上消化道穿孔的護(hù)理

1、上消化道穿孔的護(hù)理上消化道穿孔的護(hù)理普三區(qū)普三區(qū)劉文鳳劉文鳳定義 消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔臨床表現(xiàn)痛苦面容！被動(dòng)體位！痛苦面容！被動(dòng)體位！拒按！拒按！病因和病理 潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。 十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部十二指腸球部 胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎胃小彎 急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎（68小時(shí)后）術(shù)中所見誘因 1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史 2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物 3情緒波動(dòng)，過度勞累 3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林、非甾體抗炎藥等）臨床表現(xiàn)

2、 癥狀 1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹 2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐 體征 急性痛苦面容，蜷曲位，板狀腹X線表現(xiàn)正常病變雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣體（黃色箭頭）CT表現(xiàn)檢查3 診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)? 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例處理原則 1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥： （1）一般情況良好，癥狀及體征較輕輕的空空腹腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔 （2）穿孔已超過24小時(shí) （3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉 （4）無出血及惡變等并發(fā)癥處理原則 治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療68小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而

3、加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療手術(shù)治療 1穿孔修補(bǔ)術(shù) 2胃大切 3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 4腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)常見護(hù)理診斷 1疼痛 與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)） 2體液不足 與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)） 3潛在并發(fā)癥： 腹腔或膈下膿腫術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者休克體位，無休克者半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道 密切觀察生命體征變化胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理國(guó)產(chǎn)胃管（無導(dǎo)絲）進(jìn)口胃管（有導(dǎo)絲，110cm）胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理 密

4、切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時(shí)小時(shí)量量 保持胃腸減壓通暢保持胃腸減壓通暢 做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理 必要時(shí)霧化吸入必要時(shí)霧化吸入 做好宣教：防脫管及拔管做好宣教：防脫管及拔管腹腔引流管腹腔引流管 保持固定通暢 觀察色量性質(zhì)，記24小時(shí)量 定時(shí)離心方向擠壓 翻身時(shí)注意防脫落術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)癥的觀察 1術(shù)后出血 嚴(yán)密觀察生命體征，失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥 2感染：體溫變化 3吻合口梗阻：拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐 4吻合口瘺或殘端破裂：多于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然明顯疼痛、肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀 5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生術(shù)后護(hù)