阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓個案查房

1、OSAHS合并高血壓個案護理查房合并高血壓個案護理查房時時 間：間：地地 點：耳鼻喉科示教室點：耳鼻喉科示教室授授 課人：課人： 尤尤 甜甜參加人員簽到：參加人員簽到：疾疾 病病 的的 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識目目 錄錄病病 例例 導(dǎo)導(dǎo) 入入護護 理理 診診 斷、護斷、護 理理 措措 施施健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)13452疾病的相關(guān)知識疾病的相關(guān)知識 OSAHS，即阻塞性，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）的）的縮寫，是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣縮寫，是指睡眠時上氣道塌陷阻塞

2、引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度血氧飽和度下下降、白天嗜睡等病征。降、白天嗜睡等病征。 一般指成人在夜間一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時間為成人次以上，每次氣流中斷的時間為成人10s以上，兒童以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。氧飽和度下降等一系列病理生理改變。 睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r會間歇停止呼吸，時間可能長睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r

3、會間歇停止呼吸，時間可能長達達10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達百次，患秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達百次，患者難以進入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。者難以進入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。 鼾聲是由于鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，道狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織窄部位時，振動氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔通過鼻腔口腔共鳴共鳴發(fā)出聲音而引起。發(fā)出聲音而引起。原原 因因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉

4、，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。膜充血肥厚、慢性鼻炎等。 咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。軟腭肥大低垂，舌體肥大。 先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形( (如小頜畸形如小頜畸形) )，下頜骨后縮等。下頜骨后縮等。 機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。狹窄而出現(xiàn)打鼾。 其它：肥胖、性別、其它：肥胖、性別、 內(nèi)分泌疾病、年齡、飲

5、酒及服內(nèi)分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、用鎮(zhèn)靜安眠藥、 吸煙、遺傳、吸煙、遺傳、 肢端肥大癥肢端肥大癥檢檢 查查睡眠呼吸監(jiān)測睡眠呼吸監(jiān)測監(jiān)測方法睡眠呼吸監(jiān)測要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經(jīng)呼吸和心監(jiān)測方法睡眠呼吸監(jiān)測要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查：1、血液檢查、血液檢查

6、 病情時間長，低氧血癥嚴(yán)重者血細胞計數(shù)和血紅病情時間長，低氧血癥嚴(yán)重者血細胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加蛋白可有不同程度的增加;2、動脈血氣分析、動脈血氣分析 病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病、高血壓、冠心病病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病、高血壓、冠心病時可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒時可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部、胸部X線檢查線檢查 并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時可有心影并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)增大肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn);4、肺功能檢查、肺功能檢查 病情嚴(yán)重有肺心病、呼吸衰竭時有不同程度的病情嚴(yán)重有肺心病、呼吸衰竭時有不同程度的通氣功

7、能障礙通氣功能障礙;5、 心電圖心電圖 有高血壓冠心病時出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律有高血壓冠心病時出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。失常等變化。診診 斷斷 方方 法法CTCT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄?？娠@示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴(yán)重程度需進行確診和了解病情嚴(yán)重程度需進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSGPSG）。）。分分 型型阻阻 塞塞 型型中中 樞樞 型型混混 合合 型型 肉眼觀察就可見到患者的胸腹部上下肉眼觀察就可見到患者的胸腹部上下起伏，活動劇烈起伏，活動劇烈,而且隨著呼吸暫停時而且隨著呼吸暫停時間的延長間的延長。 多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，

8、與中樞呼吸驅(qū)動功能與中樞呼吸驅(qū)動功能的受損有關(guān)，如低氧的受損有關(guān)，如低氧、高二氧化碳刺激，、高二氧化碳刺激，氣體自然就不能被吸氣體自然就不能被吸入或排出肺臟。入或排出肺臟。 混合型發(fā)生時一般先出現(xiàn)混合型發(fā)生時一般先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，數(shù)秒、中樞型呼吸暫停，數(shù)秒、數(shù)十秒后才出現(xiàn)阻塞型睡數(shù)十秒后才出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停眠呼吸暫停治治 療療1 1、保守療法、保守療法-減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。2 2、手術(shù)療法、手術(shù)療法 適用于保守療法無效、鼾聲響度大于適用

9、于保守療法無效、鼾聲響度大于60dB60dB、睡眠期每次憋氣持續(xù)時間睡眠期每次憋氣持續(xù)時間101020s20s以上、每小時睡眠至少以上、每小時睡眠至少呼吸暫停呼吸暫停1010次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)。術(shù)。高血壓相關(guān)專業(yè)知識高血壓相關(guān)專業(yè)知識高血壓概高血壓概念念發(fā)病原因發(fā)病原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)高血壓概念高血壓概念 定義：靜

10、息狀態(tài)下動脈收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。 分類：（1）原發(fā)性高血壓 （2）繼發(fā)性高血壓臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)頭疼頭疼眩暈眩暈失眠失眠耳鳴耳鳴心悸氣短心悸氣短肢體麻木肢體麻木保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)合合 理理 飲飲 食食指導(dǎo)正確服藥指導(dǎo)正確服藥合理安排運動合理安排運動定定 期期 復(fù)復(fù) 診診合合 理理 飲飲 食食 （1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。 （2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高） （3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。 （4）

11、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。 （5）戒煙限酒。 （6）控制體重，控制總熱量攝入。指導(dǎo)正確服藥指導(dǎo)正確服藥 （1）強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。 （2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動。 （3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。合理安排運動合理安排運動 指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步

12、行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標(biāo)為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周35次，每次持續(xù)3060分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。定期復(fù)診定期復(fù)診 根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。低危或中危者，可13個月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個月隨診1次。聲帶白斑相關(guān)知識 聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，多見于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性多見于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素

13、炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)。常被缺乏等因素有關(guān)。常被認(rèn)為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲認(rèn)為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。以治愈。臨床表現(xiàn) 主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣白色斑塊或斑鏡檢查見聲帶表面或其邊緣白色斑塊或斑片狀病變，多為單個，大小約為數(shù)毫米。片狀病變，多為單個，大小約為數(shù)毫米。病變輕者質(zhì)地

14、較軟，邊界清楚稍高于黏膜病變輕者質(zhì)地較軟，邊界清楚稍高于黏膜表面。重者呈疣狀或顆粒狀。伴有糜爛者表面。重者呈疣狀或顆粒狀。伴有糜爛者應(yīng)警惕惡變。聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，應(yīng)警惕惡變。聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。可能使聲帶活動受限。診斷 根據(jù)癥狀、局部檢查一般診斷不難。如聲根據(jù)癥狀、局部檢查一般診斷不難。如聲帶窺視不清，可加做纖維聲帶鏡或電子喉帶窺視不清，可加做纖維聲帶鏡或電子喉鏡檢查。聲帶白斑的診斷注意與聲帶囊腫，鏡檢查。聲帶白斑的診斷注意與聲帶囊腫，喉炎聲帶附著黏稠分泌物以及聲帶癌相鑒喉炎聲帶附著黏稠分泌物以及聲帶癌相鑒別。確診仍依靠病理檢查。別。確診仍依靠病理檢查。治療1

15、.首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物。另外，白斑發(fā)生與人機免疫力下降刺激性食物。另外，白斑發(fā)生與人機免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時要勞逸結(jié)合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉時要勞逸結(jié)合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。身體，增強體質(zhì)。2.聲帶白斑手術(shù)。聲帶白斑為癌前病變，又無特效聲帶白斑手術(shù)。聲

16、帶白斑為癌前病變，又無特效藥物治療，所以一經(jīng)診斷，臨床應(yīng)采用手術(shù)方法藥物治療，所以一經(jīng)診斷，臨床應(yīng)采用手術(shù)方法切除聲帶白斑?？蛇x擇支撐喉鏡下顯微手術(shù)，如切除聲帶白斑。可選擇支撐喉鏡下顯微手術(shù)，如聲帶白斑已經(jīng)惡變，可喉內(nèi)進路激光切除。聲帶白斑已經(jīng)惡變，可喉內(nèi)進路激光切除。入入導(dǎo)導(dǎo)例例病病一般資料一般資料姓名姓名： 出生地：江蘇、宿遷出生地：江蘇、宿遷性別：男性別：男 民民 族：族：漢族漢族 年齡：年齡：38歲歲 婚婚 況：已婚況：已婚職業(yè)：職業(yè)：自由職業(yè)自由職業(yè) 入院時間：入院時間：2017-02-14 14：44住址住址： 入院入院主訴：睡眠打鼾主訴：睡眠打鼾1年年住院號：住院號： 入院查體入

17、院查體體溫：體溫：36.4 脈搏：脈搏：80次次/min呼吸呼吸：18次次/min 血壓：血壓：121/92 mm Hg身高：身高：176cm 體重：體重：100kg跌倒評分：跌倒評分：0分分 B 評評 分：分：23分分疼痛評分：疼痛評分：0分分 肌力評分：肌力評分：5分分自理能力評分：自理能力評分：100分分DVT評分：評分：7分分營養(yǎng)風(fēng)險評分：營養(yǎng)風(fēng)險評分：0分分現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)年前無明顯誘因下出現(xiàn)睡眠時打鼾，睡眠時打鼾，無明顯無明顯憋氣，憋氣，始未予重視，此后睡眠打鼾漸加重，伴有憋氣，始未予重視，此后睡眠打鼾漸加重，伴有憋氣，晨起頭昏不適，記憶力下降，伴有聲嘶

18、，影響工作與休晨起頭昏不適，記憶力下降，伴有聲嘶，影響工作與休息，門診就診予多導(dǎo)睡眠檢查示息，門診就診予多導(dǎo)睡眠檢查示AHI78.6，符合阻塞性睡符合阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，行纖維喉鏡示雙側(cè)聲帶白斑眠暫停低通氣綜合征，行纖維喉鏡示雙側(cè)聲帶白斑?門診門診檢查后擬以檢查后擬以阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，雙側(cè)聲帶白阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，雙側(cè)聲帶白斑？收入院，病程中斑？收入院，病程中患者無特殊異常表現(xiàn)?；颊邿o特殊異常表現(xiàn)。個人史個人史：生于出生地，無疫區(qū)接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵：生于出生地，無疫區(qū)接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵放射性物質(zhì)接觸史無嗜酒史，放射性物質(zhì)接觸史無嗜酒史，生長發(fā)育與同齡人相仿

19、。生長發(fā)育與同齡人相仿?；橐鍪坊橐鍪罚阂鸦?。：已婚。家族史家族史：否認(rèn)家族遺傳史。：否認(rèn)家族遺傳史。既往史既往史：患者半月前因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征入院，：患者半月前因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征入院，入院后血壓波動幅度大，入院后血壓波動幅度大， 高達高達180/120mmHg，依那普利依那普利10mg po/ d，效果不佳，遂出院。出院后門診調(diào)理血壓，效果不佳，遂出院。出院后門診調(diào)理血壓，目前口服拜新同目前口服拜新同30mg/d qd，坎地氫噻片坎地氫噻片1片片/d qd。血血壓控制理想壓控制理想。過敏史過敏史：青霉素陽性。青霉素陽性。專科體檢?？企w檢：耳：雙耳廓無畸形，外耳道干燥，無紅腫及狹

20、窄，亦耳：雙耳廓無畸形，外耳道干燥，無紅腫及狹窄，亦無異物及新生物。鼓膜完整，無充血及內(nèi)陷，活動無異物及新生物。鼓膜完整，無充血及內(nèi)陷，活動度好。聽力正常。度好。聽力正常。鼻：鼻外形正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔基本居中，鼻：鼻外形正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔基本居中，雙下甲稍大，中鼻甲無息肉樣變，總鼻道寬敞，鼻雙下甲稍大，中鼻甲無息肉樣變，總鼻道寬敞，鼻咽部光滑。咽部光滑。咽：懸雍垂居中，軟腭下垂，雙扁桃體咽：懸雍垂居中，軟腭下垂，雙扁桃體，表面光，表面光滑，粘膜無明顯的出血，隱窩口無膿栓。咽喉壁光滑，粘膜無明顯的出血，隱窩口無膿栓。咽喉壁光滑，咽腔狹窄?；?，咽腔狹窄。喉：會厭正常，雙側(cè)室?guī)o

21、充血及肥厚，喉室通暢，喉：會厭正常，雙側(cè)室?guī)o充血及肥厚，喉室通暢，雙側(cè)聲帶中部見白色物質(zhì)附著，表面欠光滑，雙側(cè)雙側(cè)聲帶中部見白色物質(zhì)附著，表面欠光滑，雙側(cè)杓關(guān)節(jié)運動好，聲門閉合良好。杓關(guān)節(jié)運動好，聲門閉合良好。術(shù)前檢查術(shù)前檢查 患者入院后，予入院宣教、健康指導(dǎo)，二級護理，低鹽低脂飲患者入院后，予入院宣教、健康指導(dǎo)，二級護理，低鹽低脂飲食，測血壓食，測血壓q6h，五水頭孢皮試，五水頭孢皮試，解釋疾病相關(guān)知識，患者及解釋疾病相關(guān)知識，患者及家屬理解并配合。家屬理解并配合。 血檢血檢: 血常規(guī)血常規(guī) 、大生化大生化、凝血四項、輸血前八項未、凝血四項、輸血前八項未 見特殊異見特殊異常。常。 尿檢：尿

22、常規(guī)未見異常尿檢：尿常規(guī)未見異常 心電圖：竇性心律心電圖：竇性心律 彩超：輕度脂肪肝彩超：輕度脂肪肝 胸透：兩肺、心膈未見異常胸透：兩肺、心膈未見異常 多導(dǎo)睡眠：多導(dǎo)睡眠：AHI=78.6 電子喉鏡檢查：聲帶白斑？電子喉鏡檢查：聲帶白斑？ 五水頭孢皮試：陰性五水頭孢皮試：陰性 護理目標(biāo)護理目標(biāo)1.患者呼吸道通暢，睡眠時憋氣減輕或消失，無窒患者呼吸道通暢，睡眠時憋氣減輕或消失，無窒息發(fā)生息發(fā)生2.患者焦慮減輕，積極配合治療及護理患者焦慮減輕，積極配合治療及護理3.患者和家屬了解疾病的治療和護理治療，掌握自患者和家屬了解疾病的治療和護理治療，掌握自我保健的方法我保健的方法4.患者主訴不適感減輕或消

23、失，生理及心理的舒適患者主訴不適感減輕或消失，生理及心理的舒適感有所增加感有所增加5.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療及處理措施療及處理措施6.患者血壓控制良好患者血壓控制良好7.患者聲嘶癥狀消失患者聲嘶癥狀消失術(shù)術(shù) 1.保持病房安靜，保證睡眠環(huán)境安靜，同時減少對其他人保持病房安靜，保證睡眠環(huán)境安靜，同時減少對其他人的影響。的影響。前前 2.2.密切觀察病人的生命體征，特別是呼吸及血壓情況，夜密切觀察病人的生命體征，特別是呼吸及血壓情況，夜間應(yīng)加強巡視。間應(yīng)加強巡視。護護 3.指導(dǎo)病人睡眠時采取半坐臥位或側(cè)臥位，以防止軟腭及舌根下榻，指導(dǎo)病

24、人睡眠時采取半坐臥位或側(cè)臥位，以防止軟腭及舌根下榻，阻塞呼吸道。睡前不用安眠藥，睡前阻塞呼吸道。睡前不用安眠藥，睡前34小時內(nèi)不飲含酒精的飲料小時內(nèi)不飲含酒精的飲料。理理 4.如果患者主訴缺氧癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人持續(xù)低流量吸氧或如果患者主訴缺氧癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人持續(xù)低流量吸氧或使用正壓通氣治療，以糾正病人的缺氧狀況。使用正壓通氣治療，以糾正病人的缺氧狀況。措措 5.5.避免擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，以免直接導(dǎo)避免擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，以免直接導(dǎo)致睡眠窒息的發(fā)生。致睡眠窒息的發(fā)生。施施 6.6.心理護理心理護理 詳細解答病人的疑問，并指導(dǎo)其家屬、朋友詳細解答病人

25、的疑問，并指導(dǎo)其家屬、朋友多給與鼓勵、關(guān)心和支持。多給與鼓勵、關(guān)心和支持。 7.囑患者禁聲休息，勿大喊大叫，禁煙酒刺激。囑患者禁聲休息，勿大喊大叫，禁煙酒刺激。未見窒息等并發(fā)未見窒息等并發(fā)癥癥病人情緒良好，焦慮恐懼心理減病人情緒良好，焦慮恐懼心理減輕輕病病人生命體征穩(wěn)人生命體征穩(wěn)定，積極主動配合治定，積極主動配合治療療術(shù)前護理評價術(shù)前護理評價 患者經(jīng)過術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌癥，無陽性體征，患者經(jīng)過術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌癥，無陽性體征，生命體征平穩(wěn)，有手術(shù)適應(yīng)征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于生命體征平穩(wěn)，有手術(shù)適應(yīng)征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2017年年02月月16日日14時時40分入手術(shù)室在全麻下行懸分入手術(shù)室在全麻

26、下行懸雍垂軟腭咽成形術(shù)雍垂軟腭咽成形術(shù)+雙側(cè)扁桃體切除術(shù)雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+支撐喉鏡下支撐喉鏡下雙側(cè)聲帶撕皮術(shù)，雙側(cè)聲帶撕皮術(shù)，T36.6 P77次次/分分 R18次次/分分BP127/78mmHg。術(shù)程順利，于術(shù)程順利，于18時術(shù)畢安返病時術(shù)畢安返病房。房。 立即予患者去枕平臥立即予患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，及時吐頭偏向一側(cè)，及時吐出口腔分泌物，鼻導(dǎo)管吸氧出口腔分泌物，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，予心電監(jiān)護示予心電監(jiān)護示竇性心律，竇性心律，T36.7 P76次次/分分 R19次次/分分BP162/112mmHg 血氧飽和度血氧飽和度99%，囑患者禁食囑患者禁食禁飲禁飲6h，患者及家屬示理解并配

27、合。留置針接輸液患者及家屬示理解并配合。留置針接輸液在位通暢，醫(yī)囑予抗炎止血補液等藥物應(yīng)用。此時在位通暢，醫(yī)囑予抗炎止血補液等藥物應(yīng)用。此時跌倒評分：跌倒評分：5分，分，B評分評分23分，疼痛評分分，疼痛評分3分，自理分，自理能力評分能力評分25分，分，DVT評分評分8分，營養(yǎng)風(fēng)險評分分，營養(yǎng)風(fēng)險評分0分，分，四肢肌力評分四肢肌力評分5分分。目前是術(shù)后第目前是術(shù)后第8天，患者咽部稍水腫，懸雍垂腫脹天，患者咽部稍水腫，懸雍垂腫脹較前減輕，雙扁桃體窩、咽腭弓白色偽膜生長，縫較前減輕，雙扁桃體窩、咽腭弓白色偽膜生長，縫線脫落了三處，無出血，生命體征平穩(wěn)：線脫落了三處，無出血，生命體征平穩(wěn)： T36.

28、6 P77次次/分分 R18次次/分分 BP140/100mmHg ,跌倒評分：跌倒評分：0分分 B評分：評分：23分分 疼痛評分：靜息時為疼痛評分：靜息時為1分，吞咽分，吞咽時為時為10分，自理能力評分為分，自理能力評分為100分，分，DVT評分為評分為4分，營養(yǎng)風(fēng)險評分為分，營養(yǎng)風(fēng)險評分為0分，二便正常，醫(yī)囑予二級分，二便正常，醫(yī)囑予二級護理、冷半流質(zhì)飲食、抗炎止血消腫化痰等藥物應(yīng)護理、冷半流質(zhì)飲食、抗炎止血消腫化痰等藥物應(yīng)用。用。術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷1.有出血的危險：與切口受到刺激有關(guān)。有出血的危險：與切口受到刺激有關(guān)。2.疼痛：與組織完整性受損、切口受吞咽刺激有關(guān)。疼痛：與組織完整

29、性受損、切口受吞咽刺激有關(guān)。3.焦慮：與知識缺乏，吞咽時切口疼痛時間過長有關(guān)。焦慮：與知識缺乏，吞咽時切口疼痛時間過長有關(guān)。4.攝入量低于機體需要量：與術(shù)后患者進食少，低于機體需攝入量低于機體需要量：與術(shù)后患者進食少，低于機體需求有關(guān)。求有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、切口疼痛有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、切口疼痛有關(guān)。6.語言溝通障礙：與聲帶術(shù)后需要禁聲休息語言溝通障礙：與聲帶術(shù)后需要禁聲休息2周有關(guān)。周有關(guān)。7.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。8.潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染 與患者進食后不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。與患者進食后不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。9.有跌倒、墜床、深靜脈

30、血栓的危險。有跌倒、墜床、深靜脈血栓的危險。10.潛在并發(fā)癥：高血壓危象。潛在并發(fā)癥：高血壓危象。1.有出血的危險：與切口受到刺激有關(guān)。有出血的危險：與切口受到刺激有關(guān)。護理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)切口出血。護理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)切口出血。護理措施：護理措施：1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑進冷流質(zhì)飲食，告知患者及家屬飲嚴(yán)格遵醫(yī)囑進冷流質(zhì)飲食，告知患者及家屬飲食種類，計算患者每日需要食物總量，達到膳食平衡，促食種類，計算患者每日需要食物總量，達到膳食平衡，促進傷口愈合。進傷口愈合。3.觀察白膜生長情況，術(shù)后觀察白膜生長情況，術(shù)后7-10天白膜會自行脫落，觀察出天白膜會自行脫落，觀察出血情況。血情況。4.患者如術(shù)后想要咳嗽

31、，囑其多飲冷開水，舌尖抵住上顎或患者如術(shù)后想要咳嗽，囑其多飲冷開水，舌尖抵住上顎或者按壓人中之法避免咳嗽，睡前西替利嗪糖漿者按壓人中之法避免咳嗽，睡前西替利嗪糖漿10ml po。5.夜間睡眠時，護士應(yīng)加強巡視，如患者頻繁做吞咽動作，夜間睡眠時，護士應(yīng)加強巡視，如患者頻繁做吞咽動作，則表示切口有出血，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取急救措施則表示切口有出血，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取急救措施（冰敷、按壓、電凝）。（冰敷、按壓、電凝）。護理評價：患者未出現(xiàn)切口出血。護理評價：患者未出現(xiàn)切口出血。2.疼痛：與組織完整性受損、切口受吞疼痛：與組織完整性受損、切口受吞咽刺激有關(guān)。咽刺激有關(guān)。護理目標(biāo)：患者疼痛減輕或者

32、得到控制護理目標(biāo)：患者疼痛減輕或者得到控制護理措施：護理措施：1.協(xié)助患者取舒適體位，協(xié)助患者取舒適體位，減輕局部腫脹減輕局部腫脹。 2.用聽音樂、看電視，分散患者注意力用聽音樂、看電視，分散患者注意力。 3.隨時評估患者的疼痛評分，分為靜息時評分和隨時評估患者的疼痛評分，分為靜息時評分和吞咽時評分，予切口周圍皮膚冰敷、進食無渣冰淇淋、多吞咽時評分，予切口周圍皮膚冰敷、進食無渣冰淇淋、多飲冷水，飲冷水，以減輕患者的疼痛和腫脹以減輕患者的疼痛和腫脹。必要時遵醫(yī)囑運用止。必要時遵醫(yī)囑運用止痛藥，并正確記錄。痛藥，并正確記錄。 4.給予親情關(guān)懷，安慰病人。給予親情關(guān)懷，安慰病人。護理評價：護理評價：

33、患者疼痛減輕得到控制患者疼痛減輕得到控制3.焦慮：與知識缺乏，吞咽時切口焦慮：與知識缺乏，吞咽時切口疼痛時間過長有關(guān)。疼痛時間過長有關(guān)。護理目標(biāo)：患者焦慮心理能夠減少，生理和心理上護理目標(biāo)：患者焦慮心理能夠減少，生理和心理上舒適度能夠增加。舒適度能夠增加。護理措施：護理措施：1. 理解同情病人的感受，和病人一起分理解同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對其焦慮程度作析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對其焦慮程度作出評價。出評價。 2. 理解病人，耐心傾聽病人的訴說并講解疾病相理解病人，耐心傾聽病人的訴說并講解疾病相關(guān)知識。關(guān)知識。 3. 允許病人來回踱步或訴說。允許病人來回踱步或

34、訴說。 4. 對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。信息，建立良好的治療性聯(lián)系。 5. 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境護理評價：患者焦慮狀態(tài)得到改善。護理評價：患者焦慮狀態(tài)得到改善。4.攝入量低于機體需要量：與術(shù)后患者攝入量低于機體需要量：與術(shù)后患者進食少，低于機體需求有關(guān)進食少，低于機體需求有關(guān)。護理目標(biāo)：能攝入足夠的營養(yǎng)素。護理目標(biāo)：能攝入足夠的營養(yǎng)素。護理措施：護理措施：1. 正確評估患者飲食狀況，將病人的營養(yǎng)狀況的正確評估患者飲食狀況，將病人的營養(yǎng)狀況的評估結(jié)果告訴病人及家屬。評估結(jié)果告訴病人及家屬。

35、2. 與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營養(yǎng)低與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營養(yǎng)低于機體需要量的原因。于機體需要量的原因。 3. 了解病人以往的飲食習(xí)慣，包括喜好的食物、了解病人以往的飲食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味、進食時間等，盡量選擇適合病人口味的食物?？谖?、進食時間等，盡量選擇適合病人口味的食物。 4. 保持口腔清潔，促進食欲。保持口腔清潔，促進食欲。 5. 為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，去除病為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單上的血跡、排泄物、分泌物等。室中的異味或病人床單上的血跡、排泄物、分泌物等。 6. 協(xié)助病人清潔雙手，必要時清潔口腔。協(xié)助病人清潔雙手，必

36、要時清潔口腔。 7. 協(xié)助病人取舒適臥位進餐。協(xié)助病人取舒適臥位進餐。 8.切口疼痛時，進食無渣冷飲，保證機體需要。切口疼痛時，進食無渣冷飲，保證機體需要。護理評價：營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)。護理評價：營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、切口疼睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、切口疼痛有關(guān)。痛有關(guān)。護理目標(biāo)：護理目標(biāo)： 病人主訴得到充足的睡眠，表現(xiàn)出睡眠后精力充沛。病人主訴得到充足的睡眠，表現(xiàn)出睡眠后精力充沛。護理措施：護理措施： 1. 安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如： 保持睡眠環(huán)境安保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。靜，避免大聲喧嘩。 在病人睡眠時關(guān)閉門窗，拉上窗簾。夜間睡

37、在病人睡眠時關(guān)閉門窗，拉上窗簾。夜間睡眠時使用壁燈。眠時使用壁燈。 保持病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適。保持病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適。 2. 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。 3. 建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。 4. 有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。擾。 5. 提供促進睡眠的措施，如：提供促進睡眠的措施，如： 睡前減少活動量。睡前減少活動量。 睡前睡前避免喝咖啡或濃茶水。避免喝咖啡或濃茶水。 給予止痛措施和舒適的體位。給予止痛措施

38、和舒適的體位。 聽輕柔的聽輕柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。音樂，或提供娛樂性的讀物。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松療法等。深呼吸，全身肌肉放松療法等。 6. 限制晚上的飲水量，睡前排尿。限制晚上的飲水量，睡前排尿。 7. 積極實施心理治療心理護理。積極實施心理治療心理護理。護理評價：患者精神充沛，睡眠得到改善。護理評價：患者精神充沛，睡眠得到改善。6.語言溝通障礙：與聲帶術(shù)后需要語言溝通障礙：與聲帶術(shù)后需要禁聲休息禁聲休息2周有關(guān)。周有關(guān)。護理目標(biāo)：患者和他人能夠進行有效的溝通。護理目標(biāo)：患者和他人能夠進行有效的溝通。護理措施：護理措施：1.

39、采取非語言溝通采取非語言溝通 的方式。的方式。 2.讓熟悉患者的人進行照顧。讓熟悉患者的人進行照顧。 3.輕松的交流方式，患者只需點頭或搖輕松的交流方式，患者只需點頭或搖頭即可。頭即可。護理評價：患者與他人溝通很好。護理評價：患者與他人溝通很好。7.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。護理目標(biāo)：患者掌握與疾病相關(guān)知識。護理目標(biāo)：患者掌握與疾病相關(guān)知識。護理措施：護理措施：1.經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實想經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實想法滿足病人需求法滿足病人需求 2.根據(jù)病人知識掌握的程度有針對性的根據(jù)病人知識掌握的程度有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識介紹和手術(shù)相關(guān)的知識

40、 3.講解口腔護理的重要性講解口腔護理的重要性 4.講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮乏而導(dǎo)致的焦慮護理評價：患者了解相關(guān)知識并積極配合。護理評價：患者了解相關(guān)知識并積極配合。8.潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染 與患者進食后與患者進食后不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。護理目標(biāo)：病人無感染發(fā)生。護理目標(biāo)：病人無感染發(fā)生。護理措施：護理措施：1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 2. 嚴(yán)格觀察與感染相關(guān)的早期征象。嚴(yán)格觀察與感染相關(guān)的早期征象。 3. 限制探視人數(shù)。限制探視人數(shù)。 4. 鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的冷流質(zhì)飲食，飯后鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的冷流質(zhì)飲食，飯后漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔。漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔。 5. 按時測量體溫。按時測量體溫。 7. 向病人講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素，指導(dǎo)向病人講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防感染的措施。病人掌握預(yù)防感染的措施。 8. 按醫(yī)囑使用抗生素，采用霧化吸入的方法，按醫(yī)囑使用抗生素，采用霧化吸入的方法，局部組織得到消炎消腫。局部組織得到消炎消腫。護理評價：病人無感染發(fā)生