2018困難農(nóng)民工申請幫扶專項資金登記表_第1頁
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1、附件22018年度困難農(nóng)民工申請 幫扶專項資金登記表幫扶項目（助學(xué)救助）年 月曰1、本表（雙面）信息必須如實填寫完整，如有未填不予接收。2、提供證明材料（用 A4紙復(fù)?。╉氂善渌趩挝还徍藷o誤注明“經(jīng)審核與原件相符”并蓋公章。*職工編號*困難類別T、特困戶D、低保戶B、低保邊緣戶 Y、意外致困戶*檔案類型*建檔標(biāo)準(zhǔn)*姓名*民族*性別*政治面貌*身份證號*出生日期年齡*健康狀況:疾病/殘疾類別*勞動合同簽訂時間*合同期限*住房類型建筑面積手機號碼其他聯(lián)系方式*勞模類型*婚姻狀況是否單親*醫(yī)保狀況*家庭住址郵政編碼工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況*所屬行業(yè)*本人月平均收入*家庭其他非薪資年收入*家庭年

2、度總收入*家庭人口家庭月人均收入*戶口所在地行政區(qū)劃*戶口類型*主要致困原因剛性支出是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭次要致困原因（0-3項）大學(xué)院校新生 錄取或?qū)W生在 讀情況子女姓名高考分?jǐn)?shù)及錄取 批次（新生填寫）大學(xué)院校及專業(yè)就讀年級（9 月份后）咼中階段 就讀情況子女姓名所在學(xué)校就讀年級（9月份以后）開戶銀行支行名稱銀仃卡號主要致困情況文字簡要說明 本表附件材料共_頁，自負(fù) 醫(yī)藥費用萬元申請人身份證；活期在用銀行存折（卡）；特困（低保）證；殘疾證；醫(yī)療診斷（住院小結(jié)）；大額醫(yī)療費用單據(jù)；其他* 建檔人*審核人錄入人家庭成員信息表格4*姓名*關(guān)系（是戶主的）*民族*身份證號出生日期年齡性別政治面貌*月收入*勞模類型*健康狀況疾病/殘疾類別*醫(yī)保狀況*婚姻狀況*戶口類型手機號碼其它聯(lián)系方式*人員身份當(dāng)前學(xué)歷入學(xué)年份年制單位或?qū)W校單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)工作狀態(tài)勞動合同簽訂/入伍時間合同期限備注家庭成員信息表格2名 姓*族 民*期 日 生 出型 類 模 勞*型 類 口 戶*份 身 員 人*份 年 學(xué) 入訂 簽 同 合 動 勞限 期 同 合家庭成員信息表格3名 姓*族 民*期 日 生 出1型 類 模 勞*型 類 口 戶*份 身 員 人*份 年 學(xué) 入制 年訂 簽 同 合 動 勞限 期 同 合請部門審

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