阿米巴病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1阿米巴病阿米巴病第一頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第1頁/共52頁第二頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。腸 阿 米 巴 病阿 米 巴 肝 膿 腫其 他 部 位 膿 腫溶 組 織 阿 米 巴第2頁/共52頁第三頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第3頁/共52頁第四頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。dispar) 。第4頁/共52頁第五頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第5頁/共52頁第六頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第6頁/共52頁第七頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。（污染環(huán)境，傳播疾病）（污染環(huán)境，傳播疾?。┑?頁/共52頁第八頁，編輯于星期日：二

2、十二點(diǎn) 五十二分。第8頁/共52頁第九頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第9頁/共52頁第十頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第10頁/共52頁第十一頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第11頁/共52頁第十二頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第12頁/共52頁第十三頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第13頁/共52頁第十四頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第14頁/共52頁第十五頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第15頁/共52頁第十六頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥并發(fā)癥。第16頁/共52頁第

3、十七頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第17頁/共52頁第十八頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第18頁/共52頁第十九頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第19頁/共52頁第二十頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第20頁/共52頁第二十一頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第21頁/共52頁第二十二頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第22頁/共52頁第二十三頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第23頁/共52頁第二十四頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第24頁/共52頁第二十五頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。n1.n2.還應(yīng)做哪些檢查？還應(yīng)做哪些檢查？n3.如

4、何處理？如何處理？第25頁/共52頁第二十六頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。診療經(jīng)過診療經(jīng)過1： 入院診斷：急性細(xì)菌性痢疾伴中毒性休克。入院診斷：急性細(xì)菌性痢疾伴中毒性休克。經(jīng)抗休克和慶大霉素等治療，經(jīng)抗休克和慶大霉素等治療，1天后休克糾正，但天后休克糾正，但仍高熱、腹瀉，量較多。復(fù)查大便常規(guī)：紅細(xì)胞滿仍高熱、腹瀉，量較多。復(fù)查大便常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞偶見。視野，白細(xì)胞偶見。4天后改用氨芐青霉素，每日天后改用氨芐青霉素，每日g靜脈靜脈滴注，連續(xù)滴注，連續(xù)6天，癥狀未見緩解，腹瀉加劇，解血水樣天，癥狀未見緩解，腹瀉加劇，解血水樣便，入院后便，入院后2次大便培養(yǎng)結(jié)果：無細(xì)菌生長(zhǎng)。次大便

5、培養(yǎng)結(jié)果：無細(xì)菌生長(zhǎng)。問題：?jiǎn)栴}：1.該患者診斷對(duì)否？為什么治療效果差？該患者診斷對(duì)否？為什么治療效果差？2.下一步應(yīng)該哪些檢查？下一步應(yīng)該哪些檢查？第26頁/共52頁第二十七頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第27頁/共52頁第二十八頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第28頁/共52頁第二十九頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。 另外慶大霉素對(duì)痢疾桿菌多敏感，且中毒痢隨著休克被糾正，病情應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。本病例隨著病情的進(jìn)程，大便的性質(zhì)發(fā)生了變化。應(yīng)與暴發(fā)型阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎等疾病相鑒別。急性壞死性出血性結(jié)腸炎多見于兒童，急性腹痛明顯，血水樣便，甚至鮮血便。

6、大量出血時(shí)，才發(fā)生休克。糞質(zhì)少，有惡臭。常伴嘔吐，中等發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間較短，一般另外慶大霉素對(duì)痢疾桿菌多敏感，且中毒痢隨著休克被糾正，病情應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。本病例隨著病情的進(jìn)程，大便的性質(zhì)發(fā)生了變化。應(yīng)與暴發(fā)型阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎等疾病相鑒別。急性壞死性出血性結(jié)腸炎多見于兒童，急性腹痛明顯，血水樣便，甚至鮮血便。大量出血時(shí)，才發(fā)生休克。糞質(zhì)少，有惡臭。常伴嘔吐，中等發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間較短，一般47天。糞便鏡檢可見大量紅細(xì)胞而無相當(dāng)?shù)陌准?xì)胞。本病例不具備這一系列典型特征。細(xì)菌性食物中毒：常于進(jìn)食不潔食物后數(shù)小時(shí)發(fā)病。多為集體發(fā)病，亦可散發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。

7、吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、血壓下降，甚至休克。發(fā)熱等全身感染中毒癥狀較輕。病程短，多在一周內(nèi)。暴發(fā)型阿米巴痢疾：多見于老年體弱營(yíng)養(yǎng)不良者，病情急驟。臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治療無效。病初大便鏡檢可見紅、白細(xì)胞，隨后白細(xì)胞減少，以紅細(xì)胞為主。本病例經(jīng)取新鮮大便多次仔細(xì)檢查，找到阿米巴滋養(yǎng)體，最終明確診斷。天。糞便鏡檢可見大量紅細(xì)胞而無相當(dāng)?shù)陌准?xì)胞。本病例不具備這一系列典型特征。細(xì)菌性食物中毒：常于進(jìn)食不潔食物后數(shù)小時(shí)發(fā)病。多為集體發(fā)病，亦可散發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、血壓下降，甚至休克。發(fā)熱等全身感染中毒癥狀較輕。病程短，多在一周內(nèi)。暴

8、發(fā)型阿米巴痢疾：多見于老年體弱營(yíng)養(yǎng)不良者，病情急驟。臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治療無效。病初大便鏡檢可見紅、白細(xì)胞，隨后白細(xì)胞減少，以紅細(xì)胞為主。本病例經(jīng)取新鮮大便多次仔細(xì)檢查，找到阿米巴滋養(yǎng)體，最終明確診斷。第29頁/共52頁第三十頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。本例應(yīng)吸取的教訓(xùn)本例應(yīng)吸取的教訓(xùn)：1.在菌痢流行季節(jié)，阿米巴痢疾極易與細(xì)菌性痢疾相混淆在菌痢流行季節(jié)，阿米巴痢疾極易與細(xì)菌性痢疾相混淆。但是經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性有效的抗生素治療后，病情無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)。但是經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性有效的抗生素治療后，病情無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)拓寬思路，高度警惕阿米巴痢疾，詳細(xì)詢問病史，重視對(duì)拓寬思路，高度警惕

9、阿米巴痢疾，詳細(xì)詢問病史，重視對(duì)大大便性狀便性狀的觀察。的觀察。2.應(yīng)仔細(xì)尋找阿米巴包囊和滋養(yǎng)體，送檢標(biāo)本要新鮮，必要應(yīng)仔細(xì)尋找阿米巴包囊和滋養(yǎng)體，送檢標(biāo)本要新鮮，必要時(shí)及時(shí)做結(jié)腸鏡檢查。時(shí)及時(shí)做結(jié)腸鏡檢查。3.病情危重者可行診斷性治療。病情危重者可行診斷性治療。4.中毒型痢疾的病原治療，應(yīng)使用有效的抗生素靜脈滴注，如中毒型痢疾的病原治療，應(yīng)使用有效的抗生素靜脈滴注，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢三嗪等，氨芐青霉素耐藥發(fā)生率高環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢三嗪等，氨芐青霉素耐藥發(fā)生率高，不宜作為首選?？股剡x擇不當(dāng)，不但影響療效，而且有礙，不宜作為首選?？股剡x擇不當(dāng)，不但影響療效，而且有礙于及早做出鑒

10、別診斷。于及早做出鑒別診斷。第30頁/共52頁第三十一頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第31頁/共52頁第三十二頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第32頁/共52頁第三十三頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第33頁/共52頁第三十四頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第34頁/共52頁第三十五頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。 病人無長(zhǎng)期低熱、盜汗，無腹痛，無腹瀉與便秘相交替，無結(jié)病人無長(zhǎng)期低熱、盜汗，無腹痛，無腹瀉與便秘相交替，無結(jié)核病史，無活動(dòng)性肺結(jié)核征象，腸結(jié)核的可能性不大。為進(jìn)一核病史，無活動(dòng)性肺結(jié)核征象，腸結(jié)核的可能性不大。為進(jìn)一步明確診斷，行結(jié)腸氣鋇雙重造影，提

11、示乙狀結(jié)腸狹窄，但仍步明確診斷，行結(jié)腸氣鋇雙重造影，提示乙狀結(jié)腸狹窄，但仍不能明確病因，故行結(jié)腸鏡檢查，肉眼觀印象為結(jié)腸癌，不能明確病因，故行結(jié)腸鏡檢查，肉眼觀印象為結(jié)腸癌，2次活次活檢，最終診斷為腸阿米巴病。檢，最終診斷為腸阿米巴病。 該病人感染阿米巴原蟲后，長(zhǎng)期未得到診治，直至引起結(jié)該病人感染阿米巴原蟲后，長(zhǎng)期未得到診治，直至引起結(jié)腸組織過度增生誤診為直腸癌，是本案例應(yīng)吸取的教訓(xùn)。腸組織過度增生誤診為直腸癌，是本案例應(yīng)吸取的教訓(xùn)。第35頁/共52頁第三十六頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第36頁/共52頁第三十七頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第37頁/共52頁第三十八頁，編輯

12、于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第38頁/共52頁第三十九頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第39頁/共52頁第四十頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第40頁/共52頁第四十一頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第41頁/共52頁第四十二頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第42頁/共52頁第四十三頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第43頁/共52頁第四十四頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。第44頁/共52頁第四十五頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分。7.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 超聲波檢查：最常用超聲波檢查：最常用CTMRIX X線檢查線檢查 可見右膈肌升高，可見右膈肌升高，膈頂不平，或伴少量胸腔積液膈頂不平，或伴少量胸腔積液。第45頁/共52頁第四十六頁，編輯于星期日：二十二點(diǎn) 五十二分