急慢性化膿性中耳炎

1、第1頁/共35頁第2頁/共35頁中耳粘膜充血水腫血漿、纖維蛋白、紅細胞及多形核白細胞滲出炎性滲出物聚積逐漸變?yōu)槟撔怨氖覊毫υ黾庸哪な軌?、貧血、血栓性靜脈炎穿孔膿液外溢鼓室壓力下降妥當(dāng)治療（抗炎、引流、吸引）炎癥消退部分鼓膜愈合或干性穿孔病變深達骨質(zhì)的壞死性中耳炎或治療不當(dāng)者可遷延為慢性化膿性中耳炎第3頁/共35頁第4頁/共35頁1、耳鏡檢查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼而繼而鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標志難鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標志難以辯識。以辯識。穿孔一般較小，鼓膜有搏動亮點，或見膿液從該處涌出。 2、乳

2、突部有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3、 聽力檢查：傳導(dǎo)性聾4、血象：白細胞總數(shù)增多，多核白細胞增加，穿孔后血象漸趨正常第5頁/共35頁第6頁/共35頁預(yù)預(yù) 防防 a、積極預(yù)防和治療上呼吸道感染、積極預(yù)防和治療上呼吸道感染 b、廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作、廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作 c、陳舊性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及預(yù)防進水、陳舊性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及預(yù)防進水治治 療療 治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療 全身治療全身治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其它全成抗菌藥物控制感染，及早應(yīng)用足量抗生素或其它全成抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，首選青

3、霉素類，頭孢菌素類藥物，如已穿務(wù)求徹底治愈，首選青霉素類，頭孢菌素類藥物，如已穿孔取膿液培養(yǎng)加藥敏試驗，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素孔取膿液培養(yǎng)加藥敏試驗，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素;鼻部減充血劑；全身癥狀重者給予支持療法鼻部減充血劑；全身癥狀重者給予支持療法第7頁/共35頁局部治療局部治療 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部癥狀重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部癥狀重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無明顯減輕，或鼓膜穿孔太小，引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時明顯減輕，或鼓膜穿孔太小，引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)

4、時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 （1）3%雙氧水洗凈外耳道膿性分泌物或用吸引器吸凈外耳道及鼓室膿性分泌物雙氧水洗凈外耳道膿性分泌物或用吸引器吸凈外耳道及鼓室膿性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，泰利必妥液，0.25%1%氯霉素液，復(fù)方利福平氯霉素液，復(fù)方利福平液等，不宜用粉劑，影響引流液等，不宜用粉劑，影響引流 （3） 膿液逐漸減少，炎癥逐漸消退時可用膿液逐漸減少，炎癥逐漸消退時可用2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，4%硼酸酒精硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎癥完全消退，穿孔多

5、可自行愈合，長期不愈合的干性穿）感染已完全控制，炎癥完全消退，穿孔多可自行愈合，長期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修補術(shù)孔可行鼓膜修補術(shù) （5）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、鼻竇炎、扁桃體）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、鼻竇炎、扁桃體炎等炎等第8頁/共35頁第9頁/共35頁第10頁/共35頁上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科單純型單純型骨瘍型骨瘍型膽脂瘤型膽脂瘤型耳流膿時間耳流膿時間間歇性間歇性持續(xù)性持續(xù)性持續(xù)性持續(xù)性耳流膿性質(zhì)耳流膿性質(zhì)粘膿性，無臭粘膿性，無臭膿性，臭膿性，臭膿性，惡臭膿性，惡臭聽力下降聽力下降輕度傳導(dǎo)性聾輕度傳導(dǎo)性聾中重度傳

6、導(dǎo)性中重度傳導(dǎo)性或混合性聾或混合性聾可輕可重可輕可重鼓膜穿孔鼓膜穿孔緊張部中央性緊張部中央性穿孔穿孔緊張部大穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔或邊緣性穿孔松弛部或緊張部松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔后上邊緣性穿孔鼓室鼓室粘膜水腫，聽粘膜水腫，聽骨鏈完好骨鏈完好肉芽或息肉，肉芽或息肉，聽骨可有破壞聽骨可有破壞豆渣樣碎片，聽豆渣樣碎片，聽骨鏈有破壞骨鏈有破壞顳骨顳骨 CT 掃掃描描無骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)破壞，可有積液可有積液有軟組織影，有軟組織影，鼓竇擴大鼓竇擴大邊緣光滑的骨質(zhì)邊緣光滑的骨質(zhì)破壞腔破壞腔第11頁/共35頁膽脂瘤膽脂瘤(Cholesteatoma )分類分類1、先天性膽脂瘤、先天性膽脂瘤 (Co

7、ngenital Ch.)為胚胎組織遺留于顱骨中形成，中耳內(nèi)罕見。為胚胎組織遺留于顱骨中形成，中耳內(nèi)罕見。2、后天性膽脂瘤后天性膽脂瘤 (Acquired Ch.)為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原發(fā)性膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤 (Primary acquired Ch.)后天繼發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤 (Secondary acquired Ch.)第12頁/共35頁-后天繼發(fā)性性膽脂瘤形成機制后天繼發(fā)性性膽脂瘤形成機制咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞急性壞死性中耳炎急性壞死性中耳炎中耳負壓中耳負壓不張性中耳炎不張性中耳炎上鼓室內(nèi)陷袋形成上鼓室內(nèi)陷袋形成鼓膜后上穿孔

8、鼓膜后上穿孔上皮脫落堆積上皮脫落堆積上皮移行入中耳上皮移行入中耳膽脂瘤形成膽脂瘤形成第13頁/共35頁-后天原發(fā)性性膽脂瘤形成機制后天原發(fā)性性膽脂瘤形成機制中耳炎癥反復(fù)發(fā)作中耳炎癥反復(fù)發(fā)作上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成誘發(fā)松弛部基底細胞增生誘發(fā)松弛部基底細胞增生“ 完整完整” 鼓膜后膽脂瘤形成鼓膜后膽脂瘤形成松弛部穿孔松弛部穿孔第14頁/共35頁慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎鼓鼓膜膜穿穿孔孔第15頁/共35頁慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎鼓鼓室室肉肉芽芽第16頁/共35頁慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎膽膽脂脂瘤瘤型型第17頁/共35頁慢慢性性化化膿膿性性中中

9、耳耳炎炎膽膽脂脂瘤瘤型型第18頁/共35頁第19頁/共35頁第20頁/共35頁上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院-目的：徹底清除病變，防止復(fù)發(fā)，改善聽力目的：徹底清除病變，防止復(fù)發(fā)，改善聽力鼓膜修補術(shù)鼓膜修補術(shù) 適用于單純型，感染已控制適用于單純型，感染已控制第21頁/共35頁山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科不作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)不作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)骨瘍型，病變局限于鼓室，聽骨鏈有破壞骨瘍型，病變局限于鼓室，聽骨鏈有破壞清理鼓室病灶清理鼓室病灶+重建聽骨鏈重建聽骨鏈+修補鼓膜修補鼓膜作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)骨瘍型或膽脂瘤型，病變侵犯上鼓室、鼓竇骨瘍型或膽脂瘤型，病變侵犯上鼓室、鼓竇或乳突或乳突開放法開放法關(guān)閉法關(guān)閉法第22頁/共35頁第23頁/共35頁第24頁/共35頁第25頁/共35頁第26頁/共3