勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病高莉敏課件VIP

1、 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué) 電話電話: 64286355 郵箱郵箱: 一、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的概念一、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的概念 二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損1、生產(chǎn)性粉塵與塵肺、生產(chǎn)性粉塵與塵肺2、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3、物理因素與健康、物理因素與健康4、其他職業(yè)病、其他職業(yè)病 三、三、勞動(dòng)過(guò)程的生理與心理勞動(dòng)過(guò)程的生理與心理（自學(xué)）（自學(xué)） 四、四、職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)2績(jī)?cè)u(píng)定績(jī)?cè)u(píng)定35平時(shí)成績(jī)65考查成績(jī) 課程安排課程安排（每單元（每單元8學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)） 一、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的概

2、念、研究對(duì)象與任務(wù) （一）概念 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué) (Occupational Health and Occupational Medicine)，也可稱(chēng)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，旨在研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿(mǎn)意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量 (quality of working life)。 （二）研究對(duì)象 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象應(yīng)包括個(gè)體、人群及其所處環(huán)境。個(gè)體是群體的基礎(chǔ)，對(duì)職業(yè)人群中個(gè)體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對(duì)該人群潛在危害的證據(jù)。同時(shí)，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷

3、疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對(duì)個(gè)體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。 |（三）任務(wù)| 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的任務(wù)：首先，是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對(duì)勞動(dòng)者健康的損害；其次，是對(duì)職業(yè)性病損的受罹者進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。| 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步認(rèn)識(shí)到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會(huì)心理因素、個(gè)人生活方式等，也可影響勞動(dòng)者的健康及其職業(yè)生活質(zhì)量。因此，廣義的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干預(yù)措施，保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康。 病病案案簡(jiǎn)簡(jiǎn)介介 急性砷化氫中毒急性砷化氫中毒病案病案1（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)

4、病危害）（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害） 張某等張某等4人，男性，處理被雨水淋濕的人，男性，處理被雨水淋濕的礦渣過(guò)程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力礦渣過(guò)程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。尿呈醬油色，急診入院。診斷診斷病因病因 含砷物質(zhì)與酸（水）反應(yīng)可產(chǎn)生砷化氫含砷物質(zhì)與酸（水）反應(yīng)可產(chǎn)生砷化氫 星期一熱星期一熱 某棉紡廠某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫3839C,出汗后癥狀減輕出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常

5、體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。消退。診斷診斷病因病因 霉變棉塵霉變棉塵嗜熱放線菌嗜熱放線菌使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生致使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生致熱原熱原病案病案2（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害）（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害）病案病案3（高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)所致職業(yè)病危害）（高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)所致職業(yè)病危害） 1996年年4月，月，X科技公司清洗車(chē)間女工科技公司清洗車(chē)間女工張某（張某（20歲）出現(xiàn)手指發(fā)麻，有觸電感。歲）出現(xiàn)手指發(fā)麻，有觸電感。 5月，同車(chē)間又有月，同車(chē)間又有2人出現(xiàn)相同癥狀人出現(xiàn)相同癥狀 7月，同車(chē)間月，同車(chē)間40余人手足發(fā)麻、食欲不余人手足發(fā)麻、食欲不振、行走困難，

6、廠方迫于工人要求，其中振、行走困難，廠方迫于工人要求，其中18人被送往某私立醫(yī)院診治，未見(jiàn)效。工人被送往某私立醫(yī)院診治，未見(jiàn)效。工人聯(lián)名上訴有關(guān)主管部門(mén)，引起政府重視，人聯(lián)名上訴有關(guān)主管部門(mén)，引起政府重視，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查確認(rèn)為正已烷中毒。經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查確認(rèn)為正已烷中毒。 金屬煙熱（鑄造熱）金屬煙熱（鑄造熱） 1111名工人在同一車(chē)間內(nèi)焊接貨架（鍍鋅水名工人在同一車(chē)間內(nèi)焊接貨架（鍍鋅水管、鐵皮及角鋼）管、鐵皮及角鋼）6 6小時(shí)。其中小時(shí)。其中8 8人于當(dāng)日傍晚人于當(dāng)日傍晚相繼出現(xiàn)咽痛、胸悶、刺激性干咳，相繼出現(xiàn)咽痛、胸悶、刺激性干咳，46 h46 h后畏后畏寒、發(fā)熱，頭暈、頭痛、乏力關(guān)節(jié)酸痛

7、，無(wú)鼻寒、發(fā)熱，頭暈、頭痛、乏力關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)鼻塞、流涕等癥狀。廠醫(yī)務(wù)室診斷為塞、流涕等癥狀。廠醫(yī)務(wù)室診斷為“感冒感冒”，經(jīng)對(duì)癥治療，體溫略有降低，隨后再見(jiàn)升高而經(jīng)對(duì)癥治療，體溫略有降低，隨后再見(jiàn)升高而轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診。診斷診斷病因病因 鋅、鎘、銅等加熱過(guò)程中可產(chǎn)生氧化物煙鋅、鎘、銅等加熱過(guò)程中可產(chǎn)生氧化物煙霧，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜細(xì)胞霧，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜細(xì)胞破壞、脫落、蛋白質(zhì)變性，形成變態(tài)反應(yīng)性破壞、脫落、蛋白質(zhì)變性，形成變態(tài)反應(yīng)性致熱原，使人體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。致熱原，使人體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。 病案病案4（中小企業(yè)職業(yè)病危害）（中小企業(yè)職業(yè)病危害） 慢性汞毒性腎病綜合征慢性汞毒性腎

8、病綜合征 有明確汞接觸史（土法煉金）有明確汞接觸史（土法煉金） 有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)尿汞明顯增高尿汞明顯增高 驅(qū)汞治療后驅(qū)汞治療后 ，很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 母、女三人，年齡母、女三人，年齡1341歲。均因少尿，歲。均因少尿，周身浮腫先后就診于多家綜合性醫(yī)院。尿蛋周身浮腫先后就診于多家綜合性醫(yī)院。尿蛋白白 (卅卅)，IgG 0. .754. .32gL，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為斷為“腎病綜合征腎病綜合征”，久治無(wú)效轉(zhuǎn)院診治，久治無(wú)效轉(zhuǎn)院診治。病案病案5（鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體企業(yè)職業(yè)病危害）（鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體企業(yè)職業(yè)病危害）診斷診斷依據(jù)依據(jù)病案病案6（臨時(shí)工職

9、業(yè)病危害）（臨時(shí)工職業(yè)病危害） 患者，男，患者，男，57歲，某日化廠臨時(shí)工歲，某日化廠臨時(shí)工 曾在部隊(duì)國(guó)防施工，接塵曾在部隊(duì)國(guó)防施工，接塵14年。年。 退伍后第退伍后第16年出現(xiàn)咯血，當(dāng)?shù)啬瓿霈F(xiàn)咯血，當(dāng)?shù)卦\斷為肺結(jié)核。抗診斷為肺結(jié)核?？拱A治療癆治療無(wú)效無(wú)效，疑肺癌。經(jīng)胸部，疑肺癌。經(jīng)胸部X線、肺線、肺CT檢查，診斷檢查，診斷為肺癌，手術(shù)切除。為肺癌，手術(shù)切除。 病理診斷：病理診斷：期矽肺。期矽肺。 根據(jù)職業(yè)史、根據(jù)職業(yè)史、X線胸片、病理診斷綜合分析，確線胸片、病理診斷綜合分析，確診診I期矽肺合并結(jié)核，否定肺癌診斷。期矽肺合并結(jié)核，否定肺癌診斷。 1.發(fā)病與一定職業(yè)環(huán)境或勞動(dòng)條件相關(guān)發(fā)病與一定職

10、業(yè)環(huán)境或勞動(dòng)條件相關(guān) 2.群體發(fā)病群體發(fā)病,有類(lèi)似臨床表現(xiàn)有類(lèi)似臨床表現(xiàn) 3.缺乏職業(yè)病防治理論和技術(shù)缺乏職業(yè)病防治理論和技術(shù),易致誤診誤治易致誤診誤治 案案 例例 小小 結(jié)結(jié) 4.診斷正確，及時(shí)脫離接觸，合理治療預(yù)后好診斷正確，及時(shí)脫離接觸，合理治療預(yù)后好 5.職業(yè)病危害存在于現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域，涉及職業(yè)病危害存在于現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域，涉及臨床各學(xué)科，危害諸多職業(yè)人群健康。臨床各學(xué)科，危害諸多職業(yè)人群健康。 學(xué)習(xí)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病基本理論知識(shí)有學(xué)習(xí)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病基本理論知識(shí)有利于疾病的正確診斷、治療和預(yù)防。利于疾病的正確診斷、治療和預(yù)防。人類(lèi)生存環(huán)境人類(lèi)生存環(huán)境生活環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生安

11、全衛(wèi)生安全不健康不安全不健康不安全創(chuàng)造財(cái)富創(chuàng)造財(cái)富有益健康有益健康阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展損害健康損害健康2/3的人口的人口1/3生命階段生命階段職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究的是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究的是職業(yè)環(huán)境與職業(yè)人群健康的關(guān)系職業(yè)環(huán)境與職業(yè)人群健康的關(guān)系主要任務(wù)主要任務(wù) 識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響，預(yù)防和診治職件對(duì)職業(yè)人群健康的影響，預(yù)防和診治職業(yè)病。業(yè)病。以作業(yè)環(huán)境為對(duì)以作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，創(chuàng)造安全衛(wèi)象，創(chuàng)造安全衛(wèi)生高效作業(yè)環(huán)境生高效作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)學(xué)對(duì)職業(yè)性損害個(gè)對(duì)職業(yè)性損害個(gè)體早期診斷、治體早期診斷、治療和康復(fù)

12、處理療和康復(fù)處理保持增進(jìn)勞動(dòng)者健康，防制職業(yè)病保持增進(jìn)勞動(dòng)者健康，防制職業(yè)病提高提高職業(yè)生命質(zhì)量職業(yè)生命質(zhì)量，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展?？沙掷m(xù)發(fā)展。共同目的共同目的 職業(yè)生命階段職業(yè)生命階段(20歲至歲至60歲歲)老齡階段老齡階段(60歲以上歲以上)生命準(zhǔn)備階段生命準(zhǔn)備階段(20歲前歲前)生生命命階階段段第第二二節(jié)節(jié)基基本本概概念念1、職業(yè)生命質(zhì)量、職業(yè)生命質(zhì)量 職業(yè)生命質(zhì)量的定義職業(yè)生命質(zhì)量的定義 勞動(dòng)者對(duì)工作的應(yīng)答，即職業(yè)對(duì)勞動(dòng)勞動(dòng)者對(duì)工作的應(yīng)答，即職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，包括職業(yè)滿(mǎn)意度、身心健者的身心效應(yīng)，包括職業(yè)滿(mǎn)意度、身心健康和安全等稱(chēng)為康和安全等稱(chēng)為 職業(yè)生命質(zhì)量（職業(yè)

13、生命質(zhì)量（ quality of working life ） 創(chuàng)造、評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件必須從創(chuàng)造、評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件必須從“工藝工藝”“”“勞動(dòng)勞動(dòng)”和和“環(huán)境環(huán)境”入手；入手；改革生產(chǎn)工藝過(guò)程改革生產(chǎn)工藝過(guò)程2、勞動(dòng)條件、勞動(dòng)條件生產(chǎn)工藝過(guò)程生產(chǎn)工藝過(guò)程隨生產(chǎn)技術(shù)、原材料而改變職業(yè)有害因素發(fā)生源勞動(dòng)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 對(duì)生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境的總體概括，對(duì)生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境的總體概括，即勞動(dòng)條件即勞動(dòng)條件緊張因素 改善勞動(dòng)條件，預(yù)防職業(yè)病，其根本措施是改善勞動(dòng)條件，預(yù)防職業(yè)病，其根本措施是 3.職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素 又稱(chēng)生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)病危害因又稱(chēng)生產(chǎn)性有

14、害因素、職業(yè)病危害因素、不良勞動(dòng)條件等素、不良勞動(dòng)條件等 生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的可能危害勞動(dòng)境中產(chǎn)生和（或）存在的可能危害勞動(dòng)者健康和安全的一切要素或條件統(tǒng)稱(chēng)為者健康和安全的一切要素或條件統(tǒng)稱(chēng)為職業(yè)性有害因素（職業(yè)性有害因素（Occupational hazards） 職業(yè)性有害因素的來(lái)源和種類(lèi)職業(yè)性有害因素的來(lái)源和種類(lèi)生產(chǎn)生產(chǎn)工藝工藝過(guò)程過(guò)程勞動(dòng)勞動(dòng)過(guò)程過(guò)程生產(chǎn)生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境化學(xué)因素化學(xué)因素物理因素物理因素生物因素生物因素 生理緊張因素生理緊張因素 心理緊張因素心理緊張因素自然環(huán)境（氣象條件）、廠房建筑或布局、空氣質(zhì)量、自然環(huán)境（氣象

15、條件）、廠房建筑或布局、空氣質(zhì)量、采光照明、通風(fēng)換氣等采光照明、通風(fēng)換氣等金屬、有機(jī)溶劑、有害氣體等金屬、有機(jī)溶劑、有害氣體等異常氣象條件、噪聲等異常氣象條件、噪聲等微生物、寄生蟲(chóng)、有害動(dòng)植物、生物微生物、寄生蟲(chóng)、有害動(dòng)植物、生物 原性等原性等能力素質(zhì)等主觀愿望、要求與客能力素質(zhì)等主觀愿望、要求與客觀環(huán)境條件、職業(yè)要求相矛盾觀環(huán)境條件、職業(yè)要求相矛盾強(qiáng)迫體位、器官緊張、勞時(shí)、勞強(qiáng)等強(qiáng)迫體位、器官緊張、勞時(shí)、勞強(qiáng)等 粗坯粗坯 （ 原料粉碎、過(guò)篩原料粉碎、過(guò)篩 配料制坯配料制坯 ）精坯精坯 拋光、上釉拋光、上釉燒制燒制彩繪彩繪噪聲、粉塵等噪聲、粉塵等粉塵、粉塵、高溫、熱輻射、高溫、熱輻射、CO有機(jī)

16、溶劑有機(jī)溶劑生生產(chǎn)產(chǎn)工工藝藝過(guò)過(guò)程程 勞動(dòng)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境長(zhǎng)期坐位或站立靜力緊張、職業(yè)緊張、勞動(dòng)強(qiáng)長(zhǎng)期坐位或站立靜力緊張、職業(yè)緊張、勞動(dòng)強(qiáng)度大、不合理作息制度等度大、不合理作息制度等廠房建筑面積、布局、通風(fēng)、采光、照明條件廠房建筑面積、布局、通風(fēng)、采光、照明條件空氣質(zhì)量等不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等空氣質(zhì)量等不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等例如例如 陶瓷制造產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素陶瓷制造產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素 系指系指 職業(yè)人群較一般人群健康，總發(fā)病率與死職業(yè)人群較一般人群健康，總發(fā)病率與死亡率低于總體人群的現(xiàn)象。亡率低于總體人群的現(xiàn)象。4.健康工人效應(yīng)健康工人效應(yīng)(health worker effect，p3

17、)原因原因正值職業(yè)生命階段正值職業(yè)生命階段 初次自我選擇初次自我選擇(primary self-selection) 二次自我選擇二次自我選擇(secondary self-selection) 用人單位的主動(dòng)選擇用人單位的主動(dòng)選擇(active selection) 醫(yī)學(xué)意義醫(yī)學(xué)意義掩蓋職業(yè)接觸的實(shí)際危害性掩蓋職業(yè)接觸的實(shí)際危害性 職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康和安全的不良職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康和安全的不良影響，即職業(yè)性病損（影響，即職業(yè)性病損（Occupational disorders）5.職業(yè)性病損職業(yè)性病損職業(yè)性疾患職業(yè)性疾患o(jì)ccupational affection職職 業(yè)業(yè)

18、 病病occupational diseases工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病work-related diseases工工 傷傷occupational trauma6.職業(yè)病、法定職業(yè)病職業(yè)病、法定職業(yè)病 職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，和（或）器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動(dòng)能力的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為影響勞動(dòng)能力的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為職業(yè)病職業(yè)病醫(yī)學(xué)意義醫(yī)學(xué)意義職業(yè)性有職業(yè)性有害因素所害因素所致的職業(yè)致的職業(yè)性疾患性疾患（含法定職含

19、法定職業(yè)病和工作業(yè)病和工作有關(guān)疾病有關(guān)疾?。┝⒎ㄒ饬x立法意義政府主管部政府主管部門(mén)依法公布門(mén)依法公布的，由職業(yè)的，由職業(yè)性有害因素性有害因素所致的特定所致的特定疾病即疾病即法定法定職業(yè)病職業(yè)病。 企事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（用人企事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有害物質(zhì)等因粉塵、放射性物質(zhì)和其它有害物質(zhì)等因素所致的疾病稱(chēng)素所致的疾病稱(chēng)“職業(yè)病職業(yè)病”我國(guó)職業(yè)病防治法明確規(guī)定：我國(guó)職業(yè)病防治法明確規(guī)定： “職業(yè)病職業(yè)病”是人為的疾病（需賠償?shù)氖侨藶榈募膊。ㄐ栀r償?shù)募膊。?，不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，同時(shí)具有疾病），不僅是

20、一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，同時(shí)具有重要立法意義。其診斷和處理，既應(yīng)重視重要立法意義。其診斷和處理，既應(yīng)重視科學(xué)性，又要注意其政策性?？茖W(xué)性，又要注意其政策性。 與職業(yè)有關(guān)的，由多種非特異性致病因素與職業(yè)有關(guān)的，由多種非特異性致病因素所致的疾病?；蛞蚵殬I(yè)因素而誘發(fā)、加劇所致的疾病?；蛞蚵殬I(yè)因素而誘發(fā)、加劇 或易或易感的疾病。感的疾病。 6、工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)病）、工作有關(guān)疾病（職業(yè)性多發(fā)?。┓ǘ殬I(yè)病法定職業(yè)病 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病中暑中暑消化系統(tǒng)疾病等消化系統(tǒng)疾病等塵肺塵肺上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等噪聲聾噪聲聾神經(jīng)衰弱、心血管疾病等神經(jīng)衰弱、心血管疾病等高溫作業(yè)工人高溫作業(yè)工人

21、粉塵作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人工作有關(guān)疾病舉例工作有關(guān)疾病舉例 勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或可導(dǎo)比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或可導(dǎo)致原有疾病加重，或者誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成致原有疾病加重，或者誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。 不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危害因素的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)，即害因素的個(gè)人特殊生理或

22、病理狀態(tài)，即就業(yè)禁忌就業(yè)禁忌(Occupational contraindication)7.就業(yè)禁忌（職業(yè)禁忌就業(yè)禁忌（職業(yè)禁忌 ） 我國(guó)職業(yè)病防治法對(duì)就業(yè)禁忌的解釋是我國(guó)職業(yè)病防治法對(duì)就業(yè)禁忌的解釋是“不適宜不適宜”是因是因?yàn)闉槁殬I(yè)病危害發(fā)生率增高職業(yè)病危害發(fā)生率增高潛在疾病加重或被誘發(fā)潛在疾病加重或被誘發(fā) 對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)等對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)等肝腎疾病者肝腎疾病者G-6-PD缺陷者缺陷者 妊娠或哺乳期婦女妊娠或哺乳期婦女肺結(jié)核、精神疾患者肺結(jié)核、精神疾患者 過(guò)氧化溶血性毒物、藥物過(guò)氧化溶血性毒物、藥物粉塵作業(yè)等粉塵作業(yè)等鉛汞砷、鉛汞砷、CCL4、三硝基甲苯等、三硝基甲苯等就業(yè)禁

23、忌舉例就業(yè)禁忌舉例禁忌接觸的職業(yè)或因素禁忌接觸的職業(yè)或因素第第二二節(jié)節(jié)基基本本概概念念鉛汞砷、農(nóng)藥、苯等鉛汞砷、農(nóng)藥、苯等 第第 三三 節(jié)節(jié) 職業(yè)性有害因素致病模式職業(yè)性有害因素致病模式1、職業(yè)性有害因素的致病模式、職業(yè)性有害因素的致病模式個(gè)體（宿主）個(gè)體（宿主）職業(yè)性有害職業(yè)性有害因素（病因）因素（病因）作用條件作用條件職職業(yè)業(yè)損損害害 決定損害性質(zhì)和程度決定損害性質(zhì)和程度的主要致病因素是的主要致病因素是包括接觸機(jī)會(huì)、進(jìn)入途徑、包括接觸機(jī)會(huì)、進(jìn)入途徑、接觸強(qiáng)度和防護(hù)措施等接觸強(qiáng)度和防護(hù)措施等最重要的因素是最重要的因素是 包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性

24、別，生理和健康狀況，個(gè)體行為生活方式等。別，生理和健康狀況，個(gè)體行為生活方式等。決定個(gè)體易感性的主要因素是決定個(gè)體易感性的主要因素是病因、宿主和作用條件病因、宿主和作用條件化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu)接觸強(qiáng)度接觸強(qiáng)度遺傳因素（基因多態(tài)性）遺傳因素（基因多態(tài)性） 包括化學(xué)結(jié)構(gòu)、理包括化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和毒性化性質(zhì)和毒性 1、職業(yè)性有害因、職業(yè)性有害因素致病三要素素致病三要素 2、病因、宿主和作、病因、宿主和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害即可能發(fā)生職業(yè)性損害 3、有效預(yù)防職業(yè)性、有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施是損害的基本措施是控制病因控制病因保護(hù)易感者保護(hù)易感者消除作用條件消

25、除作用條件 病因明確，因去病消，可預(yù)防病因明確，因去病消，可預(yù)防有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，群體性發(fā)病（發(fā)病集叢，cluster)；早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好2、職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)、職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)3、職業(yè)病診斷原則、依據(jù)和分析方法、職業(yè)病診斷原則、依據(jù)和分析方法3.1診斷原則診斷原則資料齊全資料齊全綜合分析綜合分析動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察集體診斷集體診斷（獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上）名以上） 沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它因素后，應(yīng)當(dāng)診斷

26、之間的必然聯(lián)系的，在排除其它因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。為職業(yè)病。3.2資料齊全資料齊全接接觸觸資資料料致病因致病因素接觸素接觸史史職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史非職業(yè)接觸史非職業(yè)接觸史病因診斷病因診斷定位診斷定位診斷定性診斷定性診斷臨臨床床資資料料現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史、家族史、個(gè)人史既往史、家族史、個(gè)人史發(fā)病過(guò)程、主要癥發(fā)病過(guò)程、主要癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、誘發(fā)因素測(cè)結(jié)果、誘發(fā)因素、治療效果等、治療效果等3.3主要診斷依據(jù)主要診斷依據(jù)職業(yè)史職業(yè)史工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生產(chǎn)工藝過(guò)程、職業(yè)性有害因素種類(lèi)及其強(qiáng)度、生產(chǎn)工藝過(guò)程、職業(yè)性有害因素種類(lèi)及其

27、強(qiáng)度、防護(hù)措施及其效果、同一環(huán)境其他人員有無(wú)類(lèi)似疾病等防護(hù)措施及其效果、同一環(huán)境其他人員有無(wú)類(lèi)似疾病等第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素致致病病模模式式 分別詢(xún)問(wèn)就診者就業(yè)后各時(shí)段（期）所從事的職業(yè)分別詢(xún)問(wèn)就診者就業(yè)后各時(shí)段（期）所從事的職業(yè)（兼職、服役）、工種、接觸有害因素的種類(lèi)等（兼職、服役）、工種、接觸有害因素的種類(lèi)等癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果3.4綜合分析綜合分析接觸接觸資料資料臨床臨床資料資料三三符符合合臨床表現(xiàn)與致病因素作用特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與致病因素作用特點(diǎn)病情與接觸強(qiáng)度病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因

28、因素素致致病病模模式式 健健 康康 疾?。ㄅR床疾病（臨床狀態(tài)）狀態(tài)）亞健康（臨亞健康（臨床前狀態(tài)）床前狀態(tài)） 病病因因強(qiáng)強(qiáng)度度正常調(diào)節(jié)正常調(diào)節(jié)代償（可逆損害）代償（可逆損害）失代償（持久損害）失代償（持久損害）第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防4.三級(jí)預(yù)防原則三級(jí)預(yù)防原則第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素致致病病模模式式 即在疾病發(fā)生（健康狀態(tài)時(shí)）、即在疾病發(fā)生（健康狀態(tài)時(shí)）、發(fā)展（代償狀態(tài)時(shí)）及其轉(zhuǎn)歸（失發(fā)展（代償狀態(tài)時(shí)）及其轉(zhuǎn)歸（失代償狀態(tài)時(shí)）等各個(gè)階段采取全方代償狀態(tài)時(shí)）等各個(gè)階段采取全方位預(yù)防措施。位預(yù)防措施。4.1什么什么 是三級(jí)預(yù)防原則？是三級(jí)預(yù)防原

29、則？第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素致致病病模模式式4.2三級(jí)預(yù)防措施三級(jí)預(yù)防措施第一級(jí)預(yù)防（第一級(jí)預(yù)防（primary prevention) 又稱(chēng)病因預(yù)防，防發(fā)生，即針對(duì)職業(yè)性有害又稱(chēng)病因預(yù)防，防發(fā)生，即針對(duì)職業(yè)性有害因素所采取的根本性預(yù)防措施。因素所采取的根本性預(yù)防措施。A清潔生產(chǎn)清潔生產(chǎn)B通風(fēng)排毒（塵）、隔振消聲通風(fēng)排毒（塵）、隔振消聲C個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)D就業(yè)前體檢就業(yè)前體檢 E職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)F控制有害因素的職業(yè)接觸限值控制有害因素的職業(yè)接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時(shí)間等等縮短接觸有害因素的接觸時(shí)間等等第二級(jí)預(yù)防（第二級(jí)預(yù)防（secondary preve

30、ntion） 又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，防發(fā)展，即在職業(yè)性又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，防發(fā)展，即在職業(yè)性疾患尚未顯露前及早發(fā)疾患尚未顯露前及早發(fā) 現(xiàn)、及早診斷、及早合現(xiàn)、及早診斷、及早合理處理理處理A職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理B定期健康監(jiān)護(hù)（體檢、篩檢）早診早治定期健康監(jiān)護(hù)（體檢、篩檢）早診早治C復(fù)工前、離崗前健康檢查復(fù)工前、離崗前健康檢查D職業(yè)病普查等等職業(yè)病普查等等第三級(jí)預(yù)防（第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention） 又稱(chēng)臨床預(yù)防，即及時(shí)有效治療，預(yù)防病又稱(chēng)臨床預(yù)防，即及時(shí)有效治療，預(yù)防病情惡化、急轉(zhuǎn)慢、并發(fā)癥和傷殘，促進(jìn)康復(fù)。情惡化、急轉(zhuǎn)慢、并發(fā)癥和傷

31、殘，促進(jìn)康復(fù)。A一經(jīng)確診，立即脫離接觸一經(jīng)確診，立即脫離接觸B及時(shí)有效治療（特效、對(duì)癥、支持）及時(shí)有效治療（特效、對(duì)癥、支持）C預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)癥等等預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)癥等等原始級(jí)預(yù)防（原始級(jí)預(yù)防（primordial prevention） 通過(guò)立法手段或經(jīng)濟(jì)政策控制健康危險(xiǎn)因通過(guò)立法手段或經(jīng)濟(jì)政策控制健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，仍屬素，預(yù)防疾病，仍屬primary prevention。A禁煙預(yù)防石棉肺禁煙預(yù)防石棉肺B頒布職防法控制職業(yè)病危害頒布職防法控制職業(yè)病危害C養(yǎng)成良好生活方式預(yù)防職業(yè)性損害等等養(yǎng)成良好生活方式預(yù)防職業(yè)性損害等等工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)

32、病 職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué) 一、我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段、我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段主要任務(wù)主要任務(wù)產(chǎn)業(yè)工人職業(yè)病防治產(chǎn)業(yè)工人職業(yè)病防治工農(nóng)職業(yè)病防治工農(nóng)職業(yè)病防治職業(yè)人群職業(yè)病防職業(yè)人群職業(yè)病防治，改善工作環(huán)境，治，改善工作環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量提高職業(yè)生命質(zhì)量二、我國(guó)職業(yè)病危害現(xiàn)狀二、我國(guó)職業(yè)病危害現(xiàn)狀 1、我國(guó)是職業(yè)病危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一、我國(guó)是職業(yè)病危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，職業(yè)病危害已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)，職業(yè)病危害已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題題 2 2、職業(yè)病危害重點(diǎn)人群：中小企業(yè)就業(yè)的、職業(yè)病危害重點(diǎn)人群：中小企業(yè)就業(yè)的農(nóng)村流動(dòng)勞動(dòng)者（約億）；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企

33、業(yè)的農(nóng)農(nóng)村流動(dòng)勞動(dòng)者（約億）；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的農(nóng)村勞動(dòng)力（約村勞動(dòng)力（約. .4億）億） 3 3、職業(yè)病危害嚴(yán)重的主因、職業(yè)病危害嚴(yán)重的主因 職業(yè)病防治法職業(yè)病防治法律制度尚未得到全面落實(shí)。律制度尚未得到全面落實(shí)。 有害因素監(jiān)測(cè)率低、監(jiān)測(cè)合格率低、健康監(jiān)護(hù)率低有害因素監(jiān)測(cè)率低、監(jiān)測(cè)合格率低、健康監(jiān)護(hù)率低，超標(biāo)率和職業(yè)病發(fā)病率高（三低兩高），超標(biāo)率和職業(yè)病發(fā)病率高（三低兩高） 塵肺年均萬(wàn)例遞增，急慢性職業(yè)中毒時(shí)有發(fā)生；高塵肺年均萬(wàn)例遞增，急慢性職業(yè)中毒時(shí)有發(fā)生；高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)新的職業(yè)病危害逐漸出現(xiàn)；新技術(shù)產(chǎn)業(yè)新的職業(yè)病危害逐漸出現(xiàn)；職業(yè)病危害是導(dǎo)職業(yè)病危害是導(dǎo)致企業(yè)倒閉、勞動(dòng)者返貧、致貧的主要原因之一

34、，特別致企業(yè)倒閉、勞動(dòng)者返貧、致貧的主要原因之一，特別是西部農(nóng)村，問(wèn)題十分突出是西部農(nóng)村，問(wèn)題十分突出 三、三、21世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)保持和增進(jìn)勞動(dòng)者健康保持和增進(jìn)勞動(dòng)者健康 為勞動(dòng)者提供為勞動(dòng)者提供“有尊嚴(yán)的工作有尊嚴(yán)的工作(decent work)”，使勞動(dòng)者身心和社會(huì)適應(yīng)等方面均處于，使勞動(dòng)者身心和社會(huì)適應(yīng)等方面均處于完好狀態(tài)完好狀態(tài)1、21世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo) 2、 基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(basic occupational health service （BOHS） 2002年年WHOEURO職業(yè)衛(wèi)生合作中心提職業(yè)衛(wèi)生合作中心提出，其基本含意是出，其基本含意是 為所有勞動(dòng)者提供最低要求的職業(yè)衛(wèi)生服為所有勞動(dòng)者提供最低要求的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。即通過(guò)有害因素的控制，改善工作環(huán)境，務(wù)。即通過(guò)有害因素的控制，改善工作環(huán)境，保持和增進(jìn)勞動(dòng)者健康，提高其勞動(dòng)能力。是保持和增進(jìn)勞動(dòng)者健康，提高其勞動(dòng)能力。是OHS活動(dòng)所應(yīng)達(dá)到的最低限度?；顒?dòng)所應(yīng)達(dá)到的最低限度。 BOHS的戰(zhàn)略目標(biāo)是的戰(zhàn)略目標(biāo)是 到到2015年世界上所有勞動(dòng)者都享有年世界上所有勞動(dòng)者都享有BOHS 根據(jù)國(guó)情實(shí)施根據(jù)國(guó)情實(shí)施BOHS 實(shí)行實(shí)行“基礎(chǔ)要求，廣泛覆蓋，分