醫(yī)保整改措施

1、本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下， 通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成 員和全院職工的共同 努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨 完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管 理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在 的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：一、加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。（一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本 醫(yī)療保險工作。（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財務(wù)科 長兼任醫(yī)保辦主任。（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保 辦要在

2、市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī) 保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險 服務(wù)工作抓實(shí)做好。二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政 束（一）多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行（二）組織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞 醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門 關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策 的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、 認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定

3、。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及基本醫(yī) 療保險藥品目錄等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項醫(yī)保政策， 自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書 寫規(guī)范，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底 檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、 病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、 及時反饋、及時更正。二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制 度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病 專管

4、”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持 續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、 考核評價體系及激勵 約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量 管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、 解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的 服務(wù)意識。（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)?；颊叩脑\治和報銷流程，建立 了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握 醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)

5、象發(fā)生。按要求收 取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別， 保證卡、證、 人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)?？ā?堅決杜絕冒名 就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、 出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合 理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床 治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù) 人員搭車開藥等問題。二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)保患 者就醫(yī)，為參保患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理 順了財務(wù)賬目管理，對財

6、會人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬 目。四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管 藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手 續(xù)，并按時清點(diǎn)庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證 了不做不必要、無癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院 具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī) 院管理制度進(jìn)行處理。二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記 簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和 治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都 有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識和