類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎西藥用藥目錄

1、糖激:慢作用抗風(fēng)濕藥:防治骨質(zhì)疏松藥:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎西藥用藥（一）改善癥狀用藥發(fā)熱：是風(fēng)濕免疫病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可 表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。疼痛：是風(fēng)濕免疫病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。風(fēng)濕免疫病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的 疼痛也可見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病 的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的月中脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對稱性的關(guān)節(jié)月中痛，手指 關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤

2、為明顯；強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼； 風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。關(guān)節(jié)疼痛，月中，查了血沉很高，類 風(fēng)關(guān)因子陽性是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。風(fēng)濕免疫病常常會引起焦慮癥。代表用藥：1復(fù)方對乙酰氨基酚片【適應(yīng)癥】：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如 頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏 頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。【用法用量】：口服。6歲以上兒童一次片；成人一次 1-2片，一日3次。可以用 水或飲料吞服?！静涣挤磻?yīng)】：偶見白血球缺乏癥，正鐵血紅蛋白血癥和血小板減少癥，以及厭 食、惡心嘔吐、皮疹等其他過敏反應(yīng)。【禁忌】：溶血性貧血史者、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用

3、。【注意事項】：本品為對癥治療藥，用于解熱連續(xù)使用不超過 3天，用于止痛不超 過5天，癥狀未緩解請咨詢醫(yī)師或藥師?！舅幬锵嗷プ饔谩浚簯?yīng)用巴比妥類（如苯比妥）或解痙藥（如顛茄）的患者，長期 使用本品時可致肝臟損害，故不應(yīng)同服。本品與氯霉素同用時可增強后者的毒性，故不應(yīng)同服。如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。2阿司匹林腸溶膠囊【適應(yīng)癥】：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介

4、入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）,冠狀動脈旁路術(shù)（CABG）,頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽 煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險?！居梅ㄓ昧俊浚河梅ǎ嚎诜Ｄc溶片應(yīng)飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)：每天100-300mgo中風(fēng)的二級預(yù)防：每天 100-300mg。降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險：每天 100-300mgo降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患

5、者的發(fā)病風(fēng)險：每天100-300mgo動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）,冠狀動脈旁路術(shù)（CABG）,頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)：每天100-300mgo預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天 100-200mg。降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽 煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險：每天100mgo【不良反應(yīng)】：所列出的藥物不良反應(yīng)（ADRs）是基于所有阿司匹林制劑（包括短期和 長期口服治療）的上市后自發(fā)報告，因此無需按照 CIOMS田頻率類別進行組織?！窘伞浚合铝星闆r禁用阿司匹林腸溶片：對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品

6、的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非番體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎功能衰竭；嚴(yán)重的肝功能衰竭；嚴(yán)重的心功能衰竭；與氨甲蝶吟（劑量為15mg倜或更多）合用（見【藥物相互作用】）；妊娠的最后三個月?！咀⒁馐马棥浚合铝星闆r時使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對止痛藥/抗炎藥抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)。胃十二指腸潰瘍史，包括慢性潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍、胃腸道出血史?！舅幬锵嗷プ饔谩浚航茫喊奔椎鳎▌┝繛?5mg/周或更多）：增加氨甲蝶吟的血液毒性（水楊酸和氨甲蝶吟 與血漿蛋白競爭結(jié)合，減少氨甲蝶吟的腎清除）（見【禁忌】）。合用時應(yīng)慎重：氨甲蝶吟（劑量小于15mg倜）：增加氨

7、甲蝶吟的血液毒性（水楊酸和氨甲蝶吟與血 漿蛋白競爭結(jié)合，減少氨甲蝶吟的腎清除）。布洛芬：合用布洛芬會干擾阿司匹林對血小板的不可逆抑制作用。具有心血管風(fēng)險的患者使用布洛芬可使阿司匹林的心血管保護作用受限 （見【注意事項】）?？鼓帲缦愣顾匮苌?、肝素：增加出血的風(fēng)險。3布洛芬緩釋片【用法用量】：口服。成人，一次1片，一日2次（早晚各一次）。兒童用量請咨 詢醫(yī)師或藥師?！静涣挤磻?yīng)】：少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰 瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水月中 或體重驟增。罕見皮疹、過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死、腎功能衰【

8、禁忌】：對本品及其他解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥物過敏者禁用孕婦及哺乳期婦女禁用?；顒悠谙罎兓颊呓??！咀⒁馐马棥浚罕酒窞閷ΠY治療藥，用于止痛不得超過 5天，用于解熱不得超過3天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師?！舅幬锵嗷プ饔谩浚罕酒放c其他解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物同用時可增加胃腸道不良反應(yīng)，并可能導(dǎo)致潰瘍。本品與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，可導(dǎo)致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。本品與地高辛、甲氨蝶吟、口服降血糖藥物同用時，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用。本品與味塞米（味喃苯胺酸）同用時，后者的排鈉和降壓作用減弱；與抗高血壓 藥同用時，也降低后者的降壓效果。如正在服用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或

9、藥師。4雙氯芬酸鈉緩釋片【適應(yīng)癥】：緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)月中痛癥狀；各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等；急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭 痛等?！居梅ㄓ昧俊浚鹤鳛槌Ｒ?guī)推薦，用藥劑量應(yīng)隨不同個體作相應(yīng)調(diào)整，并應(yīng)盡可能在短的時間間隔內(nèi)給予最小有效量。藥片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。成人：本品推薦劑量為一日一次，每次 75mg （1片）；最大劑量為150mg （2片），分 兩次服用或遵醫(yī)囑。對輕度及長期治療病人

10、，每日服用 75mg0對夜間及清晨癥狀較重的患者，應(yīng)在傍晚服用 75mg0兒童及青少年：因本品劑量較大，兒童及青少年不宜使用?！静涣挤磻?yīng)】：包括個例報告，對不良反應(yīng)按發(fā)生頻率做如下習(xí)慣排序，將發(fā)生頻 率最高的排于首位（表1）:常見（> 1/100, <1/10）;偶見 01/1,000; <1/100）;罕見（ 1/10, 000; < 1/1,000）;十分罕見（< 1/10,000）下表為本品和/或其他劑型 的雙氯芬酸在短期或長期使用過程中的不良反應(yīng)?！窘伞浚阂阎獙Ρ酒愤^敏的患者。服用阿司匹林或其他非番體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、尊麻疹或過敏反應(yīng)的患者。禁用于冠狀

11、動脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。有應(yīng)用非番體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。重度心力衰竭患者。嚴(yán)重的肝、腎和心臟功能衰竭患者（見注意事項）。妊娠后三個月（見孕婦及哺乳期婦女用藥）?！咀⒁馐马棥浚罕苊馀c其它非番體抗炎藥，包括選擇性 COX-2抑制劑合并用藥。根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量，可以使不良反應(yīng)降到最低。5呻噪美辛片【適應(yīng)癥】：用于關(guān)節(jié)炎，可緩解疼痛和月中脹；軟組織損傷和炎癥；解熱；其他：用于治療偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛、創(chuàng)傷后痛等?！居梅ㄓ昧俊浚嚎诜扇顺Ｓ昧浚嚎癸L(fēng)濕，初始劑量一次 255

12、0mg, 一日23次，一日最大量不應(yīng)超過 150mg。鎮(zhèn)痛，首劑一次2550mg,繼之25mg, 一日3次，直到疼痛緩解，可停藥；退熱，一次，一日不超過3次。小兒常用量：一日按體重kg,分34次。待有效后減至最低量。【不良反應(yīng)】：本品的不良反應(yīng)較多。胃腸道：出現(xiàn)消化不良、胃痛、胃燒灼感、惡心反酸等癥狀，出現(xiàn)潰瘍、胃出血及胃穿孔；神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮及失眠等，嚴(yán)重者可有精神行為障礙或抽搐等；腎：出現(xiàn)血尿、水月中、腎功能不全，在老年人多見；各型皮疹，最嚴(yán)重的為大皰性多形紅斑（Stevens-Johnso命合癥）； 造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血，白細胞減少或血小板減少等； 過敏反應(yīng)，

13、哮喘，血管性水月中及休克等。【禁忌】：活動性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者， 肝腎功能不全者，對本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌欠w抗炎藥過敏者，血管神經(jīng)性水月中 或支氣管哮喘者禁用。6美洛昔康片【適應(yīng)癥】：骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療?！居梅ㄓ昧俊浚嚎诜９顷P(guān)節(jié)炎癥狀加重時：一次1片，一日1次，如果癥狀沒有改善，需要時，劑量 可增至一次2片，一日1次；每片。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎：一次 2片，一日1次，根據(jù)治療后反應(yīng)，劑量 可減至一次1片，一日1次；每片（參見“特殊人群”）。每日劑量不得超過15mg慶。每天的總劑量應(yīng)一次

14、性服用，用水或其它流體與食物一起送服。特殊人群老年患者和發(fā)生不良反應(yīng)危險性增加的患者：對老年患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎長期治療的推薦劑量為大。發(fā)生不良反應(yīng)危險性增加的患者的起始劑量為大。腎功能不全的患者：嚴(yán)重腎衰竭需透析的患者-劑量不應(yīng)超過大輕度和中度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量（如患者肌酊清除率大于25ml/分鐘）嚴(yán)重腎衰竭無需透析的患者，參見禁忌。肝功能不全的患者：輕度和中度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量。嚴(yán)重肝功能不全的患者，參見禁忌。兒童：本品,得用于15歲以下兒童。美洛昔康有其它劑型，可能適用?！窘伞浚阂韵虑闆r，禁用本品：孕婦或哺乳期婦女（參見孕婦及哺乳期婦女用藥）；對藥物活性成

15、份美洛昔康或其賦形劑成份已知過敏者或?qū)σ阴Ｋ畻钏岷推渌穷?固醇抗炎藥過敏者。對使用乙酰水楊酸或其它非類固醇抗炎藥后出現(xiàn)哮喘、鼻腔息肉、 血管水月中或尊麻疹等癥狀的患者不宜使用本品；活動性消化性潰瘍患者或有消化性潰瘍再發(fā)史的患者；嚴(yán)重肝功能不全者；非透析性嚴(yán)重腎功能不全者；胃腸道出血，腦出血或其它出血癥的患者；嚴(yán)重的未控制的心衰。7依托考昔片【適應(yīng)癥】本品適用于治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估慘【用法用量】：本品用于口服，可與食物同服或單獨服用。關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎：？推薦劑量為30mg5日一次。對于癥狀不能充分

16、緩解的病人，可以增加至 60mm日一 次。在使用本品60mg每日一次，4周以后療效仍不明顯時，其他治療手段應(yīng)該被考慮。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：？推薦劑量為120mg每日1次。本品120mg只適用于癥狀急性發(fā)作期，最長使用 8天 使用劑量大于推薦劑量時，尚未被證實有更好的療效或目前尚未進行研究。因此，治 療骨關(guān)節(jié)炎最大推薦劑量為每天不超過 60mg治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最大推薦劑量為 每天不超過120mg因為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑的心血管危險性會隨劑量升高和用藥時間延長而增加， 所以應(yīng)盡可能縮短用藥時間和使用每日最低有效劑量。應(yīng)定期評估患者癥狀的緩解況 和患者對治療的反應(yīng)。老年人，性別，種族：？老年

17、人，不同性別和種族的人群均不需調(diào)整劑量。肝功能不全：？輕度肝功能不全患者（Child-Pugh分5-6）,本品使用劑量不應(yīng)超過 60mm日1次。 中度肝功能不全患者（Child-Pugh評分7-90 ,應(yīng)當(dāng)減量，不應(yīng)超過每隔一日 60mg的 劑量。且可以考慮30mg®日1次的使用劑量，對重度肝功能不全患者（Child-Pugh 評分9）,目前尚無臨床或藥代動力學(xué)資料。（見注意事項） 腎功能不全：？患有晚期腎臟疾?。◆宄?30ml/min）的患者不推薦使用本品。對于輕度腎功 能不全（肌酊消除率30ml/min）患者不需要調(diào)整劑量。【禁忌】以下患者禁用本品對其任何一種成份過敏。有活

18、動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。服用阿司匹林或其他非番體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘，尊麻疹或過敏反應(yīng)的患者。充血性心衰（紐約心臟病學(xué)會NYHAK、功能分級H -IV） o確診的缺血性心臟病，外周動脈疾病和/或腦血管?。òń谶M行過冠狀動脈旁路移 植術(shù)或血管成形術(shù)的患者）。8塞來昔布膠囊【適應(yīng)癥】：在決定使用塞來昔布前，應(yīng)仔細考慮塞來昔布和其他治療選擇的潛在 利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量 （見【注 意事項】卜警告）。用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。用于治療成人急性疼痛（AP）。（見臨床試驗

19、） 用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征?！居梅ㄓ昧俊浚涸跊Q定使用塞來昔布前，應(yīng)仔細考慮塞來昔布和其他治療選擇的潛 在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見 【注意事項】卜警告）。骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，根據(jù)個體情況決定塞來昔布治療的最低劑量。進食的時間對此使用劑量沒有影響。骨關(guān)節(jié)炎：塞來昔布緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg,每日一次口服或100mg每日兩次口服。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：塞來昔布緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為100mg至200mg,每日兩次。急性疼痛急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需 要，每日兩

20、次，每次 200mg。強直性脊柱炎：本品治療強直性脊柱炎的癥狀和體征的推薦劑量為每日200mg,單次服用（每日一次）或分次服用（每日兩次）。如服用 6周后未見效，可嘗試每日 400mg。如每日400mg服用6周后仍未見效，應(yīng)考慮選擇其他治療方法。特殊人群肝功能受損患者：中度肝功能損害患者（Child-Pugh II級）塞來昔布的每日推薦劑 量應(yīng)減少大約50%0不建議嚴(yán)重肝功能受損患者使用塞來昔布（見 藥代動力學(xué)卜特殊 人群）?！窘伞浚罕酒方糜趯θ麃砦舨歼^敏者。塞來昔布不可用于已知對磺胺過敏者。塞來昔布不可用于服用阿司匹林或其他NSAIDs后誘發(fā)哮喘、尊麻疹或過敏反應(yīng)的患者。在這些患者中已有

21、 NSAIDs誘發(fā)的嚴(yán)重的（極少是致命的）過敏反應(yīng)報道（見 【注意事項】-過敏反應(yīng)和【注意事項】-伴有哮喘）塞來昔布禁用于冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療（見【注意事 項】-警告）。塞來昔布禁用于有活動性消化道潰瘍/出血的患者?！舅幬锵嗷プ饔谩浚阂话闱闆r：當(dāng)塞來昔布與有抑制P4502c9作用的藥物同時服用時，會產(chǎn)生明顯的藥物相互作 用。體外的研究提示：塞來昔布不是細胞色素 P4502C9, 2c19或3A4的抑制劑。臨床 研究發(fā)現(xiàn)：塞來昔布與氟康唾和鋰之間有潛在明顯藥物相互作用。9雙醋瑞因膠囊【適應(yīng)癥】：用于治療退行性關(guān)節(jié)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾?。鴥?nèi)研究顯示，本品可顯著改善骨

22、關(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病引起的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙 等癥狀。服用24周后開始顯效，46周表現(xiàn)明顯。若連續(xù)治療3個月以后停藥，療 效至少可持續(xù)1個月（后續(xù)效應(yīng)）?！居梅ㄓ昧俊浚洪L期治療（不短于3個月）：每日12次，每次1粒，餐后服用。由于服用安必丁的首2周可能引起輕度腹瀉，因此建議在治療的首4周每日1粒， 晚餐后口服。患者對藥物適應(yīng)后，劑量便應(yīng)增加至每日2次，餐后口服。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)療效來決定治療時間，但療程不應(yīng)短于 3個月。臨床試驗中，患者曾連續(xù)服用本品2年而無任何安全問題。若治療中需要合用其它藥物進行長期治療，應(yīng)每 6個月進行一 次包括肝臟生化酶在內(nèi)的全面血液及尿液化驗。由于本品起效慢（于治療后2-4周顯

23、效）以及良好的胃腸道耐受性，建議在給藥的首 24周可與其它止痛藥或非番體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。【不良反應(yīng)】：輕度腹瀉是應(yīng)用安必丁治療最常見的副反應(yīng)（發(fā)生率約7%）, 一般會 在治療后的最初幾天內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)情況下會隨著繼續(xù)治療而自動消失。上腹疼痛的發(fā) 生率為3-5%,惡心或嘔吐則少于1%。服用安必丁偶爾會導(dǎo)致尿液顏色變黃，這是本 品的特性，無任何臨床意義。【禁忌】：本品不能用于已知對雙醋瑞因過敏或有意釀衍生物過敏史的患者。對曾 出現(xiàn)過腸道不適（尤其是過敏性結(jié)腸）的患者，必須考慮使用安必丁的益處及相對風(fēng)險。呂口 :超過70歲并且伴有嚴(yán)重腎功能不全（肌酊消除率 1030ml/分鐘）的老年患者， 須劑量減

24、半或遵醫(yī)囑?！咀⒁馐马棥浚耗I功能不全會影響雙醋瑞因的藥代動力學(xué)，因此建議在這種情況下 （肌肝消除率 30ml/min）減小劑量。飯后服用雙醋瑞因可以提高它的吸收率（大約24%）;另一方面，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良會 降低雙醋瑞因的生物利用度。副反應(yīng)（例如加速腸道轉(zhuǎn)運）的發(fā)生率直接與未吸收的雙醋瑞因的量有關(guān)， 在禁食或 攝入食物很少時，服用本品會增加副反應(yīng)的發(fā)生率。瀉藥不應(yīng)和安必丁共同服用?！舅幬锵嗷プ饔谩浚涸诜酶纳颇c道轉(zhuǎn)運和（或）腸道內(nèi)容物性質(zhì)的藥物時，禁服本藥。為提高雙醋瑞因的生物利用度應(yīng)避免同時服用含有氫氧化鋁和（或）氫氧化鎂的藥物。服用雙醋瑞因后會增加使用抗生素和（或）化學(xué)療法的病人患小腸結(jié)腸炎

25、的可能 性，因為抗生素和化學(xué)療法會影響腸道的菌群。毒理研究：小鼠和大鼠單次給藥的最大耐受量超過人用劑量的 190和410倍，狗的最大耐受 量超過人用劑量的600倍（按體表面積給藥量計算）。亞急性、慢性和胎兒毒性試驗，生 育力試驗，圍產(chǎn)期和產(chǎn)后毒性試驗，致癌和致畸試驗均表明安必丁具有良好的安全性。10醋酸潑尼松龍片【適應(yīng)癥】：用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫瘢、粒細胞減 少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性 皮炎、類濕疹等。【用法用量】：口服用于治療過敏性、自身免疫性

26、炎癥性疾病，成人開始一日 15-40mg （根據(jù)病情），需要時可用到60mg或一日kg,發(fā)熱患者分3次服用，體溫正 常者每日晨起一次頓服。病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持量 5-10mg,視病情而定。小兒開 始用量一日1mg/kg?！窘伞浚簩Ρ酒芳胺w激素類藥物過敏者禁用，以下疾病患者一般不宜使用，特 殊情況下應(yīng)權(quán)衡利弊使用，注意病情惡化的可能：嚴(yán)重的精神?。ㄟ^去或現(xiàn)在）和癲 癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合手術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，腎上 腺皮質(zhì)機能亢進癥，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、 霉菌感染、較重的骨質(zhì)疏松癥等。呂口 :老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓、

27、糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易加重骨質(zhì)疏松?！咀⒁馐马棥浚赫T發(fā)感染：在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常 見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。在某些感染時應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感 染中毒癥狀，但必須同時用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化，在短期用藥后， 即應(yīng)迅速減量、停藥。對診斷的干擾：糖皮質(zhì)激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降 對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜堿細胞數(shù)下降，多核白細胞和血小板增加，后者也可下降。長期大劑量服用糖皮質(zhì)激素可使皮膚試驗結(jié)果呈假陰性，如結(jié)核菌素試驗、組織 胞漿菌素試驗和過敏反應(yīng)皮試等。

28、還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋放素（TRH） 刺激的反應(yīng)，使TRH興奮實驗結(jié)果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興 奮試驗的結(jié)果。使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。下列情況應(yīng)慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精 神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、 高血壓、甲減（此時糖皮質(zhì)激素作用增強）、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎 或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等。隨訪檢查：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項目：血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是糖尿病或糖尿病傾向者。小兒應(yīng)定期檢測生長和發(fā)育情

29、況。眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生。血清電解質(zhì)和大便隱血。高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，尤以老年人為然?！舅幬锵嗷プ饔谩浚悍欠w消炎鎮(zhèn)痛藥可加強其致潰瘍作用?？稍鰪妼σ阴０被拥母味拘浴Ｅc兩性霉素B或碳酸酊酶抑制劑合用，可加重低鉀血癥，長期與碳酸酊酶抑制劑 合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水月中的發(fā)生率，使座瘡加重。與抗膽堿能藥（如阿托品）長期合用，可致眼壓增高。三環(huán)類抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。甲狀腺激素可使其代謝消除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用，應(yīng)適 當(dāng)調(diào)整后者的劑量

30、。與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強其治療作用和不良反應(yīng)。與強心昔合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應(yīng)。與麻黃堿合用，可增強其代謝清除。與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增 生性疾病?？稍黾赢悷煼试诟闻K代謝和排泄，降低異煙肥的血藥濃度和療效。可促進美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度。與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。11醋酸潑尼松片【適應(yīng)癥】：過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎

31、，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤?！居梅ㄓ昧俊浚嚎诜??？诜话阋淮?5-10mg（1-2 片），一日 10-60mg（2-12 片）。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性溶血性貧血等自身免疫性疾病，可給每日40-60mg（8-12片），病情穩(wěn)定后逐漸減量。對藥物性皮炎、尊麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病，可給潑尼松每日20-40mg（4-8片），癥狀減輕后減量，每隔1-2日減少5mg（1片）。防止器官移植排異反應(yīng)，一般在術(shù)前1-2天開始每日口服100mg（20片），術(shù)后一周改 為每日60mg（12片），以后逐漸減量。治療急性白血病、惡性月中瘤，每日口服60-80mg

32、（12-16片），癥狀緩解后減量?！静涣挤磻?yīng)】：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對 下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)?！窘伞浚焊哐獕?、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌 梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者不宜使用，對本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。【注意事項】：結(jié)核病、急性細菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢?染治療。長期服藥后，停藥時應(yīng)逐漸減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。運動員慎用?！舅幬锵嗷プ饔谩浚悍欠w消炎鎮(zhèn)痛藥可加強其致潰瘍作用?？稍鰪?/p>

33、對乙酰氨基酚的肝毒性。與兩性霉素B或碳酸酊酶抑制劑合用，可加重低鉀血癥，長期與碳酸酊酶抑制劑合 用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水月中的發(fā)生率，使座瘡加重。與抗膽堿能藥（如阿托品）長期臺用，可致眼壓增高。三環(huán)類抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降輔藥劑量。甲狀腺激素可使其代謝消除率增加.故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用，應(yīng)適當(dāng) 調(diào)整后者的劑量。與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強其的治療作用和不良反應(yīng)。與強心昔合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的捧鈉

34、利尿效 應(yīng)。與麻黃堿合用，可增強其代謝清除。與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。可增加異煙肥在肝臟代謝和排泄，降低異煙肥的血藥濃度和療效?？纱龠M美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度。與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。與生長素合用，可抑制后者的促生長作用。12氫化可的松【適應(yīng)癥】 主要用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的治療， 也可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘、過敏性疾病，并可用于 嚴(yán)重感染和抗休克治療等。用法用量：口服：治療成人腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，每日劑量20-30mg,清晨服2/3 ,午餐后服1/

35、3 小兒的治療劑量為按體表面積每日 20-25/m2?,分3次，每小時服一次?！静涣挤磻?yīng)】糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時一般無明顯不良反應(yīng)。不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用 藥藥理劑量時，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。番體 激素類藥物常見不良反應(yīng)有以下幾類：1.長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣 綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮月中、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口合不良、座瘡、 月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病 理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、 消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障

36、、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、 糖耐量減退和糖尿病加重。2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、澹妄、不安、 定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有 過精神不正常者。3.并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、 葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。4.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、 肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原 來疾病的復(fù)燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征?！窘伞繉Ρ酒芳捌渌w激素過敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用，

37、特殊情況應(yīng)權(quán)衡利 弊使用，但應(yīng)注意病情惡化可能：嚴(yán)重的精神?。ㄟ^去或現(xiàn)在）和癲癇，活動性消化 性潰瘍病，新近胃腸吻合手術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)機能亢進 癥，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、較 重的骨質(zhì)疏松癥等。13倍他米松【成分】本品為復(fù)方制劑，具組份為：二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉。每支含二丙酸倍他 米松按倍他米松計為5m酢口倍他米松磷酸鈉按倍他米松計為 2mg并含有滅菌緩沖荊和 防腐劑。非活性成份包括二水磷酸氫二鈉、氯化鈉，依地酸二鈉、吐溫 80、苯甲醇、 對羥基苯甲酸甲酯、對羥基苯甲酸丙酯、竣甲基纖維素鈉、聚乙二醇3350及注射用水

38、?！具m應(yīng)癥】本品適用于治療對糖皮質(zhì)激素敏感的急性和慢性疾病。糖皮質(zhì)激素療法是常規(guī)療法的一種輔助治療，不能代替常規(guī)療法。肌肉骨骼和軟組織疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎、滑囊炎，強直性脊椎炎，上牌 炎、脊神經(jīng)根炎、尾骨痛、坐骨神經(jīng)痛、腰痛，斜頸、腱鞘囊月中、外生骨疣、筋膜炎。 變態(tài)反應(yīng)性疾?。郝灾夤芟òㄏ掷m(xù)狀態(tài)的輔助治療）、枯草熱、血管 神經(jīng)性水月中、過敏性氣管炎、季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎、藥物反應(yīng)、血清病、昆蟲 叮咬。皮膚?。寒愇恍云ぱ祝ㄥX幣狀濕疹）、神經(jīng)性皮炎（局限性單純苔葬）、接觸性皮炎、 重癥日光性皮炎、尊麻疹、肥大性扁平苔薛、糖尿病脂性漸進性壞死、斑禿，盤狀紅 斑狼瘡、銀屑

39、病、瘢痕疙瘩、天皰瘡、皰疹樣皮炎，囊月中性座瘡。膠原病：播散性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性血管周圍炎。月中瘤：成人白血病和淋巴瘤的姑息治療，小兒急性白血病。其他疾患：腎上腺性腺綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎、口炎性腹瀉、足部疾 病（硬雞眼下滑囊炎、僵拇、小趾內(nèi)翻）、需結(jié)膜下注射的疾病、糖皮質(zhì)激素奏效的 惡液質(zhì)、腎炎及腎病綜合癥。本品可治療原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，但應(yīng)適當(dāng)補充鹽皮質(zhì)激素。本品推薦用于：肌內(nèi)注射治療對全身用糖皮質(zhì)激素類藥物奏效的疾??；直接注入有適應(yīng)癥的病患軟組織；關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍注射治療關(guān)節(jié)炎；皮損內(nèi)注射治療各種皮膚?。痪植孔⑸渲委熌承┳悴垦仔院湍倚约膊?。【用法用

40、量】所需劑量有所不同，必須按疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度及患者反應(yīng)而達到劑量個體化。起始劑量應(yīng)維持或加以調(diào)節(jié)，直至取得滿意療效。若經(jīng)適當(dāng)時間治療后未能取得滿意 的臨床療效，則應(yīng)停用本品，并采用其他適宜的治療方法。全身給藥：對于大多數(shù)疾病，全身治療的起始劑量為 1至2ml,必要時可重復(fù)給藥。給 藥方法是臀部深部肌內(nèi)注射（IM）,給藥劑量和次數(shù)取決于病情的嚴(yán)重程度和療效。對于嚴(yán)重疾病如已經(jīng)適當(dāng)搶救措施得到緩解的紅斑狼瘡患者，初始劑量可能需要2ml。多種的皮膚病經(jīng)肌內(nèi)注射本品1ml治療后起效。可根據(jù)病情選擇重復(fù)給藥。治療呼吸道疾病時，肌內(nèi)注射本品后數(shù)小時內(nèi)癥狀得以緩解。對于支氣管哮喘、枯草熱、過敏性支氣管炎和

41、過敏性鼻炎，注射本品 1至2ml可有效地控制癥狀。治療急性或慢性滑膜囊炎時，肌內(nèi)注射本品 1至2ml療效極佳，必要時可重復(fù)給藥。局部用藥：一般不需要合用局麻藥，如要合用，可將本品與1%£ 2%fc酸普魯卡因或利多卡因在注射器內(nèi)（不可在藥瓶內(nèi)）混合，但應(yīng)使用 不含尼泊金類防腐劑 的制劑。也 可使用類似的局麻藥，但不可用含有尼泊金甲酯、尼泊金丙酯及苯酚等的局麻藥，使 用時須先將藥瓶中的混懸注射液適量抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，振搖片刻。治療急性三角肌下、肩峰下、鷹嘴下和蹊骨前滑膜囊炎時，滑囊內(nèi)注射本品1至2ml后數(shù)小時內(nèi)即可緩解疼痛，并使活動不受限制。治療慢性滑囊炎時，一旦急性癥狀得

42、以控制，可減少劑量。急性腱鞘炎、腱炎和腱鞘炎注射本品一次即可減輕癥狀。在這 類疾病的慢性期，可能需要根據(jù)患者病情重復(fù)給藥。關(guān)節(jié)內(nèi)注射本品至2ml可在2至4小時內(nèi)解除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的疼痛、 困擾及僵硬癥狀。緩解的持續(xù)時間在兩種疾病中變化很大，多數(shù)為四周以上。關(guān)節(jié)內(nèi)注射本品時關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的耐受情況良好。關(guān)節(jié)內(nèi)注射的推薦劑量：大關(guān)節(jié)（膝、牌、肩）為1至2ml;中等關(guān)節(jié)（肘、腕、踝）為至1ml,小關(guān)節(jié)（足、手、 胸）為至。皮損內(nèi)注射本品對皮膚病有效。某些皮損雖未經(jīng)局部用藥但卻出現(xiàn)療效，這可能是由于藥物的輕度全身性作用所致。皮損內(nèi)注射本品治療時推薦劑量均為皮內(nèi)注射 cm2,用 結(jié)核菌

43、素注射器和26號針頭注射。本品在所有部位的注射總量每周不應(yīng)超過 1ml。本 品可有效地用于對糖皮質(zhì)激素奏效的某些足部疾患，每次注射，連續(xù)2次可控制硬雞眼下滑囊炎。對于某些疾病如僵拇、小趾內(nèi)翻及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可使癥狀迅速得 到緩解。多數(shù)情況下適合用結(jié)核菌素注射器和 25號針頭注射給藥。給藥時間問隔約一 周時可使用以下推薦劑量；硬雞眼或軟雞眼下滑囊炎為至，跟骨骨刺下滑囊炎為，僵拇滑囊炎為，小趾內(nèi)翻滑囊炎為；滑囊囊月中為至，Morton' s神經(jīng)痛（跖骨痛）為至,腱鞘炎為，骰骨骨膜炎為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為至 1ml。在獲得良好療效后，應(yīng)通過合適的時間間隔，由起始劑量逐漸減量，直至將劑量逐

44、步 減少至能夠充分達到臨床療效的最低劑量，以此作為維持量。當(dāng)患者處于某些與已有疾病無關(guān)的應(yīng)激狀態(tài)時，則需要增加本品用量。如果在長期治 療后需要停藥時，必須逐步減量?！静涣挤磻?yīng)】本品的不良反應(yīng)與其他糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)類似，與劑量及療程有關(guān)，可通過減低劑 量而消除或減輕，這比較常用?！舅幬锵嗷プ饔谩客瑫r使用苯巴比妥、利福平、苯妥英或麻黃堿可促進糖皮質(zhì)激素類藥物的代謝，從而 降低其療效。對于同時使用糖皮質(zhì)激素與雌激素的患者，應(yīng)注意觀察糖皮質(zhì)激素作用過強的癥狀。同時使用糖皮質(zhì)激素類藥物與排鉀利尿劑可加重低鉀血癥，同時使用糖皮質(zhì)激素類藥 物與強心甘有增加與低鉀血癥有關(guān)的心律失常或洋地黃中毒的可能，糖皮質(zhì)

45、激素類藥 物可促進兩性霉素B所致的鉀流失。對于使用上述任何一種合并用藥的患者，應(yīng)密切 監(jiān)測血清電解質(zhì)，特別是血鉀濃度。同時使用糖皮質(zhì)激素類藥物與香豆素抗凝劑可增加或減弱抗凝作用，因此可能需要調(diào) 整藥物劑量。非番體抗炎藥或乙醇與糖皮質(zhì)激素的共同作用可增加胃腸道潰瘍的發(fā)生率或加重潰 瘍。糖皮質(zhì)激素類藥物可降低血水楊酸類藥物的濃度。對于凝血酶原過少的患者，聯(lián)合使 用阿司匹林與糖皮質(zhì)激素類藥物時應(yīng)慎重。給糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物時可 能需要調(diào)整抗糖尿病藥的用量。同時使用糖皮質(zhì)激素療法可抑制機體對生長激素的反應(yīng)。藥物/實驗室檢驗相互作用：糖皮質(zhì)激素類藥物可能影響檢查細菌感染的四唾氨藍試 驗，出現(xiàn)假

46、陰性結(jié)果。（二）免疫抑制藥1硫酸羥氯唾片【適應(yīng)癥】：本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎青少年慢性關(guān)節(jié)炎盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及有陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變【用法用量】：口服。成年人（包括老年人）：首次劑量為每日g,分次服用。當(dāng)療效不再進一步改善 時，劑量可減至g維持。維持時，若治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至每日g應(yīng)使用最小有效劑量維持，不應(yīng)超過 mg/kg/日（自理想體重而實際體重算得）或日， 甚至更小量。每次服藥應(yīng)同時進餐或飲用牛奶。羥氯唾具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的【不良反應(yīng)】 可能發(fā)生相對較早。如果風(fēng)濕性疾病治療 6個月沒

47、有改善，應(yīng)終止治療。在治療光敏 感疾病時，治療應(yīng)僅在最大程度暴露于日光下時給予?！窘伞浚捍嬖谝蛉魏?-氨基唾咻成分導(dǎo)致的視網(wǎng)膜或視野改變的患者禁用；已知對4-氨基唾咻類化合物過敏的患者禁用。兒童禁用。2柳氮磺毗咤腸溶片【適應(yīng)癥】：潰瘍性結(jié)腸炎：治療輕至中度的潰瘍性結(jié)腸炎；在重度潰瘍性結(jié)腸炎中可 作為輔助治療，亦可用于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的維持治療。Crohn' s病（克隆?。┯糜谥委熁顒悠诘目寺〔?，特別是那些累及結(jié)腸的患者。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：對水楊酸類或其他非番體類抗炎藥療效不顯著的成人類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎和對水楊酸類或其他非番體類抗炎藥療效不顯著的幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多關(guān) 節(jié)型）?！居梅ㄓ?/p>

48、量】：服用劑量應(yīng)根據(jù)患者對治療的反應(yīng)情況及對藥物的耐受性決定，片劑應(yīng) 在每日固定的時間服用，進餐時服用為佳。先前未曾用柳氮磺叱噬片劑及腸溶片治療 的患者，建議其在最初幾周內(nèi)逐漸增加劑量，使用腸溶片能降低胃腸道副作用的發(fā)生率。腸溶片不可壓碎及掰開服用潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn' s病成人：每天34g （1216片），分次口服，用藥間隔應(yīng)不宜超過 8小時為宜，為防止消 化道不耐受，初始以每天12g （48片）的小劑量開始，如果每天超過 4g （16片）， 應(yīng)警惕藥物的毒性會增加。嚴(yán)重發(fā)作：每次12g （48片），每天34次，可與類固醇藥物合用，組成強化 治療方案。輕度及中度發(fā)作：每次1g （

49、4片），每天34次。緩解期：建議給予維持劑量以防癥狀重現(xiàn)，一般每天23次，每次1g （4片）。兒童：按每公斤體重每天4060mg的劑量，分36次服用。防止復(fù)發(fā)：按每公斤體重每天 2030mg的劑量，分36次服用。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：根據(jù)經(jīng)驗，臨床效果出現(xiàn)在治療后 12個月內(nèi)，建議該腸溶片與止痛藥和，或非 番體類抗炎藥一起服用，至少到柳氮磺叱噬腸溶片的療效出現(xiàn)為止。成人：每次1g （4片），每天2次。腸溶片不可壓碎及掰開服用。開始治療時建議按下 表增加每天的劑量：若治療兩個月后未出現(xiàn)反應(yīng)，可將劑量增至每天3g （12片），每天超過2g時，應(yīng)進行監(jiān)測。兒童：目前不主張對青少年慢性關(guān)節(jié)炎使用柳氮磺叱噬腸

50、溶片，必須使用時參照如下用 法用量：6歲以上兒童3050mg/公斤體重/天，分2次口服，最大劑量為2g/天?！静涣挤磻?yīng)】：整體而言，約有75%藥物不良反應(yīng)發(fā)生在治療前 3個月，超過90%發(fā)生 在前6個月，一些劑量依賴性的不良反應(yīng)癥狀，通常可以由減少劑量而緩解。腸道細 菌將柳氮磺叱噬分解成磺胺喀呢和 5-氨基水楊酸，所以可能發(fā)生磺胺藥物或水楊酸鹽 藥物引起的不良反應(yīng)。具有慢乙?；x表型的患者更可能對磺胺喀噬產(chǎn)生藥品不良 反應(yīng)。柳氮磺叱噬用于治療潰瘍性結(jié)腸炎時，最常見的不良反應(yīng)有厭食、頭痛、惡心、 嘔吐、胃部不適和明顯的可逆性少精子癥。約有三分之一的治療患者會出現(xiàn)這些不良 反應(yīng)。成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

51、炎患者在服用柳氮磺叱噬時也會出現(xiàn)相似的不良反應(yīng)，某些反 應(yīng)的發(fā)病率會更高。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究中有以下常見的不良反應(yīng)：惡心（19%）、消化不良（13%）、皮疹（13%）、頭痛（9%）、腹痛（8%）、嘔吐（8%）、發(fā)熱（50%）、 頭暈（4%）、口腔炎癥（4%）、皮膚瘙癢（4%）、肝功能異常（4%）、白細胞減少（3%）及血小板減少（1%）。有報道該藥會引起免疫球蛋白表達抑制，其發(fā)生率為 10%。該癥狀可緩慢逆轉(zhuǎn)，且臨床表現(xiàn)較少見。包【禁忌】：對磺胺及水楊酸鹽過敏者、腸梗阻或泌尿系統(tǒng)梗阻患者、嚇咻癥患者、 2歲 以下患者禁用柳氮磺叱噬?！揪妗扛?、腎功能受損患者或血液系統(tǒng)障礙患者需經(jīng)嚴(yán)格評估后方可

52、使用柳氮磺叱 噬腸溶片進行治療。柳氮磺叱噬用藥引起死亡的原因有超敏反應(yīng)、粒細胞缺乏癥、再 生障礙性貧血、其它血液系統(tǒng)障礙、肝、腎功能受損、神經(jīng)肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可 逆性病變及纖維性肺泡炎。一些臨床癥狀的出現(xiàn)，如咽喉痛、發(fā)熱、面色蒼白、紫瘢 或黃疸，表明患者可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的血液病或肝中毒。使用柳氮磺叱噬腸溶片進行治 療的患者應(yīng)經(jīng)常進行全血細胞計數(shù)及尿液鏡檢等化驗。在等待血液化驗的結(jié)果時應(yīng)中 斷柳氮磺叱噬的治療。接受柳氮磺叱噬治療的男性患者會出現(xiàn)少精子癥和不育癥，但 這些癥狀于停藥后可以恢復(fù)。治療中須注意檢查：全血象檢查，對接受較長療程的患者尤為重要。直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察用藥效果及調(diào)整劑

53、量。治療中定期進行尿液檢查（每 23日查尿常規(guī)一次）以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療 時可能發(fā)生的結(jié)晶尿。肝、腎功能檢查。遇有胃腸道刺激癥狀，除強調(diào)餐后服藥外，也可分成小量多次服用，甚至每小時 一次，使癥狀減輕。根據(jù)患者的反應(yīng)與耐藥性，隨時調(diào)整劑量，部分患者可采用間歇治療（用藥二周，停藥一周）腹瀉癥狀無改善時，可加大劑量。夜間停藥間隔不得超過8小時。腎功能損害者應(yīng)減小劑量。3甲氨蝶吟片【適應(yīng)癥】：各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽月中、多發(fā)性骨髓??；頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病；乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。【用法用量

54、】：口服成人一次5mg10mg（2-4片），一日1次，每周12次，一療程安全量 50mg100mg（20-40片）。用于急性淋巴細胞白血病維持治療，一次15mg20mg/m2（6-8片/m<Sup>2）,每周一次?！静涣挤磻?yīng)】：胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見假膜性或出血性腸炎等；肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶，Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高，長期口服可導(dǎo)致肝細胞環(huán)死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變；大劑量應(yīng)用時，由于本品和其代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮 質(zhì)血癥甚或尿毒

55、癥；長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導(dǎo)致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內(nèi) 臟出血：脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹；白細胞低下時可并發(fā)感染?！窘伞浚阂阎獙Ρ酒犯叨冗^敏的患者禁用?！咀⒁馐马棥浚罕酒返闹峦蛔冃裕禄院椭掳┬暂^烷化劑為輕，但長期服用后，有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性月中瘤的危險；對生殖功能的影響，雖也較烷化劑類抗癌藥為小，但亦可導(dǎo)致閉經(jīng)和精子減少或 缺乏，尤其是在長期應(yīng)用較大劑量后，但一般多不嚴(yán)重，有時呈不可逆性;全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心、肺、肝、腎功能不全時，禁用本品。周 圍血象如白細胞低于 3500/mm3或血

56、小板低于50000/mm3時不宜用；4雷公藤片【適應(yīng)癥】：具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。【用法用量】：口服，一次1-2片，一日2-3次?！静涣挤磻?yīng)】：消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、黃疸、 轉(zhuǎn)氨酶升高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性中毒性肝損傷、胃出血。血液系統(tǒng)：白細胞、血小板下降；嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細胞缺乏和全血細胞減少。泌尿系統(tǒng)：少尿或多 .消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性中毒性肝損傷、胃出血。血液系統(tǒng)：白細胞、血小板下降；嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細胞缺乏和全血細胞減少。泌尿系統(tǒng)：少尿或多尿、水月中、腎功能異常等腎臟損害；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功 能衰竭。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、心律失常、血壓升高或下降、心電圖異常。生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：女子月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少或閉經(jīng)；男子精子數(shù)量減少、活力 下降。神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭暈、嗜睡、失眠、神經(jīng)炎、復(fù)視。其他：皮疹、瘙癢、脫發(fā)、面部色素沉著。【禁忌】：兒童、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用。心、肝、腎功能不全者禁用；