放射科技術(shù)共識(shí)

1、放射科技術(shù)共識(shí)放射科技術(shù)共識(shí)甲狀腺疾病簡(jiǎn)介甲狀腺結(jié)節(jié)臨床多見， 4%人群體檢可觸及結(jié) 節(jié)，50%人群行超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，50%尸檢能 夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，其中5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。甲 狀腺惡性腫瘤包括原發(fā)性甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌和肉 瘤，其中絕大多數(shù)為原發(fā)性甲狀腺癌。依據(jù)組織構(gòu)成，原發(fā)性甲狀腺癌分為乳頭狀甲 狀腺癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、濾泡細(xì)胞 癌 、髓 樣 癌 及 未 分 化 癌 ，其 中 PTC 占 80% 88%。依據(jù)臨床資料及影像特征，盡 早將少數(shù)原發(fā)性甲狀腺癌從眾多的良性結(jié)節(jié)中鑒 別出來，并對(duì)其進(jìn)行分期、預(yù)測(cè)侵襲性和隨訪，對(duì)制 定治療方案和改善預(yù)后均具

2、有重大意義。目前，針 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)主要的影像檢查方法包括超聲、超聲 引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI和核素檢查等，這些檢查 方法各有優(yōu)勢(shì)及不足，制定合理的影像檢查流程至 關(guān)重要。各種影像檢查方法介紹及其診斷價(jià)值一、超聲檢查 1.檢查方法：觀察頸部淋巴結(jié)時(shí)需要7.5MHz 或以上頻率的探頭。受檢者仰臥位，觀察甲狀腺結(jié) 節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、 鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血供，采用國(guó)際7分區(qū)法對(duì) 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)估。 2.優(yōu)勢(shì)及不足：（1）優(yōu)勢(shì)：具有價(jià)格低、無創(chuàng)、無 輻射、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)勢(shì)，是甲狀腺結(jié)節(jié)檢查和監(jiān)測(cè) 的首選檢查方法。（2）不足：對(duì)操作者的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn) 依賴性強(qiáng)

3、；對(duì)中央組、上縱隔組和咽后間隙組淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估受限；對(duì)胸骨后甲狀腺病變、濾泡性 結(jié)節(jié)、較大甲狀腺結(jié)節(jié)以及評(píng)估其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān) 系受限；對(duì)孤立性粗鈣化和厚壁環(huán)形鈣化的判 斷存在一定困難。 3.良、惡性結(jié)節(jié)的主要聲像圖征象：（1）良性結(jié) 節(jié)：形態(tài)規(guī)則、等高回聲、有聲暈、囊性為主、海綿狀 外觀、周圍環(huán)形血流和彈性評(píng)分為12級(jí)（4級(jí)評(píng) 分法）。（2）惡性結(jié)節(jié)：實(shí)性為主、低或極低回聲、形 態(tài)不規(guī)則、前后徑/橫徑1、有微鈣化、中央血流模 式、頻譜多普勒阻力指數(shù)（resistanceindex，RI） 0.75，彈性評(píng)分為34級(jí)（4級(jí)評(píng)分法） 。 4.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像圖征象：低回聲（PTC 轉(zhuǎn)移可為

4、高回聲）、最小徑/最大徑0.5、淋巴門回 聲消失、囊性變、有微鈣化、血管雜亂。淋巴結(jié)最小 徑是預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移的重要征象，一般5mm。 二、超聲 引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）1.檢查方法：受檢者取仰臥位，術(shù)前超聲確定 靶結(jié)節(jié)位置及進(jìn)針路線。選取2225G穿刺針， 在超聲引導(dǎo)下，穿刺針達(dá)到預(yù)定部位后，反復(fù)提插 穿刺針活塞，以便獲取更多的細(xì)胞標(biāo)本。 2.優(yōu)勢(shì)及不足：（1）優(yōu)勢(shì)：FNAC診斷甲狀腺非 濾泡性結(jié)節(jié)具有高度特異性，可取得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本， 被視為甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）不 足：FNAC對(duì)粗鈣化、環(huán)狀鈣化、濾泡性結(jié)節(jié)和囊性 結(jié)節(jié)檢出率不高。三、CT1.檢查方法：受檢者取仰臥位，頭部充

5、分仰伸， 雙手盡量向足側(cè)拉伸。掃描范圍從顱底至主動(dòng)脈 弓水平。層厚3.05.0mm。根據(jù)需要進(jìn)行不同層 面重建，重建層厚1.0mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注 射器以23ml/s流率經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注對(duì)比劑80 100ml，注射對(duì)比劑后4555s行單期掃描，25 30s及4555s后行雙期掃描。 2.優(yōu)勢(shì)及不足：（1）優(yōu)勢(shì)：對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)依賴 性??；可對(duì)中央組淋巴結(jié)、上縱隔組淋巴結(jié)和咽后 間隙組淋巴結(jié)進(jìn)行觀察；可對(duì)胸骨后甲狀腺病變、 較大病變以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行細(xì)微觀察； 通過觀察強(qiáng)化程度可對(duì)濾泡性病變進(jìn)行初步判斷； 有利于觀察環(huán)狀鈣化內(nèi)部與周圍甲狀腺組織，判斷 病變良、惡性，有利于預(yù)測(cè)孤立性粗鈣化

6、的良、惡 性。（2）不足：射線暴露；價(jià)格相對(duì)較高；軟組織分辨 率較低，不適用于最大徑5mm結(jié)節(jié)及彌漫性病變 合并結(jié)節(jié)的患者；碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)及術(shù)后 短期內(nèi)需行 I-131治療是CT檢查禁忌證；無法對(duì)淋巴 結(jié)內(nèi)微轉(zhuǎn)移及最大徑1cm的結(jié)節(jié)檢查；MRI檢查禁忌證較多，如病情 危重、幽閉恐懼癥及有心臟起搏器者；對(duì)鈣化不敏 感，影響對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷；檢查 時(shí)間長(zhǎng)，易受呼吸和吞咽動(dòng)作影響。3.良、惡性結(jié)節(jié)的MRI征象：（1）良性結(jié)節(jié)：邊 界清晰、形態(tài)規(guī)則、有囊變，增強(qiáng)后邊界較平掃清 晰、高強(qiáng)化，速升速降型的灌注曲線、較高的ADC 值。（2）惡性結(jié)節(jié)：邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、 “咬 餅”

7、征、增強(qiáng)后邊界較平掃模糊、漸進(jìn)型的灌注曲 線、較小的ADC值。五、核醫(yī)學(xué)檢查1.檢查方法：靜脈注射高锝酸鹽99mTcO4后20 min顯像（平面顯像活度為74185MBq，斷層顯像 活度為296370MBq）。使用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī) 斷 層 成 像 （single photon emission computed tomography，SPECT）設(shè)備進(jìn)行斷層圖像采集。原始 圖像經(jīng)重建后獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面斷層 像。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像通常在已經(jīng)接受過I-131治 療、完全清除殘余甲狀腺之后進(jìn)行。空腹口服I-131 （活度為74185MBq）48h后采用高能通用型準(zhǔn) 直器，進(jìn)行前、后位全身顯

8、像，必要時(shí)進(jìn)行局部斷層 顯像。 2.優(yōu)勢(shì)及不足：優(yōu)勢(shì)為在單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)伴有 血清促甲狀腺激素（thyroidstimulating hormone， TSH）降低時(shí)，甲狀腺I-131或99mTc核素顯像可判斷結(jié) 節(jié)是否有自主攝取功能。不足是受SPECT顯像儀 分辨率的限制，甲狀腺核素顯像僅適用于評(píng)估最大 徑1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。3.良、惡性結(jié)節(jié)的判斷：根據(jù)結(jié)節(jié)的放射活性 高于、相近或低于周圍正常甲狀腺組織（或無放射 性分布），將結(jié)節(jié)分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷（涼）結(jié) 節(jié)。單發(fā)熱結(jié)節(jié)主要見于功能自主性甲狀腺腺瘤， 一般不需FNAC；多發(fā)性熱結(jié)節(jié)可見于各結(jié)節(jié)功能 不一的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。溫結(jié)節(jié)主要見于

9、功能正 常的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴性甲 狀腺炎。冷（涼）結(jié)節(jié)主要見于甲狀腺癌、甲狀腺腺 瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性亞急性甲狀腺 炎。單發(fā)冷（涼）結(jié)節(jié)癌變發(fā)生率較高，多發(fā)冷（涼） 結(jié) 節(jié) 癌 變 發(fā) 生 率 則 較 低 。 18F-脫 氧 葡 萄 糖（18F-fluorodeoxyglucose， 18F-FDG）PET顯像能夠反映 甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài)，高18F-FDG 攝取的甲狀腺結(jié)節(jié)多為惡性。 六、甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像評(píng)估比較超聲和CT是評(píng)估甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 常用方法。超聲評(píng)估側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于CT， 而CT判斷中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于超聲，二者聯(lián)合 可以提高診斷敏感度，從而降低漏診率。 甲狀腺結(jié)節(jié)影像檢查流程一、甲狀腺結(jié)節(jié)初診及術(shù)