醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)與醫(yī)?？瓶崎L述職述廉匯編

1、醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)與醫(yī)?？瓶崎L述職述廉匯編醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)目錄第一篇： XX年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第二篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第三篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第四篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)正文第一篇： XX年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)XX XX 年醫(yī)保科工作總結(jié)為保證職工基本醫(yī)療保險工作的順利進行，城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保范圍 的全面展開，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的貫徹執(zhí)行，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，相關(guān)科室的積極配合，緊緊圍繞職工基本醫(yī)療保險，城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策大力開展工作。以服務于廣大參保職 工、居民、參合農(nóng)民為宗旨，較好的完成了全年的工作?，F(xiàn)將這一年的 工作總結(jié)匯報如下： 一. 基本情況 醫(yī)?？茋栏駡?zhí)行

2、國家醫(yī)療服務收費項目價格標準，負責市職工基本 醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和各縣市區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn) 診、審核、報銷工作。保證了醫(yī)療費用結(jié)算材料真實、完整、準確，及時報送。目前除北票新農(nóng)合外，已經(jīng)和各縣市區(qū)簽訂了服務協(xié)議書，都實行出院即報。在精神科檢查治療收費項目全部添加完成后，均可實現(xiàn)網(wǎng)上直通車。截止第1頁共19頁到十二月份，醫(yī)保處方審核率 100%；接收醫(yī)保住院患 者 2315 人次，總費用 7 ，428，888.47 元，統(tǒng)籌支付 5 ，862，646.05 元；城鎮(zhèn)居民出院患者 41 人次，總費用 306 ，025.16 元，統(tǒng)籌支付 148 ，926.92 元，已支付金額48

3、 ，450.19元, 未回款金額 100 ， 476.73 元 ,回 款率 48.22%; 新農(nóng)合出院患者 273人次 , 總費用 825，920.56 元,報銷金 額 496 ，718.29元, 回款金額 496 ，718.29元,回款率100%；朝陽縣門 診 121人次 , 總費用 40 ，363.65元，報銷金額10，985.25 元, 回款金額 10 ，985.25元, 回款率 100%。 二. 強化管理醫(yī)院根據(jù)實際情況，配置了電腦，安裝了寬帶，為報銷直通車提供 了硬件的支持。重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組、醫(yī)療保險管理小組、醫(yī)保監(jiān)督小組的成員。為了確保每個工作人員及就診患者能更好

4、 的了解醫(yī)保知識，刊登了兩期醫(yī)保宣傳欄，下發(fā)了五次通知，設(shè)置了醫(yī) 保投訴箱、投訴電話、咨詢服務臺及醫(yī)保意見簿。努力為參保職工、城 鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的服務。 在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，窗口工作人員積極 地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳、講解職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做 到不讓每一位參保職工和參合農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開。 定點醫(yī)療機構(gòu)服務水平的高低直接影響參加醫(yī)療保險的積極性。我 們始終把為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務做為重中之重。醫(yī)療運行過程中， 廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。我院是定點醫(yī)療機 構(gòu)，是職工

5、醫(yī)療保險、新型農(nóng)第2頁共19頁村合作醫(yī)療的服務窗口。本著“便民、高 效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，以“公開、公平、公正”為原則，嚴格 把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，實現(xiàn)報銷直通車。為了迎接市衛(wèi)生局的綜合目標考核，確保每個工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，編印并組織了職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、醫(yī)保門診特定項目（慢性病）管理、居民醫(yī)保慢性病報銷政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的學習。積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。 三. 下一步工作計劃一進一步加強醫(yī)保政策學習和宣傳，抓好醫(yī)保管理工作，嚴把審 核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學性與技巧性；加強就

6、醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化補償，形成報銷工作程序積極、科學、合理、簡便、易行的 服務模式。 二進一步密切各農(nóng)合辦的關(guān)系，及時互通信息；保持與主管局良 好的工作關(guān)系。 三加強與各臨床科室的溝通，使臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策， 盡量減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。四健全醫(yī)保網(wǎng)絡建設(shè)。朝陽市康寧醫(yī)院醫(yī)保科頁 |醫(yī)院概況 |就醫(yī)指南 |專家介紹 |醫(yī)院動態(tài) |按摩保健 |按摩康復 |在線咨詢 |按摩論壇 |聯(lián)系最新文章第3頁共19頁當前位置 :首頁 -按摩論壇 -正文第 28 屆國際盲人節(jié) 第二期按摩培訓班開 摩醫(yī)院職業(yè)培訓中心 檢查指導我院職業(yè)培 工作 認真學習整改 紀律教育回頭看初見 開展作風紀

7、律教育回 夕陽紅敬老院老人義 市孤殘兒童進行慈善XX 年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 科長 陳 軍XX 年 1 月 XX 年度基本醫(yī)療保險管理總結(jié)紀律教育是干好工作本年度的醫(yī)保工作在市社保局 ( 醫(yī)保管理中心 ) 的監(jiān)督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)安陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法的規(guī)定和一年來院組織醫(yī)保管理小組對XX 年度的醫(yī)院基本醫(yī)保工作進行了全面的自查， 09 年 12 月至今年 11 月， 全 人次 XX 人次，住院 40 人次，對存在的問題進行逐一分析并匯報

8、如下： 一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：第4頁共19頁醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1、本院成立了由“一把手”負總責，業(yè)務院長具體抓，各臨床科室主任組成的基本醫(yī)療保險管理組 責醫(yī)院醫(yī)保工作的全面管理、制度具體實施及獎懲制度的落實工作。 2 、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。宅與房地產(chǎn)信息介網(wǎng) 絡 宅與房地產(chǎn)信息介網(wǎng) 絡3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決 的醫(yī)保管理情況抽查中如有有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要 檔案和有關(guān)資料。 二、醫(yī)療保險業(yè)務

9、管理： 醫(yī)療保險業(yè)務管理： 1 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 2 、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 3 、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：醫(yī)療保險費用控制：1 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 2 、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。 4 、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務管第5頁共19頁理： 醫(yī)療保險服務管

10、理： 1 、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。 2 、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。 3 、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 4 、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10 例門診就診人員， 10 例均符合填寫門診就診7 、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。 五、醫(yī)療保險信息管理：醫(yī)療保險信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了

11、較大的投入。2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故統(tǒng)的正常運行。3 、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。4 、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 5 、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：醫(yī)療保險政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對項政策的掌握、理解程度。2 、采取各第6頁共19頁種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們醫(yī)保管理人員和全體提高自身業(yè)務素質(zhì)的

12、同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更 七、下一步工作要點1、加強就醫(yī)等各項服務的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的工作程序，方便于民2 、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。院醫(yī)?？贫荒晔辉露站W(wǎng)友評論沒有相關(guān)評論 評論 發(fā)表我第7頁共19頁? XX-XX 安陽按摩醫(yī)院 版權(quán)所有 地址：安陽市解放大道 74 號 郵編： 455000 司母戊鼎 品牌支持：青銅器文化 豫 icp 備 08101339號第二篇：醫(yī)保科工作總結(jié)醫(yī)保科工作總結(jié)醫(yī)保工作要求遵守國家醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，具有很

13、強的政策性和社會性，是一項很嚴肅的工作，現(xiàn)在國家大力推進醫(yī)療保險制度改革，鼓勵和支持全民全社會參加醫(yī)療保險互助救濟制度，醫(yī)保科作為參保人員與各級醫(yī)保機構(gòu)溝通和聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)院的運行和發(fā)展中具有極其重要的作用。一、個人工作總結(jié)一年來，在醫(yī)保科各位老師的指導和幫助下，我對醫(yī)?？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私猓ぷ魃?, 認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上； 工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作?，F(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：( 一) 不斷加強學習，努力提高自己的工作能力一是跟隨醫(yī)?？频膸孜?/p>

14、老師認真學習了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)?？频臅r候，當有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，他們咨詢的問題和學校里學過的醫(yī)療保險知識差異性很大，書本上的知識是定性的，但是實際問題是多樣性的，每一個省市地區(qū)都有自己的相關(guān)規(guī)定，在老師的幫助和指導下我第8頁共19頁翻看的了大量醫(yī)療保險制度相關(guān)的文件，當老師向病人解釋時，我認真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫(yī)保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。三是盡可能地向科

15、室內(nèi)政策理解透徹、業(yè)務能力強的老師學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學習交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。（二）勤奮做事，積極進取，力爭做好自己的工作一年來，我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時到門診急診收費室和住院部拿取醫(yī)保證，幫助老師按規(guī)定復印介紹信分類分發(fā)到會計手中，使住院費用及時結(jié)算清楚送到收費科結(jié)賬處，協(xié)助老師報銷城關(guān)區(qū)特殊門診病人的藥費及其他診療化驗檢查費，幫助各位老師簡化服務流程，在不違反醫(yī)保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路

16、，能解決的就解決，使各項工作規(guī)范、有效的開展。（三）認真核對醫(yī)保項目近一個月來，把醫(yī)院的診療、化驗、檢查、手術(shù)等項目和市醫(yī)保局的診療、化驗、檢查、手術(shù)等項目進行對照，看是否有歸類錯誤的項目，若有及時進行標記，對歸類錯誤的項目取消對照并修改后重新對照；看是否有醫(yī)院項目與醫(yī)保項目無法對照的項目，對無法進行對第9頁共19頁照的項目進行標記，查找不能對照的項目是否因為是字符長還是其他原因造成的不能對照，發(fā)現(xiàn)后及時取消對照；三、工作中存在的不足在工作中，自我要求不夠嚴格，有時對有難度的工作，有畏難情緒，對醫(yī)保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時，不夠仔細認真，對

17、工作的正常開展造成了一定的影響，在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷加強學習，努力提高工作水平和綜合素質(zhì)，克服畏難心理，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，認真履行崗位職責，嚴格更加出色的完成好各項工作任務。堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務 , 維護參保人員的切身利益 . 為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍。第三篇：醫(yī)保科工作總結(jié)醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)在醫(yī)保科古院長的指導和幫助下，我對醫(yī)?？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私猓ぷ魃?, 認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上； 工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守

18、各項規(guī)章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作?，F(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：( 一) 不斷加強學習，努力提高自己的工作能力。認真學習了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)?？频臅r候，當有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，在院長的幫助和指導下我翻看的了大量醫(yī)療保險制度相關(guān)的文件，我認真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋第10頁共19頁了，病人咨詢時不再是一問三不知。努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學習交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。（二）勤奮做事，積極進取，力爭做好自己的工作

19、我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息，使住院費用及時結(jié)算清楚送到收費科第四篇：醫(yī)保科工作總結(jié)一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。截止6 月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484 人次，審核醫(yī)療藥費計861.88 萬元，剔除費用 171.73 萬元；完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用審核 1929770 人次 , 審核醫(yī)療費用計30381 萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70 人次，審核醫(yī)療費用達77.20 萬元；答復信訪130 件，提案議案8 件；發(fā)放離休干部xx 年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次，

20、獎勵金額計127.18 萬元。二、認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和xx 年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止 6 月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券 233.62 萬元，共實施社會醫(yī)療救助 321 人次，累計救助金額已達 149.41 萬元；審核特殊醫(yī)療救助費用 631 人次，救助費用 381.82 萬元。三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查 31 家定點單位，約談參保病人34 人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55 位，批評并責令限期整改5 家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫(yī)保定點資格6 個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金 10.1 萬元。第11頁共19頁四、進一

21、步擴大定點單位范圍。我們對申報的 64 家零售藥店、 7 家醫(yī)療機構(gòu)逐一進行了實地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了 9 家零售藥店和 4 家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。以前每年的 5、6 月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因： 1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷； 2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大

22、，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度； 3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫(yī)保基金的支出關(guān)，我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題： 1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴格執(zhí)行浙江省基本

23、醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來第12頁共19頁監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。xx 年 9 月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058 人次，總醫(yī)療費用達 7541.31 萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615 人次，審核醫(yī)療費用 235.72 萬元，剔除不符合醫(yī)

24、?；鹬С龅馁M用56.17 萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用 413443 人次，審核醫(yī)療費用 7305.59 萬元，剔除定點單位不 ( 請您繼續(xù)關(guān)注好： ) 合理醫(yī)療費用 29.04 萬元；撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達 3319 萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助 40 人次，救助費用達 17.74 萬元；收回社會醫(yī)療救助券 11.23 萬元；辦理各類信訪回復 18 件。9 月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，

25、將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從 9 月 8 日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。第13頁共19頁本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的 iso900 質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書，共 15 項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類 9 項，行政監(jiān)管類 3 項和其他權(quán)類 3 項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和

26、保證。為了保證浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄（ xx）的順利實施，職工醫(yī)療保險科于 9 月 19、20 日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點工作是做好新藥品目錄實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎(chǔ)。第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，

27、現(xiàn)總結(jié)如下：1、今年初我院分別與0 社保中心、 qq 區(qū)、 ww區(qū)、 rr 區(qū)、 yyy 社保局簽訂了社保醫(yī)療定點醫(yī)院管理協(xié)議。通過o 院長和醫(yī)?？频呐?， pp 區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp 區(qū)新農(nóng)合區(qū)級定點醫(yī)院，報銷比例由00%提高到 00%，極大的爭取和擴大了醫(yī)療市場。同時，爭取到pp 區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對pp 區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。第14頁共19頁2、認真學習宣傳各社保的各項醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154 期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300 余份，編輯醫(yī)保信息簡報33399873期

28、，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策，約余人次。3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0 份，截止 11 月底各社保撥付醫(yī)療費為0 元，到 12 月底，將達 0 萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0 項，涉及扣款金額為0 元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)保科與各社保局協(xié)調(diào)認定扣款為 0 元，比去年降低 0%，挽回經(jīng)濟損失 0 元。全年 dd 區(qū)、 fff 社保無扣款。辦理特殊檢查審核 0 人次，生育報帳 0 人，辦理醫(yī)療磁卡 0 人次，申報辦理工傷 0 人，辦理慢性病門診費用社保報銷 0 人，審核離休干部門診費用 0 人次，辦理職工社

29、保、工傷、大額、生育保險 0 人次。4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0 區(qū)、 0 區(qū)、 0 市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點醫(yī)療機構(gòu)，并與市社保局、0 區(qū)社保局、 0社保局、 0 區(qū)社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動了醫(yī)院業(yè)務工作的全面發(fā)展。5、定期或不定期到臨床及0 院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科，讓

30、各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調(diào)整。第15頁共19頁6、在“ 5.12 ”抗震救災期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災工作，有醫(yī)學專業(yè)的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進同志抽到綿陽市抗震救災空中救援指揮部負責衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項工作任務。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導的后勤保障工作，災后協(xié)助收費科解決災后傷員醫(yī)療費用相關(guān)事宜。7、存在的問題：一是進一步加強醫(yī)保政策學習和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴把審核關(guān)，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨床服務。二是進一步密切各社保局聯(lián)系

31、，及時互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。本網(wǎng)向你推薦更多精彩文章：XX年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)醫(yī)保科 XX年工作總結(jié)XX年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)XX醫(yī)?？颇甓裙ぷ骺偨Y(jié)XX年醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)第16頁共19頁醫(yī)?？瓶崎L述職述廉20* 年度，在局班子和有關(guān)領(lǐng)導的領(lǐng)導下，我科得到局有關(guān)科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作。一、不斷培養(yǎng)提高自己的思想質(zhì)素。為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關(guān)文件，能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經(jīng)濟發(fā)展，建設(shè)和諧社會發(fā)揮了應有作用。市委、市政府把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障列入全民安康工程，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這是貫徹落實省委省政府科學發(fā)展觀的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣（市、區(qū)）做好各方面工作，做