá)到燒傷早期創(chuàng)面處理和整形一次到位，減少畸形和傷殘的目的。功能部位如手、頸可采用早期切痂，大張中厚皮片移植和面部早期剝痂分區(qū)皮片移植的方法治療。大面積燒傷我們?cè)缙谙黟瑁貜?fù)取皮及淺二度愈合區(qū)取皮的方法，微粒皮

5、移植聯(lián)合功能部位大張自體皮移植進(jìn)行治療，對(duì)四度燒傷，我們選擇皮瓣肌皮瓣移植，清創(chuàng)術(shù)中盡可能保留間生態(tài)組織，甚至壞死骨皮質(zhì)，術(shù)后積極抗感染治療，使大部分患者恢復(fù)良好的功能和較滿意的外形。手術(shù)切口縫合張力過(guò)大，傷口內(nèi)殘留異物，傷口縫合材料選擇不當(dāng)，使用縫線過(guò)粗，拆線過(guò)晚等均是引起局部產(chǎn)生病理性瘢痕的可能因素2，因此燒傷治療中，應(yīng)嚴(yán)格遵循整形外科原則，選擇合適醫(yī)用材料，及時(shí)拆線，創(chuàng)面一旦愈合，及時(shí)使用彈力繃帶和防止瘢痕的藥物，預(yù)防瘢痕的形成十分重要。3 燒傷治療應(yīng)將創(chuàng)面封閉、功能恢復(fù)、形態(tài)改善、心理治療、康復(fù)鍛煉融為一體一般外科治療以功能恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，而燒傷外科僅僅達(dá)到這一目的是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在恢復(fù)

6、功能的同時(shí)，還需外形接近正常人，因?yàn)槿耸巧鐣?huì)屬性，需參與各種社交活動(dòng)，形態(tài)異常往往給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。燒傷患者往往因熱力電能放射線等物理因素和化學(xué)因素造成皮膚軟組織缺損，愈后輕者色素沉著，重則瘢痕增生，給患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)和心靈創(chuàng)傷，因此說(shuō)燒傷創(chuàng)面封閉并不是治療的終結(jié)，只是燒傷患者治療的最基本要求，在功能康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步作到容貌康復(fù)、心理康復(fù)、體能康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會(huì)康復(fù)，使燒傷患者不僅做到生活自理，還能消除自卑，恢復(fù)自信，走向社會(huì)，參加工作，對(duì)燒傷醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅要具備一般外科醫(yī)生那樣的知識(shí)技術(shù)和愛傷觀念，還需具備整形外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和審美觀點(diǎn)及心理醫(yī)生的素質(zhì)，將燒傷患者的功能恢復(fù)、形態(tài)改善、心理治療、康復(fù)鍛煉融為一體，才會(huì)收到理想的治療效果，達(dá)到真正成功的目的。參