食管癌影像診斷

1、食管癌影像診斷一食管癌的影像學(xué)檢查方法除了明確診斷外，影像學(xué)檢查還應(yīng)特別注意為食管癌患者提供腫瘤分期的資料，以便設(shè)計(jì)合理的治療方案及評估預(yù)后。食管癌的影像學(xué)檢查較多，如鋼餐造影檢查、CT檢查、MR檢查及腔內(nèi)超聲檢查等。每種檢查方法有其優(yōu)越性和局限性，如食管鋇餐造影檢查只能觀察和了解食管腔內(nèi)情況，而無法了解腫瘤有無外侵和轉(zhuǎn)移。CT 及 MR 檢查有利于觀察腫瘤有無外侵或轉(zhuǎn)移，而不能很好地顯示食管腔內(nèi)病變的全貌。食管鋇餐造影檢查是診斷食管腫瘤的一種簡便、經(jīng)濟(jì)、 實(shí)用而有效的方法。（一 ）X 線檢查：食管造影是診斷食管癌的一個(gè)最簡便實(shí)用的方法，檢查食管癌患者時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（ 1）注意鋇劑的調(diào)

2、制，使其具有良好的粘附性及流動性。（ 2）應(yīng)做氣鋇雙重造影，更好地顯示病變的形態(tài)、輪廓、范圍、粘膜及舒張度，對疑為早期癌的患者更是必不可少的步驟，透視時(shí)必需仔細(xì)觀察食管全長（包括賁門胃底部）以免遺留多段病變。（ 3）作細(xì)致的胸部透視，觀察肺部、縱膈有無轉(zhuǎn)移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其內(nèi)有無軟組織腫物。（ 4）必須選擇顯示病變最佳的時(shí)間和攝片，除了對局部病變拍攝左、右前斜位點(diǎn)片外，對頸段食管應(yīng)拍攝側(cè)位片，顯示其與氣管的關(guān)系。此外應(yīng)拍攝食管全長，包括賁門胃底部。（二）CT掃描：應(yīng)空腹檢查，增強(qiáng)掃描有助于顯示鄰近的心臟大血管，提高對比度，患者一般取仰臥位，吞服稀的碘溶液及氣體以顯示食管腔玉林藥品批發(fā)

3、參考食管造影片在病變部位采取薄層掃描（2MM-5MM） 或重建，減少部分體積效應(yīng)使腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示清楚。（三）MRI:空腹掃描，T1及T2加權(quán)像，局部薄層連續(xù)無間隔，橫斷面、矢狀面掃描可以顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，冠狀面有助于觀察縱膈淋巴結(jié)。（四 ）食管腔內(nèi)B 超：用 7.5MHz 的換能器,其空間分辨率可達(dá)0.2mm ，穿透深度可達(dá)5cm-7cm,可以顯示食管壁各層及區(qū)域淋巴結(jié)。二 .食管癌的影像學(xué)表現(xiàn)（一 ）早期食管癌的食管鋇餐造影表現(xiàn):（ 1）斑塊型:也稱為隆起型。病變處粘膜不規(guī)則稍有腫脹隆起，表面粗糙呈顆粒狀，粘膜粗細(xì)不均可有中斷，如臥蠶狀，亦或伴有淺表糜爛的小龕影，局部管壁略

4、僵硬，擴(kuò)張有或無受限。（ 2）乳頭型:腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或息肉狀隆起，突入管腔，形成充盈缺損，其邊緣與周圍粘膜分界清楚，局部粘膜中斷，管壁舒張度差，瘤體表面偶見糜爛，似桔皮狀。較大的乳頭型早期食管癌有時(shí)與進(jìn)展期食管癌難以鑒別。（ 3）糜爛型:也稱之為凹陷型。病變處粘膜紊亂中斷，有糜爛或淺表潰瘍，鋇餐造影表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)狀存鋇區(qū)，?也可呈虛線狀或地圖狀改變，部分病例的凹陷邊緣粘膜可有輕微隆起。管壁舒張稍受限。（ 4）平坦型:癌腫位于粘膜表面，病變處粘膜既無隆起，又無凹陷，局部粘膜僅呈充血改變， 食管造影常常無陽性表現(xiàn)，有時(shí)可見局部管壁略僵硬。往往通過內(nèi)鏡活檢才能確定病變的性質(zhì)及部位。（二 ）中

5、、晚期食管癌的影像表現(xiàn)1.食管鋇餐造影檢查(1)髓質(zhì)型:病變范圍較長多侵及食管全周，呈不規(guī)則的充盈缺損，食管壁增厚僵直，粘膜破壞，鋇餐造影表現(xiàn)為深淺不同，大小不等的潰瘍和結(jié)節(jié)狀隆起。管腔狹窄，鋇流不暢或梗阻。病變與正常食管的移行呈斜坡狀，腫瘤外侵明顯者管腔走行扭曲成角。(2)蕈傘型:病變常限于部分管壁，呈扁平的蕈狀充盈缺損，?突入管腔內(nèi)，?表面可光滑，但多數(shù)為表面有潰瘍或糜爛的與食管長軸一致的腫物，邊緣較為整齊，與正常食管的移行帶清晰，局部粘膜破壞。病變對側(cè)食管壁可規(guī)則柔軟。(3)潰瘍型:病變常只侵犯部分管壁，形成邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平的潰瘍，潰瘍底往往深達(dá)肌層或穿透肌層。食管鋇餐造影表現(xiàn)為

6、較深的龕影，邊緣稍有隆起，管腔狹窄可不明顯。(4)縮窄型：病變累及食管全周，管腔呈環(huán)狀或漏斗狀狹窄，范圍短，一般小于5CM。腫瘤與正常食管分界清楚。安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院 劉教授介紹病變段粘膜平坦，近端食管明顯擴(kuò)張。腔內(nèi)型:病變處見管腔內(nèi)較大的息肉狀充盈缺損，并浸潤食管壁，腫瘤表面有糜爛或淺潰瘍所致的斑片狀的鋇劑殘留，局部管腔增寬膨大。鋇流受阻不明顯。2.CT掃描檢查(1)腫瘤的腔內(nèi)外生長情況：CT的橫斷面圖像能觀察腫瘤造成的食管壁不規(guī)則增厚，腫塊可向腔內(nèi)或腔外生長、可全周或偏心生長，食管腔受壓變小不規(guī)則，偏于一側(cè)或完全閉塞。腫瘤與周圍縱隔內(nèi)組織、器官的脂肪間隙是否清晰則可提示腫瘤有無外侵。(2)氣

7、管支氣管受侵:氣管或支氣管明顯受壓造成形態(tài)改變或后壁不規(guī)則，提示氣管或支氣管受侵。(3)主動脈受侵：腫瘤與主動脈相鄰處脂肪間隙消失，接觸面90。、主動脈管腔局部變扁者，可以提示主動脈有受侵可能； 相鄰處脂肪間隙存在， 接觸面V 45。者提示主動脈可能 未受侵。(4)心包受侵:腫瘤與心臟相鄰部位正常脂肪間隙消失，心腔凹陷變形者提示受侵。(5)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CT掃描有助于檢出病變周圍及縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(6)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.MRI 檢查MRI對食管癌和侵犯縱膈的診斷指標(biāo)與CT相仿，顯示食管周圍的脂肪間隙較CT更為清楚。腫瘤在T1 加權(quán)像呈中等信號，T2 加權(quán)象呈中高信號。4.食管腔內(nèi)B 超

8、檢查食管腔內(nèi)B 超檢查可以觀察食管壁的正常五層結(jié)構(gòu)是否被腫瘤破壞、腫瘤的外侵情況以及區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(三 )食管癌的鑒別診斷1食管其它惡性腫瘤食管其它惡性腫瘤很罕見，包括平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、癌肉瘤、惡性黑色素瘤、食管轉(zhuǎn)移瘤等。( 1) 食管平滑肌肉瘤:食管平滑肌類腫瘤發(fā)生于肌層，多為較大的軟組織腫物，可向腔內(nèi)或腔內(nèi)、外生長，常伴有中央潰瘍。胸片可見縱隔走行部位腫物影，常為偏心性，食管造影見食管腔內(nèi)巨大腫塊中國生物治療網(wǎng) 楊教授特別指出，肺癌的早期癥狀管腔狹窄偏位，也可呈局限性擴(kuò)張，其內(nèi)有大小不等的息肉樣充盈缺損，粘膜平坦或破壞，中央可有龕影。CT或MR掃描清楚顯示向腔外生長的腫物。( 2)

9、食管癌肉瘤:多為帶蒂的腫物突入食管腔內(nèi)形成不規(guī)則的充盈缺損，影像表現(xiàn)與腔內(nèi)型食管癌十分相似。( 3)惡性黑素色瘤:原發(fā)食管惡性黑色素瘤罕見，腫瘤呈棕黑色或棕黃色，腫瘤呈息肉狀突入腔內(nèi)，可有分葉，有蒂，影像表現(xiàn)似腔內(nèi)型食管癌，但腫瘤常呈多分葉狀。（ 4）食管轉(zhuǎn)移瘤:由血行播散至食管的轉(zhuǎn)移瘤罕見。原發(fā)腫瘤可為腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等。其食管造影所見也與腔內(nèi)型食管癌相仿。2食管良性腫瘤和瘤樣病變食管良性腫瘤和瘤樣病變在食管腫瘤中約占20，其中50 -70為平滑肌瘤。還可有乳頭狀瘤、腺瘤、息肉、脂肪瘤、血管瘤、囊腫等。食管平滑肌瘤由交錯(cuò)的平滑肌和纖維組織所構(gòu)成，有光整的包膜，可以單發(fā)圓型、卵圓型

10、或多結(jié)節(jié)狀，約3 -4為多發(fā)病變。主要為壁在性病變，也可向腔外生長。食管鋇餐造影呈圓型、卵圓型的壁在性腫物，大小不一，管腔偏心性狹窄，邊緣光滑銳利，正面觀腫瘤局部食管增寬，切線位腫物與食管之交界呈鈍角。表面粘膜被展平或呈分叉狀，鄰近粘膜被推移。3食管良性病變（ 1）消化性食管炎:食管鋇餐造影示食管下段痙攣性收縮，?粘膜增粗或模糊，有糜爛或小潰瘍時(shí)可有小的存鋇區(qū)或龕影。炎癥病變后期纖維化可出現(xiàn)管腔狹窄，邊緣光整或呈鋸齒狀， 但食管仍有一定的舒張度，病變的形態(tài)有一定變化，病變與正常食管間的移行帶不清楚，常伴有食管裂孔疝和胃-食管返流現(xiàn)象。（ 2）賁門失弛緩癥：少數(shù)食管下端的浸潤癌應(yīng)與之鑒別。賁門失弛緩癥的狹窄段是胃食管前庭段兩側(cè)對稱性狹窄，管壁光滑呈漏斗狀或鳥嘴狀，用解痙攣藥可緩解梗阻癥狀，其近端食管擴(kuò)張明顯，常有大量食物潴留、食管粘膜無破壞。（ 3）食管靜脈曲張:表現(xiàn)為息肉樣充盈缺損，重度病