25VD和BAP在臨床上的應(yīng)用(強調(diào)骨質(zhì)疏松)

1、 技術(shù)中心（廣州）技術(shù)中心（廣州）2021年年12月月20日日25VD和BAP在臨床上的應(yīng)用骨的新陳代謝骨質(zhì)疏松癥的形成骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松癥松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的癥狀 腰背疼痛，四肢乏力 身長縮短，脊柱變形 呼吸功能下降 骨折 骨生化標志物是確定骨骼健康的一種骨生化標志物是確定骨骼健康的一種重要方法。重要方法。中華醫(yī)學會骨科分會骨質(zhì)疏松骨折診療指南骨標志物的臨床應(yīng)用BAP簡介 堿性磷酸酶廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織。 骨堿性磷酸酶是堿性磷酸酶中的特殊亞型，是成骨細胞產(chǎn)生的糖蛋白，通過多糖鏈與磷酸酞肌醇相連。骨特異性堿性磷酸酶BAP檢測 骨形成標志物，用于

2、定量測定人血清中成骨細胞的活性。 主要用于： 檢測兒童佝僂病、變形性骨炎， 監(jiān)測絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥治療療效， 預(yù)測骨折風險， 監(jiān)測抗骨吸收治療療效和促成骨吸收治療療效。BAP在骨質(zhì)疏松癥上的應(yīng)用預(yù)測骨折風險監(jiān)測抗骨吸收治療療效和促成骨吸收治療療效監(jiān)測絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥治療療效BAP在腎性骨病上的應(yīng)用評價腎性骨病病人的骨重建監(jiān)測腎性骨病治療療效BAP檢測的特點特異性高線性范圍廣不受腎功能影響不受時間和進食的影響實例1BAP用于特立帕肽治療的監(jiān)測Chen et al. 2005, J Bone Miner Res 20:962-970. 骨標志物在抗骨吸收藥物治療監(jiān)測中的變化RLX 26.8%

3、ALN 41.5%RLX 13.1%ALN 3 34.7%N=53N=53 北大人民醫(yī)院 2008實例2實例3先測定基線值，然后分別測定HRT治療后，對應(yīng)時間的BAP和BMD的改變。女性治療后3個月，骨標志物明顯下降，而BMD的變化并不明顯，直到第24個月才可以看出略有升高。25-OH-VD簡介 維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補充品中攝入。 維生素D在肝臟中通過羥基化作用產(chǎn)生25-OH-VD。25-OH-D是維生素D在血液循環(huán)中的主要形式。25-羥基維生素D25-OH-VD 檢測 鈣調(diào)節(jié)素，用于定量測定人血清或血漿中的25-羥基維生素D。 主要用于： 兒童佝僂病的診斷

4、 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療監(jiān)測 監(jiān)測骨折和骨關(guān)節(jié)炎的治療療效 監(jiān)測乳腺癌、甲亢、慢性腎衰竭等疾病的治療療效25-OH-VD 檢測的意義 血清25-OH-VD 水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù) 血清25-OH-VD 是維生素營養(yǎng)狀況的最佳指標 血清25-OH-VD與骨疾病、腫瘤、糖尿病等顯著 相關(guān)維生素D水平狀況成人成人11250nmol/L75nmol/L50nmol/L375nmol/L375nmol/L250nmol/L50nmol/L37.5nmol/L12.5nmol/L兒童兒童11不足不足中毒中毒缺乏缺乏過量過量正常正常嚴重缺乏嚴重缺乏1.中華醫(yī)學會兒科學

5、分會兒童保健學組，中華兒科雜志編輯委員會兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議中華兒科雜志2010 48(7) 25-OH-VD維生素D異常的影響骨疾病骨疾病骨軟化癥骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松佝僂病佝僂病肌肉功肌肉功能疾病能疾病肌無力肌無力肌肉痛肌肉痛不平衡 導(dǎo)致跌倒糖尿病糖尿病胰島素胰島素 抵抗抵抗胰島素 分泌減少神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病沮喪精神精神 分裂癥分裂癥帕金森癥癌癥癌癥乳腺癌乳腺癌結(jié)腸癌卵巢癌卵巢癌前列腺癌免疫系免疫系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病肺結(jié)核風濕性風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎甲狀腺炎多發(fā)性硬化癥心臟和心臟和循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病心肌梗塞動脈硬化動脈硬化高血壓高血壓 維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，

6、是維持人體健康、細胞生長和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)，與多種疾病密切相關(guān)。1.中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組，全國佝僂病防治科研協(xié)作組維生素D缺乏和維生素缺乏性佝僂病防治進展中華兒科雜志2008 46(3) 2.Gillian R. Hart. Medical Conditions Associated with Vitamin D Deficiency and the Clinical Consequences . 2004; 1:1-8維生素維生素D D檢測在不同科室的應(yīng)用檢測在不同科室的應(yīng)用骨科骨科/骨松科骨松科p 骨質(zhì)疏松治療療效監(jiān)測： 治療前（0個月），治療后3個

7、月、6個月、12個月均檢測維生素D水平及骨代謝指標內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科p 骨質(zhì)疏松治療療效監(jiān)測： 治療前（0個月），治療后3個月、6個月、12個月均檢測維生素D水平及骨代謝指標維生素維生素D D檢測在不同科室的應(yīng)用檢測在不同科室的應(yīng)用婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科p 母親孕期預(yù)防（3個月、9個月）： 保證胎兒維生素D充足及母親的營養(yǎng)狀態(tài)p 產(chǎn)后42天復(fù)檢： 檢測母親產(chǎn)后維生素D狀態(tài)，減少乳腺增生/乳腺癌/骨量快速丟失風險維生素維生素D D檢測在不同科室的應(yīng)用檢測在不同科室的應(yīng)用兒科兒科p 兒童佝僂病診斷和治療監(jiān)測： 鑒別維生素D缺乏性佝僂病與其他相關(guān)疾病 如確診，治療8-10周時檢測維生素D水平，如已達到正常值，則無須再進行治療方案，否則，延長八周療程維生素維生素D D檢測在不同科室的應(yīng)用檢測在不同科室的應(yīng)用風濕科風濕科p 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨