更年期的智慧

1、更年期de智慧更年期現(xiàn)代女性必然的生理過程全球每年約有全球每年約有25002500萬婦女經(jīng)歷圍絕經(jīng)期萬婦女經(jīng)歷圍絕經(jīng)期目前，中國老年人口目前，中國老年人口1.341.34億，億，20252025年增至年增至2.842.84億億（占全國人口（占全國人口2020% %）唐朝，人均壽命唐朝，人均壽命2727歲，享受不到更年期歲，享受不到更年期更年期 女性中年的開始女性生育力從女性生育力從“有有”過渡到過渡到“無無”的生理階段的生理階段 通常通常4040歲至歲至60-6560-65歲歲 更更年年期期從出現(xiàn)卵巢功能衰退征兆到絕經(jīng)從出現(xiàn)卵巢功能衰退征兆到絕經(jīng)1 1年之間的時(shí)期，平年之間的時(shí)期，平均均4.3

2、4.3年年圍圍絕絕經(jīng)經(jīng)期期絕絕經(jīng)經(jīng)絕經(jīng)：月經(jīng)閉止絕經(jīng)：月經(jīng)閉止1212個(gè)月或更長時(shí)間個(gè)月或更長時(shí)間平均絕經(jīng)年齡平均絕經(jīng)年齡：美國、歐洲約美國、歐洲約51 51 歲，中國約歲，中國約4949歲歲現(xiàn)代社會女性有1/3-1/2 生命的時(shí)間在絕經(jīng)后度過大部分女性絕經(jīng)后可生活3040年， 怎樣才能生機(jī)勃勃，精明和有影響力地活著？女性4040歲時(shí)，卵泡數(shù)量急劇減少絕經(jīng)是卵巢功能耗竭的表現(xiàn)更年期出現(xiàn)諸多癥狀的原因？ 卵泡數(shù)目減少卵巢功能衰竭E2 P FSH LH FSH/LH2 月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀心血管疾病骨質(zhì)疏松 泌尿生殖道癥狀本質(zhì)變化內(nèi)分泌改變癥狀育齡期女性的激素和行為關(guān)系n 履行生物學(xué)職

3、責(zé)n E ，對男性有觸電的感覺，易于接受異性的主動(dòng)接近n 成為母親：PRL，深切的，滿足的，體現(xiàn)了愛的溫暖，平和，有類似麻醉劑效應(yīng)的激素化合物作用n 激素促進(jìn)了撫育本能，獻(xiàn)身于家庭，心甘情愿承擔(dān)生育和照顧別人為主要任務(wù)的角色激素的影響：內(nèi)在和外在n 20th30年代，心理分析師和內(nèi)科醫(yī)生研究n 排卵前：E 達(dá)高峰，感情和行為被引向外部n 排卵期：放松和滿足，易接受被人照顧和愛n 排卵后及月經(jīng)前：關(guān)注自身，沉湎內(nèi)心活動(dòng)更年期激素驅(qū)動(dòng)的大腦變化：關(guān)系危機(jī) GNRH，F(xiàn)SH，LH ：傾向于新的感覺 更具洞察力，更容易辨識自己的動(dòng)機(jī)，更敏感，易激怒（改變和生長催化劑）“卡羅爾嬸嬸把一條羊腿從窗戶扔了出

4、去” -厭倦了伺候家人，向他們發(fā)出信號 “商店橄欖缺貨而吵鬧”，“丈夫沒拿杯子而生氣”等等 -深層需要沒被滿足，通過身體發(fā)出信號失去的主題n 女性：家庭關(guān)系產(chǎn)生認(rèn)同和自我尊重n 男性：外部世界得到：權(quán)力，地位，財(cái)產(chǎn)n 中年女性的心理變化： 父母或配偶生病死亡、孩子離家、社會價(jià)值下降、身體面貌變化、生育能力喪失更年期癥狀的意義賦予女性一雙眼睛（更加銳利，觀察不平等、不公正）+ 一張嘴（堅(jiān)持把這些講出來的），賦予機(jī)智和勇氣發(fā)出自己的聲音Sie-vert 等23認(rèn)為，更年期女性的非特異性癥狀可視為一種 “軀體化”表現(xiàn)，是個(gè)體以軀體語言訴說無法表達(dá)的社會心理問題的一種方式中年：重新定義創(chuàng)造性和家中年女

5、性能量轉(zhuǎn)向家庭以外，一直處于休眠狀態(tài)自己的需要、愛好、創(chuàng)造力及潛能 被喚醒，做心中想做的事中年男性開始厭倦外在世界，在工作競爭中退縮，準(zhǔn)備退休不能適應(yīng)新角色：或丈夫生病或關(guān)系危機(jī) 如果女性的這些能量沒有找到釋放的地方，假如這個(gè)女人繼續(xù)為了家庭和工作保持平靜和沉默或是她自己從對創(chuàng)造性追求中退回來，結(jié)果就相當(dāng)于堵塞了壓力鍋的出氣口，代價(jià)是失去健康：心臟病、抑郁癥、乳腺癌更年期信號更年期信號更年期女性最普遍的癥狀更年期女性最普遍的癥狀 周期延長，經(jīng)量減少，最終月經(jīng)停止周期延長，經(jīng)量減少，最終月經(jīng)停止 規(guī)律月經(jīng)突然停止，無停經(jīng)后陰道出血規(guī)律月經(jīng)突然停止，無停經(jīng)后陰道出血月經(jīng)遲到月經(jīng)遲到月經(jīng)周期時(shí)間兩次

6、改變大于月經(jīng)周期時(shí)間兩次改變大于 7 天，考慮絕經(jīng)過渡期天，考慮絕經(jīng)過渡期夜汗夜汗潮熱潮熱始于前胸的突然發(fā)熱，涌向頭頸部、面部潮紅、出汗始于前胸的突然發(fā)熱，涌向頭頸部、面部潮紅、出汗常伴大汗、心動(dòng)過速、心悸、焦慮、易怒、惶恐不安常伴大汗、心動(dòng)過速、心悸、焦慮、易怒、惶恐不安夜汗夜汗發(fā)生于夜間或凌晨的潮熱稱為夜汗發(fā)生于夜間或凌晨的潮熱稱為夜汗常常導(dǎo)致睡眠中斷常常導(dǎo)致睡眠中斷 過度畏寒過度畏寒發(fā)生于少數(shù)更年期女性發(fā)生于少數(shù)更年期女性更年期來臨啦更年期來臨啦助長潮熱夜汗助長潮熱夜汗減輕潮熱夜汗減輕潮熱夜汗潮熱夜汗影響因素潮熱夜汗影響因素 受教育水平低下受教育水平低下溫飽難以維持溫飽難以維持吸煙吸煙缺

7、乏鍛煉、肥胖缺乏鍛煉、肥胖低體重、未婚、無子低體重、未婚、無子女女大量酗酒、天氣炎熱大量酗酒、天氣炎熱潮濕潮濕過高強(qiáng)度的體育鍛過高強(qiáng)度的體育鍛煉煉積極鍛煉積極鍛煉女性的社會角色較為女性的社會角色較為平等、平等、大學(xué)及更高等學(xué)歷大學(xué)及更高等學(xué)歷對絕經(jīng)或衰老有較為對絕經(jīng)或衰老有較為積極的態(tài)度積極的態(tài)度潮熱的特征種族和地域差別種族和地域差別：黑人潮熱接近黑人潮熱接近80%80%；白人次之；黃種人約；白人次之；黃種人約30%30%潮熱潮熱亞裔人在歐美國家生活，則潮熱比例接近白種人亞裔人在歐美國家生活，則潮熱比例接近白種人 潮熱持續(xù)時(shí)間潮熱持續(xù)時(shí)間平均持續(xù)時(shí)間為平均持續(xù)時(shí)間為10.210.2年年若月經(jīng)還

8、規(guī)律，就發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約若月經(jīng)還規(guī)律，就發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約11.57 11.57 年年若絕經(jīng)之后才發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約若絕經(jīng)之后才發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約3.843.84年年中重度潮熱通常始于中重度潮熱通常始于45-4945-49歲歲 心血管癥狀 圍絕經(jīng)期高血壓圍絕經(jīng)期高血壓：在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)以收縮壓升高為主，波動(dòng)明顯以收縮壓升高為主，波動(dòng)明顯常伴心悸、心慌、潮熱、頭暈、胸悶等癥狀常伴心悸、心慌、潮熱、頭暈、胸悶等癥狀性激素治療后，血壓可下降并恢復(fù)穩(wěn)定性激素治療后，血壓可下降并恢復(fù)穩(wěn)定 假性心絞痛假性心絞痛：類似心絞痛發(fā)作的心悸、心前區(qū)疼痛、胸部壓榨感、類似心絞痛發(fā)作的心

9、悸、心前區(qū)疼痛、胸部壓榨感、氣促等感覺，與運(yùn)動(dòng)無明顯關(guān)系氣促等感覺，與運(yùn)動(dòng)無明顯關(guān)系出現(xiàn)癥狀時(shí)，心電圖正?；蛏贁?shù)一過性出現(xiàn)癥狀時(shí)，心電圖正?；蛏贁?shù)一過性ST-TST-T改變改變 服用硝酸甘油無效，且持續(xù)時(shí)間較長服用硝酸甘油無效，且持續(xù)時(shí)間較長身高變矮 3cm3cm，提示骨質(zhì)疏松何以發(fā)生骨質(zhì)疏松？1.1.內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素絕經(jīng)絕經(jīng)后后5 5年內(nèi)是顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟年內(nèi)是顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失失2%2%5%5%瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折 2.2.遺傳遺傳因素因素 3.3.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 4.4.廢用廢用

10、因素因素 5.5.藥物及疾病藥物及疾病 6.6.其他因素其他因素 甲狀腺功能低下或亢進(jìn)甲狀腺疾病甲狀腺疾病3535歲到歲到6565歲之間的女性，歲之間的女性，1/81/8患病患病6565歲以上的女性，歲以上的女性，1/51/5患病患病甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退疲乏無力、興趣低落、注意力下降、畏寒、月經(jīng)紊疲乏無力、興趣低落、注意力下降、畏寒、月經(jīng)紊亂、皮膚暗淡粗糙、胃口不好卻體重直線上升亂、皮膚暗淡粗糙、胃口不好卻體重直線上升甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)怕熱、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢進(jìn)卻消瘦怕熱、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢進(jìn)卻消瘦常常與更年期癥狀混淆，如何鑒別呢？常常與更年期癥狀混淆

11、，如何鑒別呢？絕經(jīng)后盆底機(jī)能明顯衰退絕經(jīng)后盆底機(jī)能明顯衰退您的盆底評分及格嗎？ 3分或更低，則不及格請務(wù)必堅(jiān)持盆底鍛煉，請務(wù)必堅(jiān)持盆底鍛煉，減少未來尿失禁、子宮陰道直腸脫垂、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)減少未來尿失禁、子宮陰道直腸脫垂、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn) 盆底肌纖維類型類肌纖維類肌纖維:強(qiáng)直性收縮強(qiáng)直性收縮,維持時(shí)間長且連續(xù)維持時(shí)間長且連續(xù),不易疲不易疲勞勞 恥骨恥骨-陰道陰道,恥骨恥骨-直腸直腸 70% 恥骨恥骨-尾骨尾骨 90% 髂尾肌髂尾肌,坐尾肌坐尾肌 68% 類肌纖維類肌纖維:階段性收縮階段性收縮,快速簡捷快速簡捷,易疲勞易疲勞 盆底肌訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊1秒，放松2秒

12、，連續(xù)做10min每次收緊5秒，放松5秒，連續(xù)做10min每日進(jìn)行2次；或每天做150200次68周為一個(gè)療程46周患者有改善,3個(gè)月明顯效果 (腹肌不能用力大腿內(nèi)側(cè)肌肉不能用力）腹肌不能用力大腿內(nèi)側(cè)肌肉不能用力）膀胱過度活動(dòng)癥您白天（從早晨起床到晚上入睡）小便的次數(shù)大約是多少次？您白天（從早晨起床到晚上入睡）小便的次數(shù)大約是多少次？ 0=0=白天少于白天少于8 8次次 1=1=白天白天8 81414次次 2=2=白天白天1515次次及以上及以上您晚上（從晚上入睡到早晨起床）因?yàn)樾”闫鸫驳拇螖?shù)是多少次？您晚上（從晚上入睡到早晨起床）因?yàn)樾”闫鸫驳拇螖?shù)是多少次？ 0=0=晚上晚上0 0次次 1=

13、1=晚上晚上1 1次次 2=2=晚上晚上2 2次次 3=3=晚上晚上3 3次及以次及以上上您是否有突然想小便，同時(shí)難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？您是否有突然想小便，同時(shí)難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？ 0=0=無無 1=1=每周每周11次次 2=2=每周不小于每周不小于1 1次次 3=3=每日每日1 1次次 4=4=每日每日2 24 4次次 5=5=每日每日5 5次次您是否有突然想小便，同時(shí)無法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？您是否有突然想小便，同時(shí)無法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？ 0=0=無無 1=1=每周每周180cm（2尺尺4寸），提寸），提示發(fā)福示發(fā)福留存脂肪，以備不時(shí)之需留存脂肪，以備不時(shí)之需更年期高脂血癥更年期階段

14、，血脂發(fā)生悄然變化膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白(LDL)升高高密度脂蛋白(HDL)降低甘油三酯（TG）升高絕經(jīng)與性激素水平血清FSH10U/L，提示卵巢儲備功能下降; FSH40U/L，且 E250歲以上女性總?cè)丝跀?shù)已經(jīng)超過 2 億n 三大方面：n 1、推薦健康的生活方式n 2、疾病篩查n 3、性激素治療健康的生活方式1、 鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率，平衡，肌肉力量，認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好，卒中，骨折的發(fā)生率顯著降低 2、合理健康飲食：低脂低鹽飲食，提倡戒煙限 3、保持正常的體重： 4、心理健康：保持一個(gè)良好的心態(tài)有益于軀體的健康需要篩查的項(xiàng)目包括n 骨質(zhì)疏松

15、癥及其危險(xiǎn)因素評估n 心血管疾病及其危險(xiǎn)因素評估n 代謝綜合征評估n 糖尿病和糖尿病前期評估n 心理健康評估n 泌尿生殖道萎縮評估n 性評估HRT應(yīng)用的歷史：n 從上世紀(jì) 40年代誕生至今，在國外已有 70年的歷史n 經(jīng)歷過大起大落n 第1次：上世紀(jì) 70年代：雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌n 第2次：2002年， HRT 對心血管疾病的負(fù)面結(jié)果，陷入前所未有的低潮n 近幾年：對 HRT 的認(rèn)識又有了很大的提升，逐漸被廣大醫(yī)生和婦女接受n 分析發(fā)現(xiàn)，2002 年引起軒然大波的文章在研究設(shè)計(jì)上存在很大問題，被試平均年齡為63歲，絕大多數(shù)為肥胖婦女，且已患有心血管疾病， 不是 HRT 的適宜人群目前對于 H

16、RT的觀點(diǎn)n HRT 是緩解更年期各種癥狀的最有效措施; n HRT 是一種治療措施，需要有適應(yīng)證和排除禁忌證后方可應(yīng)用; n 建議采用天然雌激素補(bǔ)充治療，并采用最低有效劑量; n HRT 存在 (機(jī)會治療窗)，即絕經(jīng)10 年以內(nèi)，60歲以前，在此階段開始 HRT 獲益最大,風(fēng)險(xiǎn)最小n 對已絕經(jīng) 10年以上的婦女，再啟動(dòng) HRT將增加 HRT的風(fēng)險(xiǎn)如心血管事件、中風(fēng)等n 在絕經(jīng)早期合理使用 有效緩解更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、冠心病、其他慢性病和全身退化性改變，如阿爾茨海默綜合征 ( 老年癡呆癥）n HRT 減少了 60 歲以下婦女的總體死亡率達(dá)4050%，極大地提高了中老年婦女的生活質(zhì)量，節(jié)

17、約了醫(yī)療資源n 大量研究表明，在達(dá)到獲益的同時(shí)，并沒有增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)多種癌癥的發(fā)生。因 HRT 而增加乳腺癌發(fā)生實(shí)際上很少見，至少在用藥5年之內(nèi)不會增加乳腺癌發(fā)生率HRT的使用率n 美國和歐洲適齡婦女的使用率：3050%n 來自歐洲的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示: n 女婦產(chǎn)科醫(yī)生為85%n 男婦產(chǎn)科醫(yī)生的配偶為 81% n 女全科醫(yī)生為 59%n 男全科醫(yī)生的配偶為 40%n 普通人群則為 32%我國HRT的使用率n HRT起步于90 年代末期n 適宜人群僅有12%左右的使用率n 協(xié)和醫(yī)院：性激素治療(HT)(HT)有效率大于80%。中華醫(yī)學(xué)會絕經(jīng)學(xué)組提出的絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南

18、( 2009 版) 緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀：血管舒縮障礙以及與其相關(guān)的睡眠障礙、精神癥狀等；治療泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題；預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松；改善生活質(zhì)量。適應(yīng)證適應(yīng)證性激素治療(HT) 已知或懷疑妊娠已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙嚴(yán)重肝腎功能障礙系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡與孕激素相關(guān)的腦膜瘤與孕激素相關(guān)的腦膜瘤禁忌證禁忌證性激素治療(HT) 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異

19、位癥血栓形成傾向血栓形成傾向膽囊疾病膽囊疾病高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史糖尿病、高血壓、哮喘糖尿病、高血壓、哮喘慎用證慎用證在應(yīng)用之前，咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，確定時(shí)機(jī)和方式，采取比常在應(yīng)用之前，咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，確定時(shí)機(jī)和方式，采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測病情規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測病情非激素藥物：安全而有效北美黑升麻提取物（北美黑升麻提取物（莉芙敏莉芙敏），現(xiàn)代植物藥），現(xiàn)代植物藥多通道調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)多通道調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT7受體受體D2受體受體阿片受體阿片受體多項(xiàng)臨床研究證實(shí)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)有效而安全有效而安全指南推薦、應(yīng)用廣泛指南推薦、應(yīng)用廣泛北美黑升

20、麻有效鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)典范：健康大步走典范：健康大步走標(biāo)準(zhǔn)姿勢：昂首挺胸、每步標(biāo)準(zhǔn)姿勢：昂首挺胸、每步60-7060-70厘米、大幅度擺動(dòng)雙臂并交替握拳厘米、大幅度擺動(dòng)雙臂并交替握拳裝備：平底運(yùn)動(dòng)鞋、合體而吸汗的開衫上衣裝備：平底運(yùn)動(dòng)鞋、合體而吸汗的開衫上衣環(huán)境：平地，光線適宜，最好是清晨或傍晚（可以吸收紫外線，有利于骨骼）環(huán)境：平地，光線適宜，最好是清晨或傍晚（可以吸收紫外線，有利于骨骼）速度：每分鐘一百米速度：每分鐘一百米距離：距離：2 2公里，大約公里，大約3500-40003500-4000步步標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：減肥則每天減肥則每天4545分鐘；保健則每周分鐘；保健則每周3 3天，每天天，每天3030分鐘分鐘健康大步走結(jié)束時(shí)，心率健康大步走結(jié)束時(shí)，心率+ +年齡之和達(dá)到年齡之和達(dá)到170170建議：視自身體力情況，逐漸增加強(qiáng)度，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)建議：視自身體力情況，逐漸增加強(qiáng)度，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)提醒：閑逛、溜達(dá)不屬于有效鍛煉提醒：閑逛、溜達(dá)不屬于有效鍛煉簡約運(yùn)動(dòng)簡約運(yùn)動(dòng)一分鐘搓手：一分鐘搓手：150150次及格，次及格，200200次優(yōu)秀次優(yōu)秀悄然而有效