放射防護及衛(wèi)生監(jiān)督

1、放射防護及衛(wèi)生監(jiān)督2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、放射診療管理規(guī)定介紹一、放射診療管理規(guī)定介紹二、醫(yī)用二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護要求射線診斷衛(wèi)生防護要求三、醫(yī)用三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督3一、放射診療管理規(guī)定一、放射診療管理規(guī)定介紹介紹4放射診療管理規(guī)定 中華人民共和國衛(wèi)生部令中華人民共和國衛(wèi)生部令(第第46號號) 放射診療管理規(guī)定已于放射診療管理規(guī)定已于2005年年6月月2日經(jīng)衛(wèi)生部日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過部務會議討論通過,現(xiàn)予以發(fā)布現(xiàn)予以發(fā)布,自自2006年年3月月1日起施行。日起施行。2001年年10月月23日發(fā)布的放射工作衛(wèi)生防護管理辦法日發(fā)布的放射工作衛(wèi)生防護管理辦法同時

2、廢止。同時廢止。 部部 長長 高高 強強 二六年一月二十四日二六年一月二十四日 5編制依據(jù)編制依據(jù) 第一條第一條 為加強放射診療工作的管理：保證醫(yī)為加強放射診療工作的管理：保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益，依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病和公眾的健康權益，依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例和醫(yī)療機構管理條例等法律、行政法規(guī)條例和醫(yī)療機構管理條例等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。的規(guī)定，制定本規(guī)定。 6適用范圍適用范圍 第二條第二條 本規(guī)定適用于開展放

3、射診療工本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構。作的醫(yī)療機構。 本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷、射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷、治療和健康檢查的活動。治療和健康檢查的活動。7監(jiān)督與管理單位監(jiān)督與管理單位 第三條第三條 衛(wèi)生部負責全國放射診療工作的監(jiān)督衛(wèi)生部負責全國放射診療工作的監(jiān)督管理。管理。 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)放射診療政區(qū)域內(nèi)放射診療 工作的監(jiān)督管理。工作的監(jiān)督管理。8放射診療工作分類放射診療工作分類 第四條第四條 放射診療工作按照診療風險和技

4、術放射診療工作按照診療風險和技術難易程度分為四類管理：難易程度分為四類管理： （一（一)放射治療：放射治療： （二（二)核醫(yī)學；核醫(yī)學； (三三)介入放射學；介入放射學； (四四)X射線影像診斷。射線影像診斷。9開展放射診療的條件開展放射診療的條件（放射診療許可）放射診療許可） 第四條第四條 醫(yī)療機構開展放射診療工作，應醫(yī)療機構開展放射診療工作，應當具備與其開展的放射診療工作相適應的條件，當具備與其開展的放射診療工作相適應的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術和醫(yī)用輻射機構許可療技術和醫(yī)用輻射機構許可(以下簡稱放射診以下簡稱放射診療許可療

5、許可)。10醫(yī)療機構的義務醫(yī)療機構的義務 第五條第五條 醫(yī)療機構應當采取有效措施，保證放醫(yī)療機構應當采取有效措施，保證放射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關規(guī)定、標準射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關規(guī)定、標準和規(guī)范的要求。和規(guī)范的要求。 第三十三條第三十三條 醫(yī)療機構應當加強對本機構放射醫(yī)療機構應當加強對本機構放射診療工作的管理診療工作的管理,定期檢查放射診療管理法律、法定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況,保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。量和醫(yī)療安全。 11開展放射診療的基本條件開展放射診療的基本條件 第六條第六條 醫(yī)療機構開展放

6、射診療工作，應當具備以下醫(yī)療機構開展放射診療工作，應當具備以下基本條件基本條件: (一一)具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學影像科診療科目；具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學影像科診療科目； (二二)具有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場所和具有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設施；配套設施； (三三)具有質(zhì)量控制與安全防護專具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼兼)職管理人員和管職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器； (四四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢物、固體廢物達標排放的處理能力或者放射性廢

7、氣、廢物、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案；可行的處理方案； (五五)具有放射事件應急處理預案。具有放射事件應急處理預案。12開展開展x射線影像診斷工作的具體條件射線影像診斷工作的具體條件 第七條第七條 人員的要求：應當具有專業(yè)的放射影像人員的要求：應當具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。醫(yī)師。 第八條第八條 設備的要求：有醫(yī)用診斷設備的要求：有醫(yī)用診斷x射線機或射線機或CT機等設備。機等設備。 第九條第九條 防護用品的要求：應當配備工作人員防防護用品的要求：應當配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。護用品和受檢者個人防護用品。13開展放射診療的基本條件開展放射診療的基本條件（對工作場所的

8、要求）（對工作場所的要求） 第十條第十條 醫(yī)療機構應當對下列設備和場所設置醒目的醫(yī)療機構應當對下列設備和場所設置醒目的警示標志：警示標志： (一一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器，裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器，設有電離輻射標志；設有電離輻射標志； (二二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所：設有電離放射性同位素和放射性廢物儲存場所：設有電離輻射警告標志及必要的文字說明；輻射警告標志及必要的文字說明； (三三)放射診療工作場所的入口處，設有電離輻射警告放射診療工作場所的入口處，設有電離輻射警告標志；標志； (四四)放射診療工作場所應當按照有關標準的要求分為放射診療工作場所應當

9、按照有關標準的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進出口及其他適當位置，設有控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進出口及其他適當位置，設有電離輻射警告標志和王作指示燈。電離輻射警告標志和王作指示燈。 14放射診療項目的申請批準單位放射診療項目的申請批準單位 第十一條第十一條 醫(yī)療機構設置放射診療項目，應當按照其開展的放射醫(yī)療機構設置放射診療項目，應當按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應的衛(wèi)生行政部門提出建設項目衛(wèi)生審診療工作的類別，分別向相應的衛(wèi)生行政部門提出建設項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設置放射診療項目申請：查、竣工驗收和設置放射診療項目申請： （一（一)開展放射治療、核醫(yī)學工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申

10、請辦開展放射治療、核醫(yī)學工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理；理； (二二)開展介入放射學工作的，向設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦開展介入放射學工作的，向設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理：理： (三三)開展開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。理。 同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權的衛(wèi)同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權的衛(wèi)生行政部門申請辦理。生行政部門申請辦理。15放射診療許可申請條件放射診療許可申請條件 第十四條第十四條 醫(yī)療機構在開展放射診療工作前，應當提交下列資醫(yī)療機構在開展放射診療工作前，應當提交下

11、列資料，向相應的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請：料，向相應的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請： (一一) 放射診療許可申請表；放射診療許可申請表； (二二)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或設置醫(yī)療機構批準書醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或設置醫(yī)療機構批準書 (三三) 放射診療專業(yè)技術人員的任職資格證書放射診療專業(yè)技術人員的任職資格證書 (四四) 放射診療設備清單；放射診療設備清單； (五五) 放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件。放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件。16注冊登記注冊登記 第十六條第十六條 醫(yī)療機構取得放射診療許可證醫(yī)療機構取得放射診療許可證后，到核發(fā)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政執(zhí)后，到核發(fā)醫(yī)療機構

12、執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記業(yè)登記部門辦理相應診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應根據(jù)許可情況部門應根據(jù)許可情況,將醫(yī)學影像科核準到二級診將醫(yī)學影像科核準到二級診療科目。療科目。 未取得放射診療許可證或未進行診療科目未取得放射診療許可證或未進行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。登記的，不得開展放射診療工作。 17校驗與變更校驗與變更 第十七條第十七條 放射診療許可證與醫(yī)療機放射診療許可證與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證同時校驗構執(zhí)業(yè)許可證同時校驗,申請校驗時應當提交本申請校驗時應當提交本周期有關放射診療設備性能與輻射工作場所的檢周期有關放射診療設備性能與輻射工作場所的

13、檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護資料和工作測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護資料和工作開展情況報告。開展情況報告。 醫(yī)療機構變更放射診療項目的醫(yī)療機構變更放射診療項目的,應當向放射診應當向放射診療許可批準機關提出許可變更申請療許可批準機關提出許可變更申請,并提交變更許并提交變更許可項目名稱、放射防護評價報告等資料可項目名稱、放射防護評價報告等資料;同時向衛(wèi)同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請,提交提交變更登記項目及變更理由等資料。變更登記項目及變更理由等資料。18安全防護與質(zhì)量保證安全防護與質(zhì)量保證 第十九條第十九條 醫(yī)療機構應當配備專醫(yī)療機構應

14、當配備專(兼兼)職的管理人員職的管理人員,負負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責是責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責是: (一一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度; (二二)定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查放射防護檢測、監(jiān)測和檢查; (三三)組織本機構放射診療工作人員接受專業(yè)技術、放組織本機構放射診療工作人員接受專業(yè)技術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查; (四四)制定放射事件應急預案并組織演練制定放射事件

15、應急預案并組織演練; (五五)記錄本機構發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政記錄本機構發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。部門。19安全防護與質(zhì)量保證安全防護與質(zhì)量保證 第二十條第二十條 醫(yī)療機構的放射診療設備和檢測儀表醫(yī)療機構的放射診療設備和檢測儀表,應當應當符合下列要求符合下列要求: (一一)新安裝、維修或更換重要部件后的設備新安裝、維修或更換重要部件后的設備,應當經(jīng)省應當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構對其進行檢測級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構對其進行檢測,合合格后方可啟用格后方可啟用; (二二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以由

16、省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構每年至少進行一次狀上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構每年至少進行一次狀態(tài)檢測態(tài)檢測; (三三)按照國家有關規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和按照國家有關規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表質(zhì)量控制的檢測儀表; (四四)放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能防護性能,應當符合有關標準與要求。應當符合有關標準與要求。 不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備不得不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。20安全防護與質(zhì)量保證安全防護與質(zhì)量保證 第二

17、十一條第二十一條 醫(yī)療機構應當定期對放射診療工作場所、放射性同醫(yī)療機構應當定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測,保證輻射水平符合有關保證輻射水平符合有關規(guī)定或者標準。規(guī)定或者標準。 第二十二條第二十二條 放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計。計。 第二十三條第二十三條 醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定和標準醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定和標準,對放射診療工作對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查,定期進行專業(yè)及防定期進行專業(yè)

18、及防護知識培訓護知識培訓,并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。 第二十四條第二十四條 醫(yī)療機構應當制定與本單位從事的放射診療項目相醫(yī)療機構應當制定與本單位從事的放射診療項目相適應的質(zhì)量保證方案適應的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。 第二十五條第二十五條 放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時,應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則,有明確的醫(yī)療目有明確的醫(yī)療目的的,嚴格控制受照劑量嚴格控制受照劑量;對鄰近照射野

19、的敏感器官和組織進行屏蔽防護對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。 21安全防護與質(zhì)量保證安全防護與質(zhì)量保證 第二十六條第二十六條 醫(yī)療機構在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方醫(yī)療機構在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析法進行利弊分析,在保證診斷效果的前提下在保證診斷效果的前提下,優(yōu)先采用對人體健康影響優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術。較小的診斷技術。 實施檢查應當遵守下列規(guī)定實施檢查應當遵守下列規(guī)定: (一一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借

20、閱制度,不得因不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射; (二二)不得將核素顯像檢查和不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目兒童體檢的常規(guī)檢查項目; (三三)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或?qū)τg婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前射線檢查前,應問明是否懷孕應問明是否懷孕;非特殊需要非特殊需要,對受孕后八至十五周的育齡婦女對受孕后八至十五周的育齡婦女,不得不得進行下腹部放射影像檢查進行下腹部放射影像檢查; (四四)應當盡量以胸部應當盡量以胸部

21、X射線攝影代替胸部熒光透視檢查射線攝影代替胸部熒光透視檢查 (五五)實施放射性藥物給藥和實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時射線照射操作時,應當禁止非受檢應當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時因患者病情需要其他人員陪檢時,應當對陪檢者采取應當對陪檢者采取防護措施。防護措施。22法律責任法律責任 第三十八條第三十八條 醫(yī)療機構有下列情形之一的醫(yī)療機構有下列情形之一的,由縣級以上衛(wèi)由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責令限期改正生行政部門給予警告、責令限期改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款元以下的罰款;情節(jié)嚴重的情節(jié)嚴重的,吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)

22、業(yè)許可吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。證。 (一一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的未取得放射診療許可從事放射診療工作的; (二二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的; (三三)未經(jīng)批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍未經(jīng)批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍從事放射診療工作的。從事放射診療工作的。 第三十九條第三十九條 醫(yī)療機構使用不具備相應資質(zhì)的人員從事醫(yī)療機構使用不具備相應資質(zhì)的人員從事放射診療工作的放射診療工作的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正,并并可以處以可以處以5000元以下的罰款元以下的罰

23、款;情節(jié)嚴重的情節(jié)嚴重的,吊銷其醫(yī)療機構吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。執(zhí)業(yè)許可證。23法律責任法律責任 第四十一條第四十一條 醫(yī)療機構違反本規(guī)定醫(yī)療機構違反本規(guī)定,有下列行為之一的有下列行為之一的,由由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責令限期改正責令限期改正;并可處一萬元并可處一萬元以下的罰款以下的罰款: (一一)購置、使用不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診購置、使用不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備的療設備的; (二二)未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的; (三三)未按照規(guī)定對放射診療設備、工作場所及防護設施進

24、未按照規(guī)定對放射診療設備、工作場所及防護設施進行檢測和檢查的行檢測和檢查的; (四四)未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的; (五五)發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的; (六六)發(fā)生放射事件未立即采取應急救援和控制措施或者未發(fā)生放射事件未立即采取應急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的按照規(guī)定及時報告的; (七七)違反本規(guī)定的其他情形。違反本規(guī)定的其他情形。24二、醫(yī)用二、醫(yī)用X X射線診斷射線診斷衛(wèi)生防護要求衛(wèi)生防護要求25 倫

25、琴德國物理學家，1895年1月5日，發(fā)現(xiàn)X射線。他因此于1901年獲第一次諾貝爾物理學獎金。發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對人體進行影像檢查，診斷疾病。 圖片來自百度網(wǎng)X射線射線歷歷 史史26 由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過檢測透射人體的射線強度，我們可以得到人體組織結構的影像信息。 圖片來自百度網(wǎng)27圖片來自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原射線產(chǎn)生原 理理2829X射線的發(fā)射線的發(fā) 展展30醫(yī)用診斷X線的防護 X射線也叫X光，這是有一定道理的。因為X射線的本質(zhì)與可見光、紫外線和射線完全相同，都屬于電磁輻射。 由于光子的能量不同，又將電磁輻射分為電離輻射和

26、非電離輻射。有些輻射如微波、紅外線、可見光等，由于光子能量小，不能引起物質(zhì)電離，稱為非電離輻射；而紫外線、X射線和射線由于光子能量大，能使物質(zhì)產(chǎn)生電離，故稱為電離輻射。人體受到一定量的電離輻射的照射，可致組織損傷，故應用電離輻射時，必須有足夠的安全防護。31X射線裝置的防護 為保障醫(yī)用診斷X射線工作者、受檢者和公眾的健康與安全，促進X射線機生產(chǎn)和X射線技術的應用和發(fā)展，國家已于1987年制定了醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護標準（GB8279-87）。2002年又制定了醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準（GBZ130-2002）和醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范（GBZ138-2002）。其目的是從根本上改善醫(yī)用

27、診斷的防護，保障X射線診斷職業(yè)人員和受檢者的健康與安全。32（一）放射防護目的（一）放射防護目的 人們在應用電離輻射獲得利益的同時會使機人們在應用電離輻射獲得利益的同時會使機體受到電離輻射的危害。那么如何才能避免或減體受到電離輻射的危害。那么如何才能避免或減少這種危害，就是我們?nèi)祟惢ㄙM人力和物力進行少這種危害，就是我們?nèi)祟惢ㄙM人力和物力進行放射防護的目的。放射防護的目的。 電離輻射效應可分確定性效應和隨機性效應，電離輻射效應可分確定性效應和隨機性效應，所以具體地說放射防護的目的所以具體地說放射防護的目的:避免發(fā)生有害的確避免發(fā)生有害的確定性效應，并把隨機性效應的發(fā)生概率限制到可定性效應，并把隨

28、機性效應的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。以接受的水平。33防止發(fā)生確定性效應，把隨機效應控制在可以接受的水平。線形無閾假設 隨機性效應沒有劑量閾值，任何小劑量的照射，都會引起癌癥危險度的增加。增加的幅度，可由大劑量引起的危險度，按線性模型外推得到。ALARA原則 要盡量避免一切不必要的照射。我們接受的輻射劑量，要保持在可以合理做到的最低水平（As Low As Reasonable Achievable ）。34（二）放射防護三原則（二）放射防護三原則 放射防護應遵守的三項基本原則：放射防護應遵守的三項基本原則： 1）實踐正當化；）實踐正當化； 2）放射防護最優(yōu)化；）放射防護最優(yōu)化； 3）個人

29、劑量限值。）個人劑量限值。 這三項基本原則構成了一套放射防護體系。為達到充這三項基本原則構成了一套放射防護體系。為達到充 全防止確定性效應發(fā)生，并將隨機性效應限制到可以接受全防止確定性效應發(fā)生，并將隨機性效應限制到可以接受的水平，應當靈活運用這三項原則。的水平，應當靈活運用這三項原則。 35實踐的正當化實踐的正當化 為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權衡利弊，只有當帶來的利射的實踐之前，都必須權衡利弊，只有當帶來的利益大于所付出的代價益大于所付出的代價( (包括對健康損害的代價包括對健康損害的代價) )時才時才能認為是正當?shù)?，?/p>

30、么該實踐為正當化實踐。若引能認為是正當?shù)?，那么該實踐為正當化實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應采取此種實踐。采取此種實踐。 36放射防護的最優(yōu)化放射防護的最優(yōu)化 放射防護的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟和社放射防護的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射應當保持在可以合理會因素之后，使任何輻射照射應當保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟因素的條件下使照射低到合理在考慮到社會和經(jīng)濟因素的條件下使照射低到合理的程度。的程度。 37個人計量

31、限值個人計量限值 正當化和最優(yōu)化原則與輻射源有關，它們涉及正當化和最優(yōu)化原則與輻射源有關，它們涉及的是對某項輻射源的的是對某項輻射源的引用引用和和防護防護是否適宜。而個人是否適宜。而個人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個人，所以個劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個人，所以個人劑量限值與人有關。正當化是最優(yōu)化過程的前提，人劑量限值與人有關。正當化是最優(yōu)化過程的前提，個人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防個人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護三項基本原則是相互關聯(lián)的。護三項基本原則是相互關聯(lián)的。 38放射防護基本方法放射防護基本方法 一、外照射防護基本方法一、外照射防護基本方法二、內(nèi)

32、照射防護基本措施二、內(nèi)照射防護基本措施 39外照射防護基本措施 外照射防護的基本方法是：外照射防護的基本方法是： 時間防護、距離防護和屏蔽防護。時間防護、距離防護和屏蔽防護。 1 1、時間防護、時間防護 受照劑量正比于受照時間，受照時間愈長，所受累積劑量愈受照劑量正比于受照時間，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。因此，時間防護就是縮短受照時間以達到減少受照劑量的目大。因此，時間防護就是縮短受照時間以達到減少受照劑量的目的。的。切接觸電離輻射的操作中，應以盡量縮短受照時間為原則。切接觸電離輻射的操作中，應以盡量縮短受照時間為原則。要求工作前做好充分準備，操作時務求熟練、迅速。在特殊情況要求工作前做

33、好充分準備，操作時務求熟練、迅速。在特殊情況下，工作人員不得不在大劑量環(huán)境中工作時，應采取輪流、替換辦下，工作人員不得不在大劑量環(huán)境中工作時，應采取輪流、替換辦法，嚴格控制每個人的受照時間，使每個人的受照劑量控制在擬定法，嚴格控制每個人的受照時間，使每個人的受照劑量控制在擬定的限位以下。的限位以下。 40 2 2、距離防護、距離防護 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護。對點狀源，在不考慮空氣對量，即為距離防護。對點狀源，在不考慮空氣對電離輻射的散射和吸收時，人體受到的照射劑量電離輻射的散射和吸收時，人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，

34、即距離增加一倍，劑量即與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量即減少到原來的減少到原來的1/41/4。在實際工作中，常用遠距離操。在實際工作中，常用遠距離操作工具，如長柄鉗子、機械手，隔室操作等，以作工具，如長柄鉗子、機械手，隔室操作等，以增大人體與輻射源之間的距離。增大人體與輻射源之間的距離。41 3、屏蔽防護、屏蔽防護 屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設置能夠吸收輻屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。這種屏蔽射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。這種屏蔽物稱為防護屏蔽。雖然依靠時間防護和距離防護可以減物稱為防護屏蔽。雖然依靠時間防護和距離防護

35、可以減少人體受照劑量，但是客觀條件有時不允許無限地縮短少人體受照劑量，但是客觀條件有時不允許無限地縮短受照時間和增大距離，此時屏蔽防護是更可取的防護措受照時間和增大距離，此時屏蔽防護是更可取的防護措施。施。 在實際工作中，應根據(jù)具體情況綜合利用時間防在實際工作中，應根據(jù)具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這護、距離防護和屏蔽防護這3種基本方法。種基本方法。42二、內(nèi)照射防護基本措施 在操作開放型放射源時，因放射性核素的理化性質(zhì)或操在操作開放型放射源時，因放射性核素的理化性質(zhì)或操作不當，難免造成工作場所的空氣污染或各種工作器具的表作不當，難免造成工作場所的空氣污染或各種工作器具的表面污染

36、，導致人體受到內(nèi)照射危害。內(nèi)照射的基本防護措施面污染，導致人體受到內(nèi)照射危害。內(nèi)照射的基本防護措施綜合來講主要有下列幾個方面：綜合來講主要有下列幾個方面： 1 1、降低空氣中放射性核素的濃度、降低空氣中放射性核素的濃度 采取隔離措施，如在手套箱或通風柜內(nèi)操作，防止工作采取隔離措施，如在手套箱或通風柜內(nèi)操作，防止工作場所空氣污染的發(fā)生；并采取良好的通風措施引入室外新鮮場所空氣污染的發(fā)生；并采取良好的通風措施引入室外新鮮空氣以降低工作場所中空氣的放射性核素的濃度?？諝庖越档凸ぷ鲌鏊锌諝獾姆派湫院怂氐臐舛?。 43 2 2、降低表面污染水平、降低表面污染水平 嚴格按照操作規(guī)積操作，防止或減少表面污染

37、的發(fā)嚴格按照操作規(guī)積操作，防止或減少表面污染的發(fā)生；對已發(fā)生的表面污染要及時采取適當?shù)娜ノ鄞胧┥?；對已發(fā)生的表面污染要及時采取適當?shù)娜ノ鄞胧┤トコ砻嫖廴荆乐刮廴緮U散。除表面污染，防止污染擴散。 3 3、防止放射性核素進入人體、防止放射性核素進入人體 在操作開放型放射源時要穿戴合適的個人防護用在操作開放型放射源時要穿戴合適的個人防護用品，講究個人衛(wèi)生，防止放射性核素經(jīng)呼吸道、消化品，講究個人衛(wèi)生，防止放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚和傷口進入人體內(nèi)。道、皮膚和傷口進入人體內(nèi)。 4 4、加速體內(nèi)放射性核素的排出、加速體內(nèi)放射性核素的排出 對體內(nèi)已有的放射性核素污染要盡快應用合適的促對體內(nèi)已有的

38、放射性核素污染要盡快應用合適的促排藥物等措施，加速其排出，以減少其輻射危害。排藥物等措施，加速其排出，以減少其輻射危害。 44x射線機防護性能要求射線機防護性能要求 X X射線機處于工作狀態(tài)時，在射線機處于工作狀態(tài)時，在X X射線輻射場中有三種射線輻射場中有三種射線，即從射線，即從X X射線管防護套中射出的射線管防護套中射出的漏射線漏射線，從，從x x射線管射線管窗口射出的窗口射出的有用射線有用射線，以及這些射線經(jīng)散射后產(chǎn)生的，以及這些射線經(jīng)散射后產(chǎn)生的散散射線射線。x x射線機本身固有的防護性能的好壞直接影響了射線機本身固有的防護性能的好壞直接影響了放射工作場所的輻射安全與受檢查者的受照劑量

39、。我國放射工作場所的輻射安全與受檢查者的受照劑量。我國衛(wèi)生部總結多年放射防護實踐經(jīng)驗，組織制訂了醫(yī)用衛(wèi)生部總結多年放射防護實踐經(jīng)驗，組織制訂了醫(yī)用診斷診斷X X射線衛(wèi)生防護標準射線衛(wèi)生防護標準(GBZl30- 2002)(GBZl30- 2002)，其中對不，其中對不同用途的診斷同用途的診斷X X射線機的防護性能提出了下列要求：射線機的防護性能提出了下列要求： 45一、透視用X射線機的防護性能 (1) X射線管頭組裝體應有足夠當量的防護層，以使距焦點1m處漏射線空氣照射量率不大于2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射線管頭窗口處必須裝有適當?shù)匿X過濾板，使有用線束進

40、入受檢者皮膚處的空氣照射量率不大于1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)。 (3) 熒光屏鉛玻璃應有足夠的鉛當量，屏周、床側應設置有效的屏蔽防護及采取其他防護措施，以便立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上的空氣照射量率分別不大于0.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6kg-1h-1(15mRh-1)。46(4) 焦皮距不得小于350mm。(5) 在任何遠視工作位置，X射線管焦點、遮光器，集光筒和熒光屏的中心均應在一直線上。(6) 透視曝光開關應是常斷式開關，否則應加透視限時裝置。(7) X射線機診視床床板的鉛當量不應超過1mm。47二、攝影用X線機的防護性能

41、 (1) X射線管頭組裝體應有足夠鉛當量的防護層，以使距焦點1m處漏射線空氣照射量率不大于25810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射線管頭窗口處應裝有鋁過濾板，以使固有過濾的鋁當量不小于表的規(guī)定值。 200mA以上X射線機遮光器(或集光筒)應設有更換附加過濾板的裝置，每個X線管頭應配備有下列規(guī)格的附加過濾板：05mm鋁當量1塊；10mm鋁當量1塊； 20鋁當量1塊。 (3) 必須提供能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的裝置。 48固有過濾鋁當量的要求 管電壓E，kV（峰值）鋁當量，毫米鋁EE501.5100E702.0E1002.549三、牙科用X射線機的防護性能(1) X射線管

42、頭組裝體應有足夠鉛當量的防護層，以使距焦點1m處的漏射線1h累積測量不得超過64510-6Ckg-1(25mR)。(2) X射線管頭窗口處應裝有鋁過濾板，以便固有過濾不小于15mm鋁當量。(3) 最高管電壓為60kV(峰值)及其以下的X射線機，焦皮距不得小于100mm；60kV(峰值)以上的X射線機，焦皮距不得小于200mm。(4) 連接曝光開關的電纜長度不得小于2m。 50四、攜帶式X射線機的防護性能 攜帶式x射線機的防護性能要求與透視、攝影機中的相關參數(shù)相同，但由于攜帶式X射線機的漏射線較大，在防護上采取屏蔽措施較困難，不得用于常規(guī)透視或拍片。 51醫(yī)用診斷X射線放射防護設施放射防護設施

43、醫(yī)用診斷X射線防護設施包括X射線機房、固定式或移動式輔助防護設施以及個人防護用品等。我國頒布的國家標準醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護標準GBzl302002，明確規(guī)定了醫(yī)用診斷X射線防護設施標準。 一、X射線機房 1、機房地址 X線房的設置必須充分考慮周圍環(huán)境的安全，還要方便病人的檢查。一般可設置在建筑物底層的一端或單獨設置，并要靠近各臨床科室。 52 2、機房布局 X射線機房的整體布局應遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。x射線機的安裝位置要適當、合理，有用線束不能朝向門窗和暗室；X射線機應安裝在機房中央距后墻壁稍遠的位置，機房內(nèi)不得堆放與診斷工作無關的雜物，以減少散射線對操作者和受檢者的影響。根據(jù)醫(yī)院放射

44、科的規(guī)模大小和x射線機房的多少，可因地制宜采取下列布局： (1) 全分隔式布局 此種布局適合于規(guī)模較大的放射科。整個放射科分為內(nèi)、中、外三層。內(nèi)為工作人員的通道和操作間，有鉛玻璃觀察窗進行隔室操作；中層為兩側的x射線機房及輔助房間(更衣室、休息室、儲片室等)；外層為外走廊，供患者候診、通過擔架床或X射線設備。這種布局的特點是x射線機房與操作間分開，工作人員與患者分開，便于防護與管理(圖21)。 53圖2-1 全分隔式布局示意圖1 公用走廊；2 放射科走廊；3 病人侯診走廊；4 業(yè)務活動通道與操作室；5 非放射工作室；6 X線檢查室；7 更衣室；8 患者使用小門；9 患者使用大門；10 工作門；

45、11 操縱臺；12 觀察窗；13 放射科正門；14 廁所 54(2) 半分隔式布局 全分隔式布局去掉外層的患者走廊，患者與工作人員共用一個走廊，只將操作室與x射線機腐分開，進行隔室操作。這種布局適合于中等規(guī)模、建筑面積限制的放時科。(圖22)。 圖2-2 半分隔式布局1走廊；2防護墻；3操縱臺 4觀察窗；5操作間；6X射線檢查室；7非放射工作室；8門；9放射科走廊大門55(3) 隨意分隔式布局 X射線機房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。根據(jù)X射線機房的用途、面積大小，在每間x射線機房內(nèi)作不同形式的分隔，進行隔室或同室操作。此種布局適合于中小醫(yī)院的放射科。(圖23)。 圖2-3 隨意分隔式布局1照相室；

46、2暗室；3觀察窗；4操縱臺；5操作室；6防護門；7透視室8候診處；9x射線管；10走廊56 3、機房面積 機房應有足夠的使用面積。新建x射線機房，一般200mA以上應不小于24m2；雙管雙床機應不小于36m2。 牙科用X射線機應有單獨機房。 57 4、機房的防護厚度 x射線機房的防護厚度，應保證在最大工作負荷條件下，其周圍區(qū)域人員的受照劑量不超過其相應的劑量限值。 透視機房的墻壁、地板、天花板的防護厚度均應有1.0mm鉛當量。 攝影機房中有用線束朝向的墻壁，應有2mm鉛當量的防護厚度，其他側墻壁和地板，天花板(多層建筑)應有1mm鉛當員的防護厚度。 機房的建筑材料以普通磚墻為宜。一般24cm厚

47、的實心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫，即可達到2mm鉛當量，那些為增加保險系數(shù)，額外在上面加防護涂料的方法反而會增加散射線。 如果舊房屋改建成的X射線機房，原墻壁防護厚度不夠，可加抹一層含鋇、鉛、鐵等金屬元素的混凝土防護涂料，一般5一10mm的此種防護涂料約相當于1mm鉛當量。 58 5、機房門窗 采用機械通風、燈光照明的X射線機房可不留窗戶，在無直射線投照和門窗外無人停留的情況下，門窗的防護厚度應有05mm鉛當量。設于建筑物底層的機房，窗下緣一般以離地面2m為宜。 機房門外要安裝工作指示燈。 6、機房通風 機房要保持良好的通風，無機械通風裝置的機房，應加強自然通風。機房通風對消除射線與空氣作用產(chǎn)

48、生的臭氧、氮氧化物等有害氣體和保持正負離子平衡等有重要作用。機房內(nèi)通風應保持每小時換氣34次。 59X X線機房屏蔽厚度要求線機房屏蔽厚度要求6061圖片來自百度網(wǎng)鉛門鉛門鉛窗鉛窗主屏蔽主屏蔽62 CT機房面積一般應不小于30m2，高度符合放射防護要求，CT裝置宜斜向安放，機房出入門應處于散射輻射相對低的位置。圖片來自百度網(wǎng)63 掃描條件： 120kVp，250mAs/層； 層厚10mm，320mm直徑 PMMA模體。646566 一般工作量下的CT機房屏蔽應有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當量的厚度，較大工作量時的機房屏蔽應有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當量的厚度。 CT機

49、房外人員可能受到照射的年有效劑量應小于0.25mSv，機房外表面0.3m處的空氣比釋動能率應小于7.5Gy/h。CT機房的防護6768雙雙C臂臂懸掛防護吊屏懸掛防護吊屏懸掛防護鉛簾懸掛防護鉛簾側位防護鉛簾側位防護鉛簾側位防護屏側位防護屏69 機房門外設置電離輻射標志、工作指示燈，機房要保持良好通風，機房內(nèi)不應堆放無關雜物，操作臺應安置在屏蔽室（區(qū)）外，應配備必要的輔助防護用品。圖片來自百度網(wǎng)70圖片來自百度網(wǎng)71工作場所放射防護檢測工作場所放射防護檢測 正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機一般每年進行一次工作場所放射防護檢測，根據(jù)有關國家標準對工作人員工作條件、受檢者防護、機房周圍輻射安全等進行防護評

50、價。 醫(yī)用X射線診斷各種操作位置輻射防護水平檢測可為評價工作人員所受職業(yè)照射提供一部分依據(jù)，但具體評價應結合每位工作人員實際工作負荷進行。724 主要依據(jù)主要依據(jù)： 電離輻射防護與輻射源安全基本標準（GB18871-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準（GBZ130-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范（GBZ138-2002） ； X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準（GBZ165-2005 ） ； 醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范（GBZ/T180-2006）。73X X射線診斷射線診斷質(zhì)量控制質(zhì)量控制設備要求設備要求驗收檢測驗收檢測設備安裝完畢或重大維修后，應進行驗收檢測，合格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質(zhì)的第三方共同實施。狀態(tài)檢測狀態(tài)檢測應每年進行一次狀態(tài)檢測，狀態(tài)檢測由獲得省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構實施。穩(wěn)定性檢測穩(wěn)定性檢測狀態(tài)檢測合格的設備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應定期進行穩(wěn)定性檢測。 74 主要依據(jù)主要依據(jù)：醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范（WS 76-2011）；計算機X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ187