ICU護理安全(PPT 49頁)

1、ICU護理安全李黎明護理安全相關(guān)概念護理安全的重要性影響護理安全因素建立健全規(guī)章制度護理人員職業(yè)性損傷及防范護理安全相關(guān)概念護理安全相關(guān)概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全：是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看現(xiàn)代護理的發(fā)展規(guī)律看,護理安全應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全護理安全應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全.護理安全的重要性護理安全的重要性護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容評價護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標可帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益影響護理安全的因素影響護理安全的因素人員素質(zhì)因素管理因素患者因素設備因素醫(yī)源性因素護理人員自身素質(zhì)

2、因素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄 學校教育缺乏相關(guān)法律知識教育 在職教育缺乏相關(guān)的法律知識教育 在臨床工作中忽視法律問題2）缺乏扎實專業(yè)知識 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護士，操作不嫻熟 護理新技術(shù)、新項目的開展 復雜程度更高3）護理文書記錄不規(guī)范 要求：全面、真實、客觀、準確、及時 表現(xiàn)：不真實、不及時不準確、不 全面、 簽字制度 落實不到位4）缺乏“以人為本”的服務理念 表現(xiàn)在：責任心不 強 告知不到位、解釋不耐心 、行為不當或過失5）缺乏有效的溝通和交流 缺乏交流時間 缺乏交流的感情基礎(chǔ) 缺乏交流的藝術(shù)管理層的因素1）管理制度不完善、不健全2）管理制度對潛在的不安全因素缺乏預見性 沒有指定常

3、規(guī)急癥搶救流程 沒有指定工作流程 無應急預案流程 無服務規(guī)范用語 無科室護理質(zhì)量控制標準3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個人績效不掛鉤4）護理人力資源的配置不合規(guī) 人員的缺編5）對護士的教育、培訓不重視 職業(yè)道德教育薄弱 不進行培訓或培訓不到位 不提供有效的學習環(huán)境或渠道患者的因素1）患者或家屬對治愈的 期望過高2）患者的不良心境 突發(fā)疾?。盒睦淼某惺懿粔?慢性疾病：患者感到絕 望 絕癥、無經(jīng)濟承受能力、親人的絕情3）患者的自身素質(zhì) 文化素質(zhì)：溝通理解障礙 涵養(yǎng)：不尊重人、無理取鬧設備因素設備：設施不全設備：設施陳舊、性能不全設備：設施質(zhì)量設備：設施故障醫(yī)源性因素主要是指護理人員言語,

4、 行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果,這方面因素常常是造成醫(yī)療糾紛的主要原因.建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度高危管理制度病房管理制度藥品管理制度醫(yī)療儀器管理制度危重患者管理制度高危管理制度高危管理：是指對高危時期、高危時間段、高危病人的管理高危時期：包括節(jié)假日、尤其是幾個黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病人特別多，而工作人員緊缺時高危時間段：是指管理人員和大部分人員不上班的時間：如中午、晚夜班、雙休日等高危管理制度高危時期：科室要實行彈性排班，排二線班，護士長的通訊工具應24小時暢通，護士長間斷帶班，如護士長外出，要 報護理部備案，且在科室內(nèi)制定可靠臨時負責人，黃金周每天安排

5、護士長總值班高危時間段：設護士長總值班高危病人管理建立高危病人標示系統(tǒng)建立各種應急預案保證各種搶救儀器、設備、藥品等用物隨時處于備用狀態(tài)培養(yǎng)護理人員乃至其他義務人員的應急意識病房安全制度病房通道要通暢,禁止堆放各種物品,儀器設備等,保證患者通行安全病房內(nèi)一律禁止吸煙,禁止使用電爐,電磁爐,及點燃明火,用油類燈時人員不得離開,以防失火.病房應按要求配備必要的消防設施及設備,消防設施完好齊全,消防設備上無雜物,防火通道不堆,堵雜物.加強對住院和探視人員的安全教育和管理貴重物品不安放在病房空病房要及時上鎖,加強巡視,發(fā)現(xiàn)可疑及時報保衛(wèi)科地面濕滑可能出現(xiàn)的問題滑倒預防措施保持地面干爽,發(fā)現(xiàn)水跡,污跡,

6、及時擦凈地面濕滑時,提醒患者注意,最好豎有”小心地滑”的指示牌病床可能出現(xiàn)的問題墜床,翻倒預防措施墜床:床欄固定好,床輪鎖好,將床降至底位翻倒:升或降時,要將兩旁及床底物品移開,以免側(cè)重一邊,床變傾斜,造成患者墜床或翻床做好兒童、昏迷病人的護理，防墜床有措施，加床欄，病人轉(zhuǎn)科有陪送、外出檢查有陪檢，緊急情況下有應對措施嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，預防醫(yī)院內(nèi)感染嚴格陪護、探視制度用氧做到四防（防火、防油、防震、防熱）室內(nèi)禁止吸煙，防火設備，易燃、易爆物品定點妥善保管:經(jīng)常檢查氧氣閥有無漏氣,定期保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)漏氣及時通知維修人員進行修理，注意用電安全助燃:禁止任何人在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火機,需要使用明

7、火時,應關(guān)閉氧氣藥品安全管理制度毒麻局限貴重藥品定量、定點放置，標簽醒目、有專人保管，落鎖列入交接班內(nèi)容，賬物相符外用藥，消毒藥，與內(nèi)服藥、針劑、高滲藥分類放置，標簽醒目，擺藥、發(fā)藥、注射均按操作規(guī)程醫(yī)療儀器安全管理制度冰毯可能出現(xiàn)的問題漏電預防措施使用前認真檢查其功能是否正常使用后應該折疊好,避免折斷電線維持合理使用時間如有漏電立即切斷電源熱水袋需要用熱水袋保暖時，必須注意水溫，并加外套，防止燙傷病人熱水袋水溫適宜(45度-50度)將蓋擰緊,檢查是否漏水使用時用布包裹,避免直接接觸皮膚經(jīng)常檢查熱水袋溫度及病人皮膚,認真交接班冰袋可能出現(xiàn)的問題凍傷預防措施使用時用布包裹,避免直接接觸皮膚禁止將

8、冰塊直接放在病人皮膚上即使更換被冰袋浸濕的被服掌握冷敷是適應癥、禁忌癥監(jiān)護儀可能出現(xiàn)的問題漏電,報警,機械故障預防措施專人負責,每周進行檢查及試機并清潔機身應用時嚴格按規(guī)范操作使用時要設定好監(jiān)護項目的報警系統(tǒng)參數(shù)確保多導線連接正確妥當注意袖帶,血氧飽和度檢測儀的使用,避免導線扭曲及損壞每年進行三次保養(yǎng),若出現(xiàn)問題及時維修除顫儀使用安全掌握除顫儀的使用指證及注意事項保持除顫儀性能完好處于備用狀態(tài)呼吸機使用安全呼吸機的使用指證目的使用中的問題呼吸機的消毒保養(yǎng)微波爐可能出現(xiàn)的問題燃燒,爆炸預防措施定期檢查電線插頭及性能,以確保運行正常安全使用前應認真閱讀說明書,有疑問要查詢加熱或烹飪食品時禁用密閉式

9、器皿,加熱時間要適當,以防引起燒焦,爆炸禁止烹調(diào)生雞蛋禁止使用全金屬器具加熱為保證患者及家屬安全,只限科室工作人員操作電插板可能出現(xiàn)的問題漏電預防措施放置的位置安全妥當嚴禁與水,液體接觸保護電源線定期檢查維修危重患者護理管理制度嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用要牢固連接各種導管接頭，如氣管導管、中心靜脈導管、靜脈輸液管、胸腔引流管等。盡可能不在下肢輸液，易發(fā)生靜脈炎、組織壞死，如果只能打在下肢，也不宜輸高滲藥物和血管活性藥物，包括靜脈營養(yǎng)液、甘露醇、多巴胺等。要注意

10、暴露穿刺部位以便于觀察。注意病人的心理狀況的評估，對于心情抑郁的病人要給予更多的關(guān)懷，試圖與患者交談，了解他的苦悶原因，多給予積極地暗示，提高病人的信心。護理人員職業(yè)性損傷及防范護理人員職業(yè)性損傷及防范是指護理人員因職業(yè)危害導致的損傷及與工作有關(guān)的疾病機械性損傷的防范機械性損傷的防范1.針刺傷的防范針刺傷的防范小心地處理使用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強對針器廢物的處理機丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后24小時內(nèi)及時向本科室負責人及有關(guān)部門上報針刺情況，便于及時采取相應的措施機械性

11、損傷的防范機械性損傷的防范銳器與割傷的防范銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法操作后要自己處理用物，使用過的針頭、刀片等銳器應及時、正確放入專門的容器中絕對不能徒手處理破碎的玻璃化學消毒劑使用的防范化學消毒劑使用的防范選擇性戴好防護用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學消毒劑保持良好的通風環(huán)境盡量選擇對空氣污染小的消毒劑教育培訓相關(guān)人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴格按科學方法使用化學消毒劑濃度細胞毒性藥物使用的防范細胞毒性藥物使用的防范配置細胞毒性藥物必須在安全保護設施齊全的環(huán)境中進行建立健全細胞毒性藥物配置過程中的隔離保護措施，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、戴乳膠手套和目鏡所有接觸化療藥物的用物應放入特制的防滲透的污物袋內(nèi)一并銷毀生物性損傷的防范生物性損傷的防范1.普及標準預防的理解與實施2.洗手3.使用職業(yè)防護工具4.正確進行血標本處理5.提供安全的工作環(huán)境6.暴露后的處理護理安全管理策略護理安全管理策略加強監(jiān)控力度，落實考核制度定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息制定切實可行的考核方案考核結(jié)果與個人績效掛鉤護理安全管理策略加強職業(yè)道德教育樹立全員安全服務意識牢記自己的職責加強慎獨修養(yǎng) 護理安全 人人有責護理安全管理策略加強法制法規(guī)知識的學習，