肺部感染性疾病的CT特點(diǎn)

1、.肺部感染性疾病的肺部感染性疾病的CT.肺部感染性疾病肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲(chóng)等致病微生物引起肺部感染的途徑肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來(lái)自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見(jiàn)的途徑是來(lái)自氣道.CT檢查的原因及目的檢查的原因及目的 不典型的臨床和線表現(xiàn)不典型的臨床和線表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用 少見(jiàn)細(xì)菌感染和真菌感染的增多少見(jiàn)細(xì)菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度 對(duì)某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值對(duì)某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值 區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變.肺部感染性病變的分類肺部感染性病變的分類 病因：最好的分類法 感染區(qū)域：感染區(qū)域：社區(qū) 醫(yī)

2、院內(nèi) 病程：急 亞急性 慢性 影像學(xué)的形態(tài).根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 球形肺炎 間質(zhì)性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影.大葉性肺炎大葉性肺炎 線平片線平片: 肺葉實(shí)變, 容易做出診斷 主要由肺炎球菌引起，也可見(jiàn)于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染 典型的大葉性肺炎少見(jiàn).右中葉大葉性肺炎.大葉性肺炎大葉性肺炎 : 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見(jiàn)，肺葉體積無(wú)明顯改變 檢查的主要目的檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變.小葉性肺炎.小葉性肺炎小葉性肺炎 最常見(jiàn)的類型 一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) 確定合并支氣管擴(kuò)張

3、 鑒別支氣管播散性病變.球形肺炎球形肺炎 不少見(jiàn), 臨床癥狀常不典型 平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別 : 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影.F/36 咳嗽 不發(fā)熱.抗炎治療后兩周復(fù)查.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 多見(jiàn)于支原體肺炎或病毒性肺炎 線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影 : 磨玻璃影和小葉間隔增厚.實(shí)變并小空洞或壞死灶 線平片不易發(fā)現(xiàn) 見(jiàn)于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等 CT：實(shí)變影中見(jiàn)低密度灶，增強(qiáng)后見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化.細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 革蘭陽(yáng)性

4、桿菌肺炎.肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎 過(guò)去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎 現(xiàn) 6170% 表現(xiàn)為小葉性肺炎 胸水較常見(jiàn)(25%)，空洞很少見(jiàn).肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱.金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5% 呼吸道誤吸或血行播散 常見(jiàn)于免疫功能受損的病人 全身癥狀明顯.金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 肺段片狀陰影 實(shí)變影中常見(jiàn)壞死灶 充氣支氣管征少見(jiàn)，空洞常見(jiàn) 胸水并不少見(jiàn)且發(fā)展迅速 肺氣囊在成人較少見(jiàn)，可氣胸.金黃色葡萄球菌感染.革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 約占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏桿菌，

5、軍團(tuán)菌 表現(xiàn)多種多樣 實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見(jiàn) 有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶.克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌 最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌肺炎 約占醫(yī)院內(nèi)感染的30% 也見(jiàn)于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者 血培養(yǎng)陽(yáng)性率高（70%）.克雷伯氏肺炎 M/50.克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌 大葉實(shí)變影 病變肺葉呈膨脹性改變 上葉常見(jiàn)，可累及多肺葉或兩側(cè)性 增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死 空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50% 胸水常見(jiàn)，但引起膿胸少見(jiàn).克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降.軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位 吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素 病理：纖維蛋白化膿性

6、肺炎 診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng) 直接免疫熒光法 間接免疫熒光法. 軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度.軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶 常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉 空洞不常見(jiàn) 炎癥吸收常較慢.厭氧菌肺感染厭氧菌肺感染 肺實(shí)變或肺炎并空洞 下肺最常見(jiàn)，右肺比左肺常見(jiàn) 空洞常見(jiàn) 有空洞或膿腫形成的病人、肺門(mén)或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫 膿胸約占1/31/2。.肺結(jié)核肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 淋巴結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 .繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核的支氣播散 空洞 結(jié)核球 粟粒性肺結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核

7、免疫抑制病人的肺結(jié)核.在肺結(jié)核的作用在肺結(jié)核的作用 發(fā)現(xiàn)空洞病灶 判斷活動(dòng)性 早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核 對(duì)有咳血病人的檢查 縱隔淋巴腫 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 有廣泛胸膜病變者. 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)灶原發(fā)灶：可見(jiàn)于各肺葉，無(wú)明確肺葉分布 淋巴腫：淋巴腫：常見(jiàn)，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化.繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象 發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段， 病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主 淋巴腫少見(jiàn)。.結(jié)核的支氣管播散 最常見(jiàn)的播散途徑 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：24mm大小 邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹(shù)芽征） 呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚.空空

8、洞洞 上肺多見(jiàn) 空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動(dòng)期，外緣通常不清晰，壁較厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活動(dòng)性.結(jié)核球結(jié)核球 常需與肺癌相鑒別 如有鈣化時(shí)較易鑒別： 環(huán)形，層狀，靶形，彌漫 無(wú)鈣化：增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。.粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶 呈全肺均勻分布的13mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊 有時(shí)結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺 小葉間隔增厚常見(jiàn).粟粒性肺結(jié)核.支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核 約占1020% 活動(dòng)期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚 注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高 愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑.支氣管內(nèi)膜結(jié)核.支氣

9、管內(nèi)膜結(jié)核.免疫抑制病人的肺結(jié)核 與免疫抑制的程度有關(guān) 相對(duì)于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見(jiàn)，而空洞和纖維化少見(jiàn). 努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，曾分類為真菌 主要見(jiàn)于免疫抑制病人 診斷： 彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢.F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人激素治療.努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn) 多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁.努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查.努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣.M/32 胸疼 血絲痰 .努卡氏菌肺炎腎移植患者.放射線菌肺炎放

10、射線菌肺炎 革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類為真菌 以農(nóng)業(yè)人口常見(jiàn) 起病緩慢 青霉素有效.M/55 血絲痰 .放射線菌肺炎放射線菌肺炎.放射線菌肺炎放射線菌肺炎 表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見(jiàn)；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過(guò)葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見(jiàn)。 增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚.真菌感染真菌感染 曲霉菌感染曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌 毛霉菌.曲霉菌感染曲霉菌感染 急性過(guò)敏性支氣管炎 過(guò)敏性支氣管肺曲菌病 曲霉球曲霉球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病.顯微鏡下的曲霉菌顯微鏡下的曲霉菌.過(guò)敏性支氣管肺曲菌病 發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng) 病變部位：

11、支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多 CT：中心性支氣管擴(kuò)張 粘液嵌塞.過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘.顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲.治療二個(gè)月后43 / M 哮喘.曲霉菌球曲霉菌球 常見(jiàn)于凈化空洞，含氣囊腫中 表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收.霉菌球的標(biāo)本.仰臥位 俯臥位霉菌球的活動(dòng).慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血.侵入性肺曲霉菌病 見(jiàn)于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡 早期僅呈急性氣管支氣管炎 典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征） 病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可

12、出現(xiàn)空氣新月征.侵入型曲霉菌病 42 / M急性白血病.侵入型曲霉菌病低倍鏡下見(jiàn)血管受侵.侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征.侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征.隱球菌肺感染 F/37 免疫抑制.隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病.支原體肺炎支原體肺炎 最常見(jiàn)的非細(xì)菌性肺炎 肺內(nèi)實(shí)變影 常是單側(cè)性，以下肺較多見(jiàn) 實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見(jiàn).支原體肺炎.支原體肺炎支原體肺炎 F/30.病毒性感染病毒性感染 呼吸道感染常見(jiàn)，肺炎少見(jiàn) 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒 表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可?jiàn)小

13、葉間隔增厚，空氣潴留常見(jiàn)支氣管壁增厚.病毒性肺炎病毒性肺炎男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 發(fā)熱.病毒性肺炎病毒性肺炎.病毒性肺炎病毒性肺炎 流感病毒 F/27.寄生蟲(chóng)感染寄生蟲(chóng)感染 肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病 肺包蟲(chóng)病肺包蟲(chóng)病.肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病 表現(xiàn)：不同時(shí)期有不同的表現(xiàn) 典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24mm，長(zhǎng)37cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸 慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞 胸水和液氣胸常見(jiàn)，多呈雙側(cè)性.咳嗽咳痰3個(gè)月肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病 31/M.肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病 30/F 胸疼，咳血胸疼，咳血經(jīng)治療后三個(gè)月復(fù)查治療前.肺肺 吸吸 蟲(chóng)蟲(chóng) 病病.肺包蟲(chóng)病肺包蟲(chóng)病 表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影 邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度 直徑210cm，中下肺多見(jiàn) 壁厚約2-10mm，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征.肺 包 囊 蟲(chóng) 病.卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎 艾滋病患者最常見(jiàn)的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴細(xì)