脊柱側(cè)彎的護(hù)理查房(1)

1、精選ppt1脊柱側(cè)彎護(hù)理查房脊柱側(cè)彎護(hù)理查房骨四科骨四科20162016年年8 8月月2525日日精選ppt2病情介紹病情介紹 王蓉王蓉精選ppt3患者姓名：向七一患者姓名：向七一 1717床床 住院號(hào)：住院號(hào)：0000427458 0000427458 性別：女性別：女 1515歲。歲。患者家屬訴：患者家屬訴：三月前偶然發(fā)現(xiàn)胸背彎曲，既往無(wú)外三月前偶然發(fā)現(xiàn)胸背彎曲，既往無(wú)外傷、脊柱疾病等明顯誘因，無(wú)疼痛，不影響活動(dòng)，傷、脊柱疾病等明顯誘因，無(wú)疼痛，不影響活動(dòng)，期間未做特殊處理，期間未做特殊處理，7月月26日在曾在中心醫(yī)院就診。日在曾在中心醫(yī)院就診。X線(xiàn)顯示線(xiàn)顯示“脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形”患

2、者為進(jìn)一步治療前來(lái)患者為進(jìn)一步治療前來(lái)我院門(mén)診以脊柱側(cè)彎入院。我院門(mén)診以脊柱側(cè)彎入院。起病以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重起病以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重沒(méi)有改變。沒(méi)有改變。精選ppt4X線(xiàn)：胸腰椎側(cè)彎畸形MR：1、原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形； 2、頸椎生理曲度變直。CT片：三維重建顯示脊柱側(cè)彎。精選ppt5藥物藥物作用作用蘭索拉唑護(hù)胃氟比洛芬酯止痛丹參川芎活血頭孢替安消炎低分子肝素鈣防血栓精選ppt6手術(shù)治療2016.8.14在全麻下行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)完畢，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3升/分，測(cè)BP,P,R,SPO2。給予留置導(dǎo)尿，負(fù)壓引流，止痛，活血，護(hù)胃抗炎，

3、營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用。精選ppt7疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 劉怡柳劉怡柳精選ppt8 脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是脊柱在冠狀面測(cè)量角度大于10度。角度大小程度為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考。 精選ppt9脊柱的解剖 脊柱的組成 脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)組成。正面觀(guān)：直線(xiàn)側(cè)面觀(guān)：“s”形精選ppt10椎骨的組成 幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎45塊，共3334塊； 成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。精選ppt11椎骨的一般形態(tài) 椎骨：由椎體

4、、椎弓和突起組成 椎孔：由椎體和椎弓共同圍成 椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等精選ppt12精選ppt13脊柱的功能 支撐身體：維持體形、體態(tài) 保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu)精選ppt14分類(lèi)（病因）分類(lèi)（病因）特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側(cè)凸類(lèi)風(fēng)濕疾病性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸精選ppt15姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸癔癥性脊柱側(cè)凸神經(jīng)根刺激性脊柱側(cè)凸雙下肢不等長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)攣縮炎癥刺激非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸精選ppt16遺傳因素脊柱結(jié)構(gòu)變化椎旁肌肌力不平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常其他（如姿勢(shì)不正，不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)等）病病 因因精選ppt17患者兩肩高低

5、不等患者肩胛一高一低患者側(cè)腰部有皺褶皮紋患者前屈時(shí)，兩側(cè)背部不對(duì)稱(chēng)（即“剃刀背”）患者脊柱偏離中線(xiàn)骨盆傾斜內(nèi)臟壓迫癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)精選ppt18嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀背畸形嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀背畸形精選ppt19受壓系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心臟移位，心功能受限，活動(dòng)后患者自覺(jué)心悸，易疲勞呼吸系統(tǒng)患者肺活量減少，呼吸增快消化系統(tǒng)患者消化不良，食欲不振神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)根性疼痛，脊髓麻痹癥精選ppt20脊柱側(cè)彎治療原則：彎曲程度在25以下 觀(guān)察隨訪(fǎng)彎曲程度達(dá)2545時(shí)給予支具等非手術(shù)治療45以上 給予手術(shù)治療精選ppt21 早期診斷和治療的重要性越早越好 不同類(lèi)型、不同年齡階段的治療原則完全不同目 前最具有挑戰(zhàn)性的

6、疾病一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)師 總的治療原則為觀(guān)察、支具和手術(shù)。強(qiáng) 調(diào)精選ppt22支具治療 需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對(duì)已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。 支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童，其它類(lèi)型側(cè)凸基本不起作用。精選ppt23支具治療支具治療每天佩戴時(shí)間每天佩戴時(shí)間20個(gè)小時(shí)以上個(gè)小時(shí)以上精選ppt24手術(shù)治療 手術(shù)目的 阻止側(cè)彎進(jìn)展 矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能 手術(shù)方法 依靠?jī)?nèi)固定器械強(qiáng)力矯形 手術(shù)時(shí)間：812小時(shí) 手術(shù)費(fèi)用：1015萬(wàn)精選ppt25手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡

7、一般是1020歲 。 40，每年進(jìn)展5，應(yīng)盡早手術(shù)。精選ppt26護(hù)理措施護(hù)理措施 黃麗君黃麗君精選ppt27活動(dòng)無(wú)耐力 與體質(zhì)較差，貧血有關(guān)清理呼吸道低效 與患者咳嗽無(wú)力或疼痛有關(guān)舒適度改變疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后腹脹有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不足低于機(jī)體需要量 與患者缺乏正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，食欲下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染，肺不張焦慮與患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題精選ppt28并發(fā)癥名稱(chēng) 護(hù)理要點(diǎn)腸系膜動(dòng)脈綜合征患者表現(xiàn)為腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀給予禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，嚴(yán)重手術(shù)探查處理腹脹觀(guān)察患者腹部體征，注意腹圍及腸蠕動(dòng)，腸鳴情況腹脹明顯而肛門(mén)未排氣者，予暫禁食，靜脈補(bǔ)液處置精選ppt29腦脊液

8、漏表現(xiàn)為引流量增多，色淡術(shù)后需觀(guān)察切口引流液的性質(zhì)，顏色及量聽(tīng)取患者主訴，注意患者有無(wú)頭痛，頭暈等不適患者若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理肺部并發(fā)癥患者可能有肺部感染，氣胸，血胸等術(shù)后觀(guān)察患者呼吸狀況術(shù)后患者麻醉清醒后即指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰口腔護(hù)理每日2次，必要時(shí)行霧化吸入精選ppt30心理護(hù)理功能鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備精選ppt31術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后護(hù)理傷口觀(guān)察及護(hù)理神經(jīng)功能觀(guān)察引流管的護(hù)理體位護(hù)理飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理精選ppt32護(hù)理問(wèn)題（一）（一）恐懼 ：與害怕手術(shù)不成功、手術(shù)后疼痛有關(guān)1、提高對(duì)疾病的認(rèn)知度2、做好病人的心理護(hù)理，講解術(shù)后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患

9、關(guān)系4、介紹成功病例5、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理:密切觀(guān)察生命體征變化、注意保暖、觀(guān)察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能精選ppt33護(hù)理問(wèn)題（二） 疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)1、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛泵2、采取舒適體位，有利于減輕疼痛3、尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng) 4、分散注意力 ：按摩，聽(tīng)音樂(lè)5、親人的支持精選ppt34護(hù)理問(wèn)題1、密切觀(guān)察病情變化2、指導(dǎo)有效的咳嗽方法（三）清理呼吸道無(wú)效與咳嗽無(wú)力、傷口疼痛有關(guān) 精選ppt35護(hù)理問(wèn)題（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1、告知其營(yíng)養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導(dǎo)4、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充精選ppt36（五）便秘護(hù)理問(wèn)題1、合理的飲食指

10、導(dǎo)2、鼓勵(lì)患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要時(shí)予以開(kāi)塞露肛塞精選ppt37康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 李璇李璇精選ppt38功能煅煉 術(shù)后第3天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高活動(dòng)。術(shù)后7天開(kāi)始45度靠坐，術(shù)后10天70度靠坐，注意切忌腰部折疊。健康指導(dǎo) 1、佩帶支具36月，除沐浴及睡覺(jué)外，其它時(shí)間都應(yīng)佩帶。 2、保持正確姿勢(shì)，加強(qiáng)腹肌，背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)，提取重物活動(dòng)。兩年內(nèi)限制任何對(duì)脊柱不協(xié)調(diào)劇烈活動(dòng)和極度彎曲工作。 3、三月后復(fù)查，不適隨診。精選ppt39矯正體操精選ppt40前、后爬行或匍匐環(huán)行 患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線(xiàn)

11、前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反)。精選ppt41左右偏坐 患者跪位,雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐，反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸，重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù))，若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主。精選ppt42頭頂觸壁 患者俯臥,面朝地，雙肩外展,雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí)，以利于上胸段畸形的矯正。精選ppt43雙臂平伸或單側(cè)“燕飛” 患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然

12、后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。 若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。精選ppt44下肢后伸 患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)。精選ppt45雙腿上舉或單腿上舉 患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。精選ppt46挺拔戰(zhàn)立 患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢(shì)。精選ppt47小結(jié) 脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸不僅影響美觀(guān)，對(duì)患者心理健康造成危害，而且嚴(yán)重胸段畸形還會(huì)影響心肺功能。針對(duì)脊柱側(cè)凸嚴(yán)重（Cobb 角90）的患者，目前最好的治療方法是早