水、電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理

1、湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系 湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系王瑩娜王瑩娜湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系 掌握掌握熟悉熟悉水、鈉代謝紊亂的水、鈉代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則治療原則體液失調(diào)的護(hù)理體液失調(diào)的護(hù)理了解了解體液組成與分布體液組成與分布水、電解質(zhì)及體液水、電解質(zhì)及體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂的病理生理的病理生理 湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系人人是是水水做做的的人是人是體液體液做的做的湖北醫(yī)藥

2、學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系體液容量、滲透壓、電解質(zhì)、酸堿平衡體液容量、滲透壓、電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境-基本國(guó)策基本國(guó)策湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系60%湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液內(nèi)液細(xì)胞細(xì)胞外液外液構(gòu)成人體的構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)代謝的場(chǎng)所進(jìn)行物質(zhì)代謝的場(chǎng)所湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系第一間隙第一間隙第二間隙第二間隙第三間隙第三間隙細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液功功能能性性細(xì)細(xì)胞胞外外液液無(wú)無(wú)功功 能能性性 細(xì)細(xì)胞胞 外外 液液湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)

3、學(xué)院護(hù)理四系疾病、外界劇烈刺激疾病、外界劇烈刺激成分N-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟較窄范圍相對(duì)穩(wěn)定較窄范圍相對(duì)穩(wěn)定水的容量濃度湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系進(jìn)進(jìn)出出飲水飲水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代謝水代謝水300ml呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)350ml/天天皮膚皮膚蒸發(fā)蒸發(fā)500ml/天天Na+糞便糞便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+攝入攝入=排出排出湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系含鉀含鉀食物食物消化道吸收80%經(jīng)腎臟食鹽食鹽小腸吸收汗液尿液135-155mmol/l3.5-5.5mmol/l湖

4、北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系1、神經(jīng)-內(nèi)分泌 下丘腦-垂體后葉- 抗利尿激素滲透壓滲透壓下丘腦口渴中樞口渴、飲水口渴、飲水滲透壓滲透壓下丘腦下丘腦口渴中樞口渴中樞口渴、飲水口渴、飲水滲透壓滲透壓下丘腦口渴中樞下丘腦垂體后下丘腦垂體后葉抗利尿激素葉抗利尿激素腎遠(yuǎn)曲小管腎遠(yuǎn)曲小管集合上皮細(xì)胞集合上皮細(xì)胞水重吸收水重吸收滲透壓滲透壓湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系 三種類型缺水的鑒別三

5、種類型缺水的鑒別湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系補(bǔ)充水份為主：飲水或補(bǔ)充水份為主：飲水或5 5葡萄糖葡萄糖 適當(dāng)補(bǔ)適當(dāng)補(bǔ)NSNS補(bǔ)充鈉鹽為主：補(bǔ)等滲或高滲液補(bǔ)充鈉鹽為主：補(bǔ)等滲或高滲液 補(bǔ)等滲鹽溶液補(bǔ)等滲鹽溶液 湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系輕度中度重度 缺水量24%46%6% 臨床表現(xiàn)口渴極口渴，煩躁脫水征腦功能障礙 治療去除病因去除病因每喪失體重每喪失體重1% 補(bǔ)液補(bǔ)液400-500ml按按Na+ 測(cè)值測(cè)值- -正常值正常值 體體重重4 4湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系 例：體重例：體重60kg60kg男性患者，血

6、鈉男性患者，血鈉152mmol152mmol 補(bǔ)水量補(bǔ)水量= =（152-142152-142）60604=2400ml4=2400ml* * 分兩日各半補(bǔ)給，適量補(bǔ)鈉、鉀和糾酸分兩日各半補(bǔ)給，適量補(bǔ)鈉、鉀和糾酸湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系輕度中度重度 Na+缺失缺失量量135mol/l130mol/l排水排水體內(nèi)體內(nèi)水過(guò)多水過(guò)多病因病因表現(xiàn)表現(xiàn)概念概念細(xì)胞細(xì)胞水過(guò)多水過(guò)多湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系治療治療 輕者：限水、利尿輕者：限水、利尿重者：保護(hù)心功能、腦功能重者：保護(hù)心功能、腦功能 措施措施 限水、利尿、血液透析、補(bǔ)鈉限水、利尿、

7、血液透析、補(bǔ)鈉湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系體重體重年齡年齡生活生活習(xí)慣習(xí)慣既往既往史史湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系檢檢查查局局部部全全身身承受承受能力能力認(rèn)知認(rèn)知程度程度心理心理反應(yīng)反應(yīng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 生理生理心理心理湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系Dehydration湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系1234 體液不足體液不足體液過(guò)多體液過(guò)多 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性

8、受損的危險(xiǎn) 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系維持正常維持正常體液量體液量湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系生理需要量生理需要量: :湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系（測(cè)值-正常)高滲性缺水按比例或血高滲性缺水按比例或血鈉計(jì)算鈉計(jì)算低滲性缺水需補(bǔ)鈉低滲性缺水需補(bǔ)鈉等滲性缺水按缺失程度等滲性缺水按缺失程度湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院