-泌尿器官疾病ppt課件

1、第五章第五章 泌尿器官疾病泌尿器官疾病知識點知識點: :1 1、泌尿器官的組成、泌尿器官的組成包括腎臟和尿路輸尿管、膀胱、尿道包括腎臟和尿路輸尿管、膀胱、尿道2、腎臟排泄器官：排泄器官：排泄代謝產(chǎn)物、進入體內(nèi)的有害物質(zhì)。排泄代謝產(chǎn)物、進入體內(nèi)的有害物質(zhì)。參與水鹽代謝平衡、酸堿平衡的調(diào)理，參與水鹽代謝平衡、酸堿平衡的調(diào)理，堅持內(nèi)環(huán)境相對恒定。堅持內(nèi)環(huán)境相對恒定。內(nèi)分泌器官：內(nèi)分泌器官：腎小球旁細胞分泌腎素：腎素血管緊腎小球旁細胞分泌腎素：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)張素醛固酮系統(tǒng)VD活化作用活化作用促紅素促紅素3、泌尿器官機能活動的調(diào)理、泌尿器官機能活動的調(diào)理4、泌尿器官，特別是腎臟有強大的代償機能

2、、泌尿器官，特別是腎臟有強大的代償機能 一、病因一、病因 1 1、病原微生物的感染、病原微生物的感染 2 2、中毒、中毒 3 3、機體的變態(tài)反響、機體的變態(tài)反響 4 4、代謝性要素、代謝性要素5 5、機械性刺激；臨近器官臌氣、腫、機械性刺激；臨近器官臌氣、腫瘤壓迫、損傷；臨近器官炎癥涉及瘤壓迫、損傷；臨近器官炎癥涉及6 6、冰冷、潮濕等要素、冰冷、潮濕等要素 二、共同表現(xiàn)二、共同表現(xiàn) 1 1、排尿妨礙、排尿妨礙 2 2、尿液變化、尿液變化 3 3、心血管癥候、心血管癥候: : 腎性高血壓、腎性高血壓、S2S2亢進、硬脈；血液成分變化：低亢進、硬脈；血液成分變化：低鉀、高鈉、低蛋白、氮質(zhì)血癥、鉀

3、、高鈉、低蛋白、氮質(zhì)血癥、酸中毒、腎性貧血酸中毒、腎性貧血 4 4、腎性水腫、腎性水腫5 5、尿毒癥、尿毒癥 三、診斷三、診斷 1 1、病史、病史 2 2、典型的臨床病癥、典型的臨床病癥 3 3、感官檢查、感官檢查 4 4、尿液化驗及腎功能測定、尿液化驗及腎功能測定 5 5、現(xiàn)代診斷儀器、現(xiàn)代診斷儀器 第一節(jié)第一節(jié) 腎臟疾病腎臟疾病腎炎與腎病腎炎與腎病(nephritis and nephrosis) 腎炎：腎小球、腎小管以及腎間質(zhì)組織發(fā)腎炎：腎小球、腎小管以及腎間質(zhì)組織發(fā)生的炎性病理變化的統(tǒng)稱。生的炎性病理變化的統(tǒng)稱。 主要特征：腎區(qū)敏感與疼痛、全身水腫、主要特征：腎區(qū)敏感與疼痛、全身水腫、

4、尿量減少、尿液的理化性質(zhì)改動及出現(xiàn)病尿量減少、尿液的理化性質(zhì)改動及出現(xiàn)病理性成分等。理性成分等。 按病程分：按病程分： 急性腎炎急性腎小球性腎炎。急性腎炎急性腎小球性腎炎。 慢性腎炎是腎小球的彌漫性炎癥、腎小慢性腎炎是腎小球的彌漫性炎癥、腎小管變性及腎間質(zhì)組織發(fā)生細胞浸潤。管變性及腎間質(zhì)組織發(fā)生細胞浸潤。 按部位分：按部位分： 腎小球腎炎：常涉及腎小管腎小球腎炎：常涉及腎小管 間質(zhì)性腎炎：間質(zhì)結(jié)締組織增生，壓迫腎間質(zhì)性腎炎：間質(zhì)結(jié)締組織增生，壓迫腎本質(zhì)，使腎體積減少、變硬、萎縮。本質(zhì)，使腎體積減少、變硬、萎縮。 表現(xiàn)：初期多尿；后期少尿。表現(xiàn)：初期多尿；后期少尿。腎病腎病 是一種腎小管上皮發(fā)生

5、變性、壞死為主而是一種腎小管上皮發(fā)生變性、壞死為主而無炎癥性變化的腎臟疾病。其病理變化特無炎癥性變化的腎臟疾病。其病理變化特征是腎小管上皮混濁腫脹、上皮細胞彌漫征是腎小管上皮混濁腫脹、上皮細胞彌漫性脂肪變性與淀粉樣變性及壞死。性脂肪變性與淀粉樣變性及壞死。 特征：明顯的蛋白尿和水腫，低蛋白血癥。特征：明顯的蛋白尿和水腫，低蛋白血癥。 但無血尿、血壓升高景象。但無血尿、血壓升高景象。 一、病因一、病因 腎炎：以為與感染、中毒和變態(tài)反響有關(guān)腎炎：以為與感染、中毒和變態(tài)反響有關(guān)腎病：多種，感染、中毒和缺血為主要要素腎?。憾喾N，感染、中毒和缺血為主要要素二、病理二、病理三、病癥三、病癥 1、腎區(qū)疼痛：

6、、腎區(qū)疼痛：急性腎炎：腎區(qū)壓診或叩診呈現(xiàn)疼痛反響急性腎炎：腎區(qū)壓診或叩診呈現(xiàn)疼痛反響慢性腎炎：壓痛不明顯。慢性腎炎：壓痛不明顯。間質(zhì)性腎炎：無壓痛。間質(zhì)性腎炎：無壓痛。2、少尿，甚至無尿、少尿，甚至無尿 間質(zhì)性腎炎：初期多尿，后少尿或無尿間質(zhì)性腎炎：初期多尿，后少尿或無尿3、腎炎：尿中蛋白添加不明顯，尿比重添加，尿、腎炎：尿中蛋白添加不明顯，尿比重添加，尿中有大量腎上皮細胞、管型；常出現(xiàn)血尿，血壓升中有大量腎上皮細胞、管型；常出現(xiàn)血尿，血壓升高，高，S2亢進明顯，但水腫輕?？哼M明顯，但水腫輕。 腎?。好黠@水腫，蛋白尿，尿沉渣中有大量腎上腎?。好黠@水腫，蛋白尿，尿沉渣中有大量腎上皮細胞及透明、顆

7、粒管型，血壓不升高。無血尿，皮細胞及透明、顆粒管型，血壓不升高。無血尿，尿中不見紅細胞、紅細胞管型。尿中不見紅細胞、紅細胞管型。、全身水腫。、全身水腫。、幾乎都有、幾乎都有“氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥。、尿毒癥、尿毒癥四、診斷四、診斷1、病史、病史2、臨床病癥、臨床病癥3、尿液的變化、尿液的變化4、必要時，進展腎功能測定、必要時，進展腎功能測定五、治療五、治療 1、消除炎癥：不用磺胺類藥物，假設(shè)用需配合、消除炎癥：不用磺胺類藥物，假設(shè)用需配合NaHCO32、皮質(zhì)類激素：氫化可的松，醋酸盤尼松、皮質(zhì)類激素：氫化可的松，醋酸盤尼松3、尿路消毒，促進有毒物排出、尿路消毒，促進有毒物排出4、利尿劑：速尿、雙氫克

8、尿噻、利尿劑：速尿、雙氫克尿噻5、對癥療法、對癥療法第二節(jié)第二節(jié) 尿路疾病尿路疾病一、尿結(jié)石一、尿結(jié)石 腎臟或尿路中有一些鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，導腎臟或尿路中有一些鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，導致黏膜或組織遭到刺激，引起出血、炎癥或致黏膜或組織遭到刺激，引起出血、炎癥或尿路阻塞的疾病。臨床上以腹痛，排尿妨礙尿路阻塞的疾病。臨床上以腹痛，排尿妨礙和血尿為特征。和血尿為特征。 分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。結(jié)石等。1、病因、病因 1長期運用鈣、鎂等鹽類含量過高飼料和長期運用鈣、鎂等鹽類含量過高飼料和飲水飲水2飲水缺乏飲水缺乏3尿液理化性質(zhì)改動：偏酸或堿尿液理

9、化性質(zhì)改動：偏酸或堿4維生素維生素A缺乏缺乏5腎及尿路感染腎及尿路感染6尿中黏蛋白、黏多糖等增多尿中黏蛋白、黏多糖等增多7其他要素：長期或大量用磺胺類藥物、其他要素：長期或大量用磺胺類藥物、甲狀旁腺機能亢進、過量服用甲狀旁腺機能亢進、過量服用VD等等2、發(fā)病機理、發(fā)病機理 尿結(jié)石分為基質(zhì)和實體兩部分。三個條件：尿結(jié)石分為基質(zhì)和實體兩部分。三個條件： 1結(jié)石中心結(jié)石中心 2溶質(zhì)沉淀溶質(zhì)沉淀 3膠體物質(zhì)膠體物質(zhì) 3、病癥、病癥刺激病癥刺激病癥阻塞病癥阻塞病癥1腎盂結(jié)石：多呈腎盂炎病癥，有血尿。腎盂結(jié)石：多呈腎盂炎病癥，有血尿。嚴重嚴重時，腎盂積水，腎區(qū)疼痛，步態(tài)緊張。時，腎盂積水，腎區(qū)疼痛，步態(tài)緊

10、張。2輸尿管結(jié)石：阻塞時，腹痛猛烈。直輸尿管結(jié)石：阻塞時，腹痛猛烈。直腸內(nèi)觸腸內(nèi)觸診，可摸到阻塞部的近腎端的輸尿管緊張且診，可摸到阻塞部的近腎端的輸尿管緊張且膨脹。膨脹。 3膀胱結(jié)石：疼痛性尿頻膀胱結(jié)石：疼痛性尿頻4尿道結(jié)石：公畜。尿道結(jié)石：公畜。4、診斷、診斷 無特征病癥，假設(shè)不導致尿道阻塞，無特征病癥，假設(shè)不導致尿道阻塞，那么診斷困難。那么診斷困難。 依病史，臨床病癥，尿液變化，尿道依病史，臨床病癥，尿液變化，尿道探診，直探診，直腸檢查等綜合診斷。有條件：腸檢查等綜合診斷。有條件：X射線、射線、B超檢查。超檢查。 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石宏大腎結(jié)石宏大腎結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石尿道結(jié)石膀胱和尿

11、道結(jié)石膀胱和尿道結(jié)石腎盂結(jié)石尿路結(jié)石 5、治療、治療1中醫(yī)藥治療：排石湯加減中醫(yī)藥治療：排石湯加減2水沖洗水沖洗3尿道肌肉松弛劑：尿道肌肉松弛劑：2.5%氯丙嗪肌肉注射氯丙嗪肌肉注射4手術(shù)治療：膀胱切開術(shù)、尿道切開術(shù)手術(shù)治療：膀胱切開術(shù)、尿道切開術(shù)另：草酸鹽尿石內(nèi)服硫酸阿托品或硫酸鎂另：草酸鹽尿石內(nèi)服硫酸阿托品或硫酸鎂 磷酸鹽尿石稀鹽酸沖洗磷酸鹽尿石稀鹽酸沖洗 尿潴留膀胱穿刺排尿尿潴留膀胱穿刺排尿 膀胱破裂膀胱修補手術(shù)膀胱破裂膀胱修補手術(shù)6、預(yù)防、預(yù)防 1 1糾正糾正CaCa、P P比比 2 2補充維生素補充維生素A A 3 3及時治療腎、尿路本身疾病及時治療腎、尿路本身疾病 4 4多飲水，多

12、汁飼料，適當加一些四環(huán)素多飲水，多汁飼料，適當加一些四環(huán)素人：人：體外沖擊波擊石體外沖擊波擊石內(nèi)腔鏡技術(shù)內(nèi)腔鏡技術(shù)開放性手術(shù)開放性手術(shù)預(yù)防：多飲水，多運動；預(yù)防：多飲水，多運動； 依結(jié)石成分，行飲食療法。依結(jié)石成分，行飲食療法。 二、膀胱破裂二、膀胱破裂 是膀胱壁裂傷或全層破裂，尿液排入腹腔的一種是膀胱壁裂傷或全層破裂，尿液排入腹腔的一種疾病。疾病。 1、病因、病因 尿石癥、尿道炎、膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺炎尿石癥、尿道炎、膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺炎等疾病。等疾病。 膀胱穿刺導尿不當及外力不測擠壓等。膀胱穿刺導尿不當及外力不測擠壓等。 分娩時產(chǎn)道擠壓或助產(chǎn)不當。分娩時產(chǎn)道擠壓或助產(chǎn)不當。2、病

13、癥與診斷、病癥與診斷 先有長時間排尿困難，后暫時變得安靜，但無尿液先有長時間排尿困難，后暫時變得安靜，但無尿液排出。排出。 腹部逐漸增大，呼吸困難。腹部沖擊觸診呈振水音，腹部逐漸增大，呼吸困難。腹部沖擊觸診呈振水音，腹腔穿刺有大量黃色至淡紅色液體，呈氨臭。腹腔穿刺有大量黃色至淡紅色液體，呈氨臭。 穿刺液肌酐檢測陽性，血中尿素氮、肌酐顯著升高。穿刺液肌酐檢測陽性，血中尿素氮、肌酐顯著升高。 直腸檢查，膀胱空虛。直腸檢查，膀胱空虛。 可引起腹膜炎和尿毒癥?？梢鸶鼓ぱ缀湍蚨景Y。 腹腔穿刺結(jié)合顏料指示可確診。腹腔穿刺結(jié)合顏料指示可確診。牧羊犬膀胱破裂腹腔內(nèi)牧羊犬膀胱破裂腹腔內(nèi)大量血水大量血水 牧羊犬

14、破裂的膀胱牧羊犬破裂的膀胱 車禍后膀胱破裂車禍后膀胱破裂 3、治療、治療1修補膀胱破裂口；修補膀胱破裂口；2控制和治療腹膜炎和尿毒癥；控制和治療腹膜炎和尿毒癥；3治療原發(fā)病。治療原發(fā)病。三、膀胱麻木三、膀胱麻木 是膀胱肌肉的收縮力減弱或喪失，致使尿是膀胱肌肉的收縮力減弱或喪失，致使尿液不能隨意排出而積滯的一種非炎癥性的液不能隨意排出而積滯的一種非炎癥性的膀胱疾病。臨床上以不隨意排尿，膀胱充膀胱疾病。臨床上以不隨意排尿，膀胱充溢且無明顯疼痛反響為特征。溢且無明顯疼痛反響為特征。1、病因、病因神經(jīng)源性神經(jīng)源性肌源性肌源性 2、病癥、病癥腦性麻木腦性麻木脊髓型麻木脊髓型麻木肌源性麻木肌源性麻木3、治

15、療、治療 消除病因消除病因 對癥治療：導尿、膀胱按摩排尿以防膀胱對癥治療：導尿、膀胱按摩排尿以防膀胱破裂破裂 神經(jīng)興奮劑和提高膀胱肌肉收縮力的藥物：神經(jīng)興奮劑和提高膀胱肌肉收縮力的藥物：硝酸士的寧硝酸士的寧 防止感染，運用抗生素和尿路消毒藥防止感染，運用抗生素和尿路消毒藥四、尿路炎癥四、尿路炎癥1、腎盂腎炎：腎盂或腎的本質(zhì)遭到病菌侵襲所產(chǎn)生的炎癥，甚至化膿。臨床上以頻尿，排尿帶痛，膿尿和高熱為特征。、腎盂腎炎：腎盂或腎的本質(zhì)遭到病菌侵襲所產(chǎn)生的炎癥，甚至化膿。臨床上以頻尿，排尿帶痛，膿尿和高熱為特征。2、膀胱炎：膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥。臨床以苦楚性頻尿和尿中出現(xiàn)較多的膀胱上皮細胞、炎性細胞

16、、血液和磷酸銨鎂結(jié)晶為特征。、膀胱炎：膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥。臨床以苦楚性頻尿和尿中出現(xiàn)較多的膀胱上皮細胞、炎性細胞、血液和磷酸銨鎂結(jié)晶為特征。3、尿道炎：常見于公畜，因細菌感染或維生素、尿道炎：常見于公畜，因細菌感染或維生素A缺乏及粗暴的導尿動作引起尿道黏膜的炎癥。臨床以頻繁排尿，排尿疼痛，尿淋漓為特點。缺乏及粗暴的導尿動作引起尿道黏膜的炎癥。臨床以頻繁排尿，排尿疼痛，尿淋漓為特點。癥癥 狀狀 1、腎盂腎炎：參照腎炎、腎盂腎炎：參照腎炎2、膀胱炎、膀胱炎1頻繁排尿，尿淋漓，排尿苦楚頻繁排尿，尿淋漓，排尿苦楚2急性：腹痛急性：腹痛3直檢：膀胱空虛，疼痛直檢：膀胱空虛，疼痛4尿液檢查，終末尿

17、為血尿。尿液渾濁，有大尿液檢查，終末尿為血尿。尿液渾濁，有大量膿細胞、紅細胞、白細胞、膀胱上皮細胞，甚量膿細胞、紅細胞、白細胞、膀胱上皮細胞，甚至有小血凝塊、壞死組織，尿臭。有時出現(xiàn)小結(jié)至有小血凝塊、壞死組織，尿臭。有時出現(xiàn)小結(jié)石。石。3、尿道炎、尿道炎1頻頻排尿，排尿困難和帶痛頻頻排尿，排尿困難和帶痛 2尿淋漓，尿液混濁，有時可因大量炎性尿淋漓，尿液混濁，有時可因大量炎性產(chǎn)物凝塊或血塊阻塞及黏膜腫脹而無尿排產(chǎn)物凝塊或血塊阻塞及黏膜腫脹而無尿排出。假設(shè)尿路阻塞，尿潴留或膀胱破裂。出。假設(shè)尿路阻塞，尿潴留或膀胱破裂。診斷診斷 1、尿液檢查，尤其有機沉渣的檢驗分析。、尿液檢查，尤其有機沉渣的檢驗分

18、析。2、腎盂腎炎參照腎炎、腎盂腎炎參照腎炎 膀胱炎鑒別診斷：膀胱炎鑒別診斷：1膀胱麻木膀胱麻木2膀胱破裂膀胱破裂3腎性尿閉腎性尿閉4尿道炎尿道炎治療治療 1、腎盂腎炎：參照前面、腎盂腎炎：參照前面2、膀胱炎：導尿管排出積尿，針直腸內(nèi)刺入、膀胱炎：導尿管排出積尿，針直腸內(nèi)刺入膀胱：膀胱：0.1%KMnO4、 0.02%呋喃西林。再用呋喃西林。再用生理鹽水沖洗，再注射一些收斂劑明礬，再注生理鹽水沖洗，再注射一些收斂劑明礬，再注入長效抗生素。尿路消毒藥。入長效抗生素。尿路消毒藥。3、尿道炎：消毒藥沖洗；全身用抗菌消炎、尿道炎：消毒藥沖洗；全身用抗菌消炎藥；尿路消毒藥。藥；尿路消毒藥。第三節(jié)第三節(jié) 其他泌尿器官疾病其他泌尿器官疾病 尿毒癥：尿毒癥： 是指腎功能衰竭開展到嚴重程度，是指腎功能衰竭開展到嚴重程度，代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而引起機代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而引起機體中毒的全身綜合癥候群。體中毒的全身綜合癥候群。病病 因因發(fā)病機理發(fā)病機理