急性發(fā)熱及處理

1、發(fā)發(fā) 熱熱 急救醫(yī)學 定 義 發(fā)發(fā) 熱熱(fever) 發(fā)熱是機體在內、外致熱源的作用發(fā)熱是機體在內、外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調節(jié)中樞功能下或由各種病因導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度37.337.3，熱程在兩周以內的發(fā)熱為，熱程在兩周以內的發(fā)熱為急性急性發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的非感染性病因發(fā)熱的非感染性病因 發(fā)熱機制 外源性致熱源內源性致熱源中樞機制調定點上調定點上移移下丘腦是體溫中樞的高級部分，次級部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位，迄今尚難確定。 1、致熱源性發(fā)熱 ( (多數(shù)患者的發(fā)熱

2、是由于致熱源引起) )外源性致熱源外源性致熱源內源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復合物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細胞白細胞(不能直接作用于體溫調節(jié)中樞不能直接作用于體溫調節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱n2、非致熱源性發(fā)熱n體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥n產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等n散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等傳統(tǒng)上把能引起人體或動物發(fā)熱的物質

3、通稱為致熱原。 根據(jù)致熱原（pyrogenpyrogen）來源又分為外源性致熱原和內源性致熱原。 （一）外源性致熱原：如 微生物、致炎物、抗原-抗體復合物、淋巴因子、類固醇、內毒素、外毒素、結合菌素等。 （二）內源性致熱原： 1 1、白細胞致熱原（leucocytic pyrogenleucocytic pyrogen，LPLP）現(xiàn)公認LPLP就是IL-1IL-1。 2 2、新發(fā)現(xiàn)的內源性致熱原 1 1）干擾素（I F NI F N） 2 2）腫瘤壞死因子 腫瘤壞死因子（T N FT N F） 3 3）巨噬細胞炎癥蛋白-1-1 致熱原的概念發(fā)熱發(fā)病學基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦下丘腦EPN

4、a+/Ca2+cAMPPGE“調定點調定點”上移上移皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高體溫升高致病微生物內毒素外毒素無菌壞死物抗原抗體 類固醇多糖和淋巴因子致炎物發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細胞發(fā)發(fā)熱熱疾疾病病 病 史病病 程程 時間快慢時間快慢 伴隨癥狀伴隨癥狀其其 他他 熱熱 型型 用藥史用藥史病病 史史發(fā)熱的臨床過程（一）、體溫上升期（stadium incrementi） 驟升型，緩升型（二）、高峰期（fastigium） （三）、退熱期 驟降，漸降 常見的發(fā)熱熱型及臨床意義將病人的體溫按一定時間記錄，繪制成曲線圖即所謂熱型。了解熱型，有助于鑒別診斷。影響熱型的因素 指體溫明顯升高

5、在3940及以上，24小時內體溫波動相差不超過1。指24小時內體溫波動相差超過2，但最低點未達正常水平的體溫曲線型。大葉肺炎，傷寒高熱期敗血癥，風濕熱，化膿感染，結核 體溫驟然升達高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。 指體溫逐漸上升達39或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。瘧疾，腎盂炎布魯菌感染 指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型。 指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。n伴 隨 癥 狀n寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。n淋巴結腫大：常見于傳單、

6、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。n肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。n昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。n皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹 傷寒、結締組織病、藥物熱等。輔助檢查胸部胸部X線和線和CT：診斷和排除肺部感染性疾?。涸\斷和排除肺部感染性疾病常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查炎癥標記物：降鈣素原炎癥標記物：降鈣素原血清抗體：支原體、衣原體、病毒等血清抗體：支原體、衣原體、病毒等微生物培養(yǎng)和藥敏試驗微生物培養(yǎng)和藥敏試驗熱 程 長期長期發(fā)熱發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin, FUO）急性急性發(fā)熱發(fā)熱 病程在2周以內。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等急診處理流程 快速評估：快速評估：明確病因明確