肺栓塞溶栓的護(hù)理ppt課件

1、肺栓塞溶栓的護(hù)理肺栓塞溶栓的護(hù)理呼三病區(qū)呼三病區(qū) 暨銘堅暨銘堅 2019-06-21 2019-06-21學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的1.1.了解肺栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制了解肺栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制2. 2. 熟習(xí)肺栓塞的臨床表現(xiàn)和溶栓療法熟習(xí)肺栓塞的臨床表現(xiàn)和溶栓療法3. 3. 掌握肺栓塞溶栓期間的護(hù)理掌握肺栓塞溶栓期間的護(hù)理 肺栓塞肺栓塞v 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) (pulmonary embolism ,PE) v 是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)妨礙的臨床和病理生理綜合征。引起肺循環(huán)妨礙的臨

2、床和病理生理綜合征。v 栓子來源：血栓栓子來源：血栓( (大多數(shù)大多數(shù)) )、脂肪、羊水、空氣等。、脂肪、羊水、空氣等。v v 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥PTEPTEv 靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥 v 深靜脈血栓構(gòu)成深靜脈血栓構(gòu)成DVTDVT 病因病因任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝形狀的要素都可以是導(dǎo)致肺栓塞傷和血液高凝形狀的要素都可以是導(dǎo)致肺栓塞的危險要素。的危險要素。危險要素危險要素 v 遺傳性要素v 先天性凝血因子異常v 抗凝因子異常v 纖溶系統(tǒng)異常v 獲得性要素v 長時間制動、下肢骨折v 高危要素 大手術(shù)后、靜脈血栓史v 惡

3、性腫瘤、妊娠v 心血管疾病、吸煙v 運用中心靜脈導(dǎo)管、v 普通要素 肥胖、高齡 v 人工假肢植入、口服避孕藥v 肺栓塞的發(fā)病機(jī)制肺栓塞的發(fā)病機(jī)制外周靜脈血栓構(gòu)成，血栓發(fā)生零落，隨靜脈血外周靜脈血栓構(gòu)成，血栓發(fā)生零落，隨靜脈血流移行至肺動脈內(nèi)，構(gòu)成肺栓塞。流移行至肺動脈內(nèi)，構(gòu)成肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)v病癥病癥: :不明緣由的呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血，咳不明緣由的呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血，咳嗽嗽v體征：體征：v 呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺，聞及哮鳴音呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺，聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音或細(xì)濕羅音 v 循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常動搖，心率循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈

4、充盈或異常動搖，心率加快加快v深靜脈血栓構(gòu)成的表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼深靜脈血栓構(gòu)成的表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或痛或 v 壓痛皮膚色素冷靜壓痛皮膚色素冷靜，行走后患，行走后患v 肢易疲勞或腫脹加肢易疲勞或腫脹加重重v 肺栓塞治療的參考選擇戰(zhàn)略肺栓塞治療的參考選擇戰(zhàn)略肺栓塞肺栓塞血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定無溶栓忌諱癥無溶栓忌諱癥有溶栓忌諱癥有溶栓忌諱癥有抗凝忌諱癥有抗凝忌諱癥無抗凝忌諱癥無抗凝忌諱癥溶栓治療溶栓治療加用或不加用加用或不加用下腔靜脈過濾網(wǎng)器下腔靜脈過濾網(wǎng)器置入置入下腔靜脈過濾網(wǎng)器下腔靜脈過濾網(wǎng)器復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性肺栓塞肺栓塞思索經(jīng)導(dǎo)管的血栓摘思

5、索經(jīng)導(dǎo)管的血栓摘除術(shù)或血栓切除術(shù)除術(shù)或血栓切除術(shù)抗凝治療：靜脈給予抗凝治療：靜脈給予普通肝素或同時加普通肝素或同時加口服華法林口服華法林溶栓療法溶栓療法v 經(jīng)過直接或間接地將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶經(jīng)過直接或間接地將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，迅速降解纖維蛋白，使血塊溶解；酶，迅速降解纖維蛋白，使血塊溶解；v 另外還經(jīng)過去除和滅活纖維蛋白原、凝血因子另外還經(jīng)過去除和滅活纖維蛋白原、凝血因子、及系統(tǒng)纖維蛋白溶酶，干擾血凝；及系統(tǒng)纖維蛋白溶酶，干擾血凝；v 纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變，并干擾纖維蛋白的聚合。

6、變，并干擾纖維蛋白的聚合。使器具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶使器具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使血流再通，使組織得到血液灌注。解，使血流再通，使組織得到血液灌注。肺栓塞的溶栓治療肺栓塞的溶栓治療順應(yīng)癥順應(yīng)癥v 主要適用于大面積肺栓塞的病例；v 對于次大面積的肺栓塞，假設(shè)無忌諱癥可思索溶栓。忌諱癥v 患有活動性出血及顱內(nèi)新生物；近2個月內(nèi)有過中風(fēng)及顱內(nèi)手術(shù)史；對宏大肺栓塞內(nèi)手術(shù)史；對宏大肺栓塞和休克患者那么無絕對忌和休克患者那么無絕對忌諱癥。諱癥。常用溶栓藥物常用溶栓藥物尿激酶尿激酶UKUK重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA )瑞替普酶rPA鏈激酶鏈激酶SKSK尿激酶尿激酶UKU

7、K激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新構(gòu)成的血栓溶解從而水解纖維蛋白使新構(gòu)成的血栓溶解作用作用溶解后應(yīng)立刻便用，不宜存放溶解后應(yīng)立刻便用，不宜存放本卷須知本卷須知不良反響不良反響從人尿或人胚腎細(xì)胞中從人尿或人胚腎細(xì)胞中分別精制而得的一種蛋白質(zhì)酶分別精制而得的一種蛋白質(zhì)酶成分成分鏈激酶鏈激酶SKSK具有促進(jìn)體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活力，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶作用作用主要是出血不良反響不良反響引進(jìn)血栓內(nèi)部崩解和血栓外表溶解用途用途從-溶血性鏈球菌培育液中提純精制而成的一種高純度酶成分成分重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑重組組織型纖維蛋白溶酶原激

8、活劑(rt-PA )(rt-PA )不能與其他藥配伍靜滴，不能與其他藥配伍靜滴，也不能與其他藥共用一個靜脈滴注也不能與其他藥共用一個靜脈滴注本卷須知本卷須知經(jīng)過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，經(jīng)過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶作用作用瑞替普酶瑞替普酶rPArPA肝素和肝素和rPA有配伍忌諱有配伍忌諱不能在同一靜脈通路給藥不能在同一靜脈通路給藥本卷須知本卷須知較常適用于成人由冠狀動脈堵塞引起的較常適用于成人由冠狀動脈堵塞引起的急性心肌堵塞的溶栓療法急性心肌堵塞的溶栓療法用途用途護(hù)理措施護(hù)理措施安康安康教育教育并發(fā)癥并發(fā)

9、癥察看察看溶栓后溶栓后護(hù)理護(hù)理溶栓時溶栓時護(hù)理護(hù)理溶栓前溶栓前護(hù)理護(hù)理溶栓前護(hù)理溶栓前護(hù)理1、股靜脈穿刺部位常規(guī)備皮；2、術(shù)前3 d為便于術(shù)后 臥位排便訓(xùn)練患者運用便器，并告知患者術(shù)后翻身體位。1 1、嚴(yán)厲臥床休憩，防止、嚴(yán)厲臥床休憩，防止栓子零落；栓子零落；2 2、堅持良好心態(tài)，消除、堅持良好心態(tài)，消除緊張、緊張、 恐懼的心思?？謶值男乃肌Ｗo(hù)理人員護(hù)理人員患者患者溶栓時護(hù)理一溶栓時護(hù)理一1 1、尿激酶不得用酸性液、尿激酶不得用酸性液體稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用；體稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用；2 2、運用溶栓藥物時，要、運用溶栓藥物時，要準(zhǔn)確調(diào)理輸液泵的輸注準(zhǔn)確調(diào)理輸液泵的輸注速度，用藥劑量要準(zhǔn)確速度，用藥劑量要準(zhǔn)確

10、。1 1、絕對臥床休憩，防止、絕對臥床休憩，防止碰撞或跌倒；碰撞或跌倒；2 2、仔細(xì)察看口腔黏膜、仔細(xì)察看口腔黏膜、齒齦有無出血，注射部位齒齦有無出血，注射部位有無血腫；用藥期間用軟有無血腫；用藥期間用軟毛刷刷牙。毛刷刷牙。護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者溶栓時護(hù)理二溶栓時護(hù)理二3 3、防止不用要的肌肉、防止不用要的肌肉注射，以免添加出血注射，以免添加出血時機(jī)；時機(jī)；4 4、用藥過程中，經(jīng)常、用藥過程中，經(jīng)常訊問有無頭痛、嘔吐訊問有無頭痛、嘔吐，察看其有無認(rèn)識妨，察看其有無認(rèn)識妨礙等情況以判別有無礙等情況以判別有無顱內(nèi)出血傾向。顱內(nèi)出血傾向。3 3、限制下床活動，以免栓、限制下床活動，以免栓子松動零落

11、再次肺栓塞；子松動零落再次肺栓塞；4 4、多吃植物纖維素的食物、多吃植物纖維素的食物，堅持大便通暢，必要時，堅持大便通暢，必要時可運用導(dǎo)瀉藥?？蛇\用導(dǎo)瀉藥。護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者溶栓時護(hù)理三溶栓時護(hù)理三5 5、察看穿刺側(cè)足背皮、察看穿刺側(cè)足背皮膚顏色、溫度、足背膚顏色、溫度、足背動脈搏動；動脈搏動；6 6、用皮尺丈量下肢周、用皮尺丈量下肢周徑，大腿是距臏骨上徑，大腿是距臏骨上緣緣15cm15cm處，小腿是距處，小腿是距臏骨下緣臏骨下緣10cm10cm處處, ,做好做好標(biāo)示每日丈量記錄。標(biāo)示每日丈量記錄。5 5、長時間堅持肢體制動形、長時間堅持肢體制動形狀，可行足背自翹運動來狀，可行足背自翹運

12、動來改善下肢的不適病癥；改善下肢的不適病癥；護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者溶栓后護(hù)理溶栓后護(hù)理1 1、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項復(fù)查醫(yī)囑，用嫻熟的復(fù)查醫(yī)囑，用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和責(zé)任心，護(hù)理技術(shù)和責(zé)任心，添加患者的平安感；添加患者的平安感；2 2、在外出檢查前備齊、在外出檢查前備齊藥品及搶救用物，用藥品及搶救用物，用平車將患者送去檢查平車將患者送去檢查。1 1、適量進(jìn)展床上運動，下、適量進(jìn)展床上運動，下肢抬高，促進(jìn)血液回流；肢抬高，促進(jìn)血液回流；2 2、清淡低脂富含纖維素飲、清淡低脂富含纖維素飲食，防止高膽固醇飲食，食，防止高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。

13、降低血液粘度。護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者并發(fā)癥并發(fā)癥凡接受溶栓治療的肺栓塞患者能夠有不同凡接受溶栓治療的肺栓塞患者能夠有不同程度出血并發(fā)癥！程度出血并發(fā)癥！并發(fā)癥察看與處置并發(fā)癥察看與處置-小量出血小量出血1、小量出血：指皮膚、粘膜、顯微鏡下血尿、血痰及小量咯血、嘔血等。2、處置：體表部分出血，可部分壓迫； 牙齦滲血可用紗布填塞； 鼻出血可用油紗填塞。并發(fā)癥察看與處置并發(fā)癥察看與處置大出血大出血1 1、大出血：如溶栓時出現(xiàn)大咯血、消化道大出血、大出血：如溶栓時出現(xiàn)大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血壓形狀，或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血壓形狀，并需輸血者。并需輸血者。2 2、處置：停頓溶栓。、處置：停頓溶栓。并發(fā)癥察看與處置并發(fā)癥察看與處置危及生命的出血危及生命的出血1 1、危及生命的并發(fā)癥：最為嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，如溶、危及生命的并發(fā)癥：最為嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，如溶栓過程中患者訴頭痛、嘔吐，甚至有認(rèn)識妨礙；栓過程中患者訴頭痛、嘔吐，甚至有認(rèn)識妨礙；2 2、措施：停頓溶栓及抗凝治療，協(xié)助醫(yī)生搶救；、措施：停頓溶栓及抗凝治療，協(xié)助醫(yī)生搶救；出院指點出院指點1 1、告知患者預(yù)防血液瘀滯的方法，改善周圍血液循環(huán)，、告知患者預(yù)防血液瘀滯的方法，改善周圍血液循環(huán)