健康評估第七心電圖評估 (2)ppt課件

1、學習目的學習目的 掌握心電圖檢查的根本知識及正常心電圖 熟習幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的丈量及分析方法與臨床運用 學會心電圖描記心電圖評價內容心電圖評價內容 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的根本知識心電圖的根本知識 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的根本知識心電圖的根本知識 心電圖導聯與導聯軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記 一、心電圖導聯與導聯軸一、心電圖導聯與導聯軸 心電圖心電圖ECGECG：是利用心電圖機經過導線與體表相：是利用心電圖機經過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活動變化連，記錄心臟在每一個

2、心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。的曲線圖形。一心電圖導聯：一心電圖導聯： 是將電極放置于人體外表任何兩點，并經過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路銜接方法稱心電圖導聯。 常用心電圖導聯：12個。 規(guī)范肢體導聯3個：、 加壓單極肢體導聯3個：aVR、aVL、aVF 胸導聯6個：V1、V2、V3、V4、V5、V61.1.規(guī)范肢體導聯正負電極的位置規(guī)范肢體導聯正負電極的位置標準導聯標準導聯正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左

3、下肢aVF左下肢左上肢右上肢2.2.加壓單極肢體導聯正負電極的位置加壓單極肢體導聯正負電極的位置3.3.胸導聯正負電極位置胸導聯正負電極位置 胸導聯胸導聯正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上此外，必要時還做此外，必要時還做V3R-V6R,V7-V9導聯導聯二導聯軸二導聯軸概念：某一導聯正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯的概念：某一導聯正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯的導聯軸。導聯軸。

4、 二、心電圖的組成及命名一傳導系統一傳導系統竇房結竇房結結間束結間束房室結房室結希氏束希氏束左右束左右束支支蒲肯野纖維蒲肯野纖維心室肌細胞心室肌細胞 二各波段組成二各波段組成 一個完好的心動周期所描記的心電圖包括：一個完好的心動周期所描記的心電圖包括： 四個波四個波 ：P波、波、QRS綜合波、綜合波、T波、波、U波；波； 兩個間期兩個間期 ：PR間期、間期、QT間期；間期； 一個段：一個段：ST段。段。三心電圖各波段的構成及意義三心電圖各波段的構成及意義 P P波波: :心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。變化。 P-RP-R間期間

5、期: :反映心房除極開場到心室除極開場的時間。反映心房除極開場到心室除極開場的時間。 QRSQRS波群波群: :心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。向的變化。 STST段：反響心室除極剛剛終了后尚處在緩慢復極的一段時段：反響心室除極剛剛終了后尚處在緩慢復極的一段時間。間。 T T波：反映心室快速復極時的電位變化。波：反映心室快速復極時的電位變化。 QTQT間期：反映心室肌復極全過程所需求的時間。間期：反映心室肌復極全過程所需求的時間。 U U波：產活力制不清楚，以為是后繼電位的影響波：產活力制不清楚，以為是后繼電位的影響QRS波群命名波

6、群命名R R波：波：QRSQRS波群在等電位線上的第一個向上的波。波群在等電位線上的第一個向上的波。Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。R R波：波：S S波之后出現再向上的波。波之后出現再向上的波。S S波：波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。QSQS波：整個波：整個QRSQRS波群均向下時。波群均向下時。書寫表示法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用書寫表示法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：小寫英文字母表示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特殊情

7、況如：；特殊情況如：QSQS等。等。 三、心電圖描記三、心電圖描記一描記前預備一描記前預備 二操作方法二操作方法 接通電源接通電源- -銜接導聯線銜接導聯線- -選擇規(guī)范選擇規(guī)范- -標志方波標志方波- -切換導聯切換導聯- -整理并記錄整理并記錄 國產心電圖機導聯線的銜接：紅色國產心電圖機導聯線的銜接：紅色 R R 接接右上肢，黃色右上肢，黃色 L L 接左上肢，綠色接左上肢，綠色 F F 接左下肢，黑色接左下肢，黑色 RF RF 接右下肢；白色導線接右下肢；白色導線V V為胸導聯線，將導聯線的吸杯電極分別為胸導聯線，將導聯線的吸杯電極分別與與V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5

8、、V6V6的位置相連的位置相連( (其末其末端顏色不同：端顏色不同：V1- V6V1- V6分別為紅黃綠棕黑紫分別為紅黃綠棕黑紫) )。 三本卷須知三本卷須知測試題測試題1 1以下心電圖波段中，由心室除極產生的是以下心電圖波段中，由心室除極產生的是 A AP P波波 B BQRSQRS波波 C CS-TS-T段段 D DT T波波 E EU U波波2 2由心房除極所產生的心電圖波型是由心房除極所產生的心電圖波型是 A AP P波波 B BT T波波 C CS S波波 D DQ Q波波 E ER R波波3 3心電圖中，反映房室傳導時間的是心電圖中，反映房室傳導時間的是 A AP P波波 B BP

9、-RP-RP-QP-Q間期間期 C CQRSQRS波群波群 D DS-TS-T段段 E ET T波波 1.B2.A3.B第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 心電圖的丈量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床運用一、心電圖的丈量與分析一、心電圖的丈量與分析一心電圖記錄紙一心電圖記錄紙 橫向代表時間，橫向代表時間，25mm/s,25mm/s,每小格等于每小格等于0.04s0.04s； 縱向代表電壓，縱向代表電壓，1mV1mV定標定標10mm10mm，每小格相當，每小格相當于于0.1mV0.1mV。二心率計算二心率計算 心律規(guī)那么時：心率心律規(guī)那么時：心率=60/R-R=60/R-R或或

10、P-PP-P間期，如：間期，如：R-RR-R間期為間期為0.8s0.8s，那么，那么心率為心率為60/0.860/0.87575次次/ /分。分。 心律不規(guī)那么：那么需丈量同一導心律不規(guī)那么：那么需丈量同一導聯聯5 5個以上個以上R-RR-R或或P-PP-P間期，取其平均間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。值，代入上述公式，計算出心率。 三各波段振幅的丈量：三各波段振幅的丈量： 正向波的高度：自程度線的上緣垂直測至波形頂點。正向波的高度：自程度線的上緣垂直測至波形頂點。 負向波的深度：自程度線的下緣垂直測至波形底端。負向波的深度：自程度線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對

11、值之和為其電壓數。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。四各波段時間的丈量四各波段時間的丈量 12 12導聯同步心電圖儀：分別從導聯同步心電圖儀：分別從1212導聯同步記錄中最導聯同步記錄中最早的早的P P波起點測至最晚的波起點測至最晚的P P波終點，從最早波終點，從最早QRSQRS波起點測波起點測至最晚的至最晚的QRSQRS波終點。波終點。 單導聯心電圖儀丈量方法：選擇單導聯心電圖儀丈量方法：選擇1212導聯中最寬的導聯中最寬的P P涉涉及及QRSQRS波進展丈量；波進展丈量；PRPR間期丈量，應選擇間期丈量，應選擇1212導聯中導聯中P P波寬波寬大且有大且有Q Q波的導聯進展丈量；波的

12、導聯進展丈量；QTQT間期丈量，應取間期丈量，應取1212導聯導聯中最長的中最長的QTQT間期。時間丈量應從該波起始部分內緣，量間期。時間丈量應從該波起始部分內緣，量至終止部分內緣。至終止部分內緣。 五平均心電軸五平均心電軸1.目測法目測法 電軸不偏移：電軸不偏移：、導聯導聯QRSQRS波群主波均為正向波。波群主波均為正向波。 電軸右偏尖對尖向右偏：電軸右偏尖對尖向右偏：導聯較深的負向波，導聯較深的負向波，導導聯主波為正向波。聯主波為正向波。 電軸左偏口對口向左走電軸左偏口對口向左走:導聯主波為正向波，導聯主波為正向波，IIIIII導導聯較深的負向波。聯較深的負向波。 心電軸重度右偏心電軸重度

13、右偏:、導聯主波方向均向下。導聯主波方向均向下。2.2.心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水等及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 一一P P波波形狀：正常形狀：正常P P波形狀在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切波形狀在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。跡。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6導聯向上，導聯向上，aVRaVR導聯向下，導聯向下，其他導聯呈雙向、倒置或低平。其他導聯呈雙向、倒置或低平。時間：普通小于時間：普通小于0.12s0.12s。電壓：肢體導聯普通小于電壓：肢體導

14、聯普通小于0.25mV0.25mV，胸導聯普通小于，胸導聯普通小于0.2mV0.2mV。二、心電圖各波段正常值二、心電圖各波段正常值二二P-RP-R間期間期 從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。三三QRSQRS波群波群 時間：正常成年人時間：正常成年人QRSQRS波群時間小于波群時間小于0.12s0.12s，多數為，多數為0.060.060.10s0.10s。 波形與振幅電壓波形與振幅電壓 胸導聯：普通規(guī)律是胸導聯：普通規(guī)律是RV1RV1RV5RV5逐漸增高，而逐漸增高，而S S波逐漸減波逐漸減小。小。V1V

15、1、V2V2導聯多呈導聯多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，RV1RV1不超越不超越1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6導聯導聯QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，RV5RV5不不超越超越2.5mV2.5mV。V3V3或或V4V4導聯多呈導聯多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。 肢體導聯：規(guī)范導聯普通主波向上，肢體導聯：規(guī)范導聯普通主波向上，導聯的導聯的R波不超越波不超越1.5mV。aVR導聯導聯QRS波群主波向波群主波向下，可呈下，可呈QS、rS、rSr或或Qr形，形，aVR導聯的導聯的R波普通不超

16、越波普通不超越0.5mV。aVL與與aVF導聯的導聯的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs、R形，也可呈形，也可呈rS形，形，aVL導聯的導聯的R波不超越波不超越1.2mV，aVF導聯的導聯的R波波不超越不超越2.0mV。 Q波：除波：除aVR導聯外，正常導聯外，正常Q波時間普通小于波時間普通小于0.04s，振幅小于同導聯，振幅小于同導聯R波的波的1/4。四四S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段為一等電位線，可以有細微的向上或向下移位。段為一等電位線，可以有細微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：在任何導聯中，段下移：在任何導聯中，S-TS-T段下移不應超越段下移不應超越0.05mV0.0

17、5mV。 S-TS-T段抬高：在段抬高：在V1V1、V2V2導聯不應超越導聯不應超越0.3mV0.3mV，V3V3導聯不應超導聯不應超越越0.5mV0.5mV，V4V4V6V6導聯和肢體導聯均不應超越導聯和肢體導聯均不應超越0.1mV0.1mV。五五T T波波 正常時正常時T T波圓鈍，兩支不對稱。波圓鈍，兩支不對稱。T T波正向時，升支長于降支，波正向時，升支長于降支，T T波負向時，降支長于升支。波負向時，降支長于升支。方向：正常方向：正常T T波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V4V4V6V6導聯導聯T T波向上，波向上，aVRaVR導聯向下，導聯向下

18、，、aVLaVL、aVFaVF、V1V1V3V3導聯導聯T T波波可以向上、向下或雙向。假設可以向上、向下或雙向。假設V1V1導聯導聯T T波向上，波向上，V2V2V6V6導聯導聯T T波波均不應向下。均不應向下。振幅：在以振幅：在以R R波為主的導聯中，波為主的導聯中，T T波振幅不應低于同導聯波振幅不應低于同導聯R R波的波的1/101/10。胸導聯胸導聯T T波可達波可達1.21.21.5mV1.5mV。六六Q-TQ-T間期及間期及U U波波 Q-TQ-T間期：其長短與心率快慢有親密關系，心率快時，間期：其長短與心率快慢有親密關系，心率快時，Q-TQ-T間期縮間期縮短；心率慢時，短；心率

19、慢時，Q-TQ-T間期延伸。心率在間期延伸。心率在6060100100次次分時，分時，Q-TQ-T間期間期的范圍在的范圍在0.320.320.44s0.44s。為了防止受心率影響，常用校正的。為了防止受心率影響，常用校正的Q-TQ-T間間期，即期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R間期為間期為1s1s心率心率6060次次/ /分分時的時的Q-TQ-T間期，正常間期，正常Q-TcQ-Tc不超越不超越0.44s0.44s，普通女性的，普通女性的Q-TcQ-Tc間期較男間期較男性略長。性略長。U U波：是波：是T T波之后波之后0.020.020

20、.04s0.04s出現的振幅很低小的波，方向與出現的振幅很低小的波，方向與T T波波一樣。以一樣。以V3V3V4V4導聯較明顯。導聯較明顯。U U波過高者見于低血鉀病人。波過高者見于低血鉀病人。 心電圖的分析方法與臨床運用心電圖的分析方法與臨床運用 分析方法：分析方法： 全面的普通性閱讀；全面的普通性閱讀； 計算心率；計算心率； 斷定心電軸方向；斷定心電軸方向； 察看和丈量波形；察看和丈量波形； 做出診斷。做出診斷。 臨床運用：確定診斷，協助診斷。臨床運用：確定診斷，協助診斷。測試題測試題1 1心電圖檢查國內普通采用的紙速為心電圖檢查國內普通采用的紙速為 A A15mm/s B15mm/s B

21、25mm/s C25mm/s C50mm/s D50mm/s D75mm/s E75mm/s E100mm/s100mm/s2 2成人正常竇房結激動頻率是成人正常竇房結激動頻率是 A. A.2020次次/ /分分 B. B. 6060次次/ /分分 C.60 C.60100100次次/ /分分 D.100 D.100160160次次/ /分分 E.180 E.180200200次次/ /分分3 3常規(guī)心電圖上平均常規(guī)心電圖上平均R-RR-R間隔間隔2020小格，其心率為小格，其心率為 A A3030次次/ /分分 B B6060次次/ /分分 C C7575次次/ /分分 D D8080次次/

22、 /分分 E E110110次次/ /分分4 4電軸左偏時電軸左偏時QRSQRS波群的表現為波群的表現為 A A導聯呈導聯呈rSrS、導聯呈導聯呈Rs BRs B導聯呈導聯呈RsRs、導聯呈導聯呈rSrS C C導聯呈導聯呈RsRs、導聯呈導聯呈Rs DRs D導聯呈導聯呈rSrS、導聯呈導聯呈rSrS E E導聯呈導聯呈RSRS、導聯呈導聯呈RSRS 1.B2.C3.C 4.B5 5正常心電圖的正常心電圖的S-TS-T段壓低，在任何導聯均不超越段壓低，在任何導聯均不超越 A A0.01mV B0.01mV B1mm C1mm C0.5mV D0.5mV D1.5mm E1.5mm E0.05

23、mV0.05mV6 6下正常心電圖的各項目的中正確的選項是多項選擇題下正常心電圖的各項目的中正確的選項是多項選擇題 A AP P波寬度波寬度0.12s0.12s，P P波振幅在肢體導聯波振幅在肢體導聯0.25mV0.25mV，在胸導聯，在胸導聯0.20mV0.20mV B BP-RP-R間期為間期為0.120.120.20s0.20s，QRSQRS間期為間期為0.060.060.10s0.10s C CQ Q波波0.04s0.04s，振幅同導聯，振幅同導聯R R波波1/4 1/4 D DS-TS-T段在任何導聯下移可超越段在任何導聯下移可超越0.05mV0.05mV E EQ-TQ-T間期正常

24、范圍可在間期正常范圍可在0.320.320.44s0.44s7 7正常正常S-TS-T段的偏移范圍，以下哪項是正確的多項選擇題段的偏移范圍，以下哪項是正確的多項選擇題 A A任何導聯任何導聯S-TS-T段下移不應超越段下移不應超越0.05mV 0.05mV B BV1V1V2V2導聯導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.3mV0.3mV C CV3V3導聯導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.5mV 0.5mV D DV4V4V6V6導聯導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.1mV0.1mV E E肢體導聯肢體導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.3mV

25、0.3mV 測試題測試題5.E6.ABCE 7.ABCD測試題測試題8 8關于心電圖的丈量法，正確的選項是多項選擇題關于心電圖的丈量法，正確的選項是多項選擇題 A A等電位線上緣至等電位線上緣至R R波頂端垂直間隔為波頂端垂直間隔為R R波電壓波電壓 B BP P波內緣始末點間程度間隔為波內緣始末點間程度間隔為P P波時限波時限 C CP-RP-R間期為自間期為自P P波的起點程度測至波的起點程度測至QRSQRS波群終點波群終點 D DQ-TQ-T間期為從間期為從QRSQRS波群起點測至波群起點測至T T波的終點波的終點 E E6060除以除以P-PP-P或或R-RR-R間期即為每分鐘心率間期

26、即為每分鐘心率9 9竇性心律的心電圖表現是多項選擇題竇性心律的心電圖表現是多項選擇題 A.P A.P波在波在、aVFaVF直立，直立，aVRaVR倒置倒置 B.P-R B.P-R間期間期0.12s 0.12s C. C.心率心率6060100100次次/ /分分 D. D.同一導聯中的同一導聯中的P-PP-P間期差值間期差值0.12s 0.12s E.P-R E.P-R間期間期0.12s0.12s 答案：答案：8.ABDE 8.ABDE 9.ABCD 9.ABCD第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大二、心律失常二、心律失常三、心肌梗死三、心肌梗死 一、

27、心房、心室肥大一、心房、心室肥大一一1.右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯P波電壓0.25mV，、aVF導聯表現最明顯。2.左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波 。、aVR、aVL導聯P波增寬，P波時間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。二二1.左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導聯：胸導聯：RV52.5 mVRV52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女。女。 肢體導聯：肢體導聯：R1.5mVR1.5mV；RaVL1

28、.2 mVRaVL1.2 mV；RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時間延伸：波群時間延伸：0.100.100.11s0.11s，普通仍，普通仍0.12s1.05mV重癥1.2mV；RaVR 0.5mV。 心電軸右偏90。 ST- T改動：右胸導聯V1，V2ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。二、心律失常二、心律失常一竇性心律及竇性心律失常一竇性心律及竇性心律失常1.正常竇性心律正常竇性心律 心率心率60100次次/分分 規(guī)律出現竇性規(guī)律出現竇性P波，波，PR間期間期0.12s。2.竇性心動過速竇性心動過速具

29、有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。心率在心率在100次次/分以上，普通不超越分以上，普通不超越160次次/分分3.竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。 心率在心率在6060次次/ /分以下，普通不低于分以下，普通不低于4040次次/ /分。分。 竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯上上P-PP-P間期相差間期相差0.12s0.12s。常與呼吸周期有關，吸氣時。常與呼吸周期有關，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。心率稍快，呼氣時心率稍慢。二期前收縮二期前收縮頻發(fā)性期前收縮是指期前收

30、縮的數量在頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數量在5 5次次/ /分以上分以上1.1.房性期前收縮房性期前收縮提早出現的提早出現的PP波，其形狀與竇性波，其形狀與竇性P P波略有不同。波略有不同。P-RP-R間期間期0.12s0.12s。QRSQRS波群形狀和時間根本正常。波群形狀和時間根本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P P波之間的間距波之間的間距小于正常小于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍。倍。2.房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮 提早出現的QRS波群，其形狀根本正常。 QRS波群前可無P波，如有P波常為逆行性P在、aVF導

31、聯倒置，在aVR直立，因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前P-R間期0.12s，亦可在QRS波群之中或QRS波群之后R-P間期0.20s。 常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。3.室性期前收縮室性期前收縮 提早出現的QRS波群，其前無相應的P波。 QRS波群寬大畸形，時限0.12s。 T波與QRS波群主波方向相反。 有完全性的代償間歇。三異位性心動過速三異位性心動過速1.陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速有突發(fā)、突止的特點。有突發(fā)、突止的特點。發(fā)作時頻率普通在發(fā)作時頻率普通在160250次次/分，節(jié)律快而分，節(jié)律快而規(guī)那

32、么。規(guī)那么。QRS波群形狀普通正常。波群形狀普通正常。 2.室性心動過速室性心動過速 頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。 QRS波群寬大畸形，時間通常0.12s。 如發(fā)現P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系房室分別，那么可明確診斷。四心房顫抖與心室顫抖四心房顫抖與心室顫抖1.心房顫抖心房顫抖P波消逝，代之以大小不同、外形各異、波消逝，代之以大小不同、外形各異、間隔不等的心房顫抖波間隔不等的心房顫抖波f波，波，V1導導聯最清楚。聯最清楚。心房顫抖波頻率約為心房顫抖波頻率約為350600次次/分。分。R-R間期絕對不規(guī)那么。間期絕對不規(guī)那么。QRS波形狀和時間大多正常。波形狀和時

33、間大多正常。2.心室顫抖心室顫抖 QRS-TQRS-T波群完全消逝。波群完全消逝。 出現外形不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺出現外形不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為動波形，頻率約為200200500500次次/ /分。分。 是嚴重的致死性心律失常，是猝死的的最常見是嚴重的致死性心律失常，是猝死的的最常見緣由緣由. .五心房撲動與心室撲動五心房撲動與心室撲動 1.心房撲動心房撲動P波消逝，代之以波消逝，代之以250350次次/分，間分，間隔均勻，外形類似的鋸齒狀心房撲動波隔均勻，外形類似的鋸齒狀心房撲動波F波。波。F波與波與QRS波群成某種固定的比例，最波群成某種固定的比例，最常

34、見的比例為常見的比例為21房室傳導，有時比例關房室傳導，有時比例關系不固定，那么引起心室律不規(guī)那么。系不固定，那么引起心室律不規(guī)那么。QRS波群形狀普通正常，伴有室內差別波群形狀普通正常，伴有室內差別性傳導者性傳導者QRS波群增寬、變形。波群增寬、變形。 2.心室撲動心室撲動 P-QRS-T波群消逝，代之以波群消逝，代之以150300次次/分波幅大而較規(guī)那么的正弦波室撲分波幅大而較規(guī)那么的正弦波室撲波圖形。波圖形。 六房室傳導阻滯六房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯：一度房室傳導阻滯： P-R P-R間期延伸，成人間期延伸，成人0.20s0.20s老年人老年人0.21s0.21s。每個每個P P波后

35、均有波后均有QRSQRS波群。波群。 房室傳導阻滯房室傳導阻滯有部分心房激動不能傳到心室，引起心室漏搏有部分心房激動不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯 I I型型( (文氏景象或莫氏文氏景象或莫氏I I型型) ) 型型( (莫氏莫氏型型) )。I I型阻滯比較常見，多為暫時性型阻滯比較常見，多為暫時性型阻滯較型阻滯較為少見，但多為耐久性。為少見，但多為耐久性。房室傳導阻滯房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯型：型：P-RP-R間期進展性延伸，間期進展性延伸，( (相鄰的相鄰的R-RR-R間期進展性間期進展性縮短縮短) )直至直至P P波后波后QRSQRS波群脫漏

36、。波群脫漏。心室脫漏呵斥的長心室脫漏呵斥的長R-RR-R間期小于兩個間期小于兩個P-PP-P間期間期之和之和房室傳導阻滯房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯型：型：P-RP-R間期固定不變正?；蜓由?。間期固定不變正常或延伸。數個數個P P波之后有波之后有1 1個個QRSQRS波群脫漏，構成波群脫漏，構成2 21 1、3 31 1、3 32 2等不同比例房室傳導阻滯。等不同比例房室傳導阻滯。QRSQRS波群形狀普通正常，亦有異常圖波群形狀普通正常，亦有異常圖3-153-15。假設二度假設二度型房室傳導阻滯下傳比例型房室傳導阻滯下傳比例331 1時，時，稱為高度房室傳導阻滯。稱為高度房室傳

37、導阻滯。 房室傳導阻滯房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯 PPPP和和RRRR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關系，無關系，P P波的頻率較波的頻率較QRSQRS波群頻率快。波群頻率快。心室率慢而規(guī)那么，心室率慢而規(guī)那么，( (心室起搏點如在房室束分叉心室起搏點如在房室束分叉以上，以上，QRSQRS波群形狀正常，室率波群形狀正常，室率40604060次次/min/min；如在房室束分叉以下，如在房室束分叉以下，QRSQRS波群增寬畸形，室率波群增寬畸形，室率常在常在4040次次minmin以下以下) )三、心肌梗死三、心肌梗死 心肌梗死的根本圖形

38、心肌梗死的根本圖形 缺血型改動：缺血型改動：T T波挺拔直波挺拔直立；心肌缺血發(fā)生在心外立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現為膜時，表現為T T波倒置。波倒置。 損傷型改動：損傷型改動：STST段逐漸段逐漸抬高，并與挺拔的抬高，并與挺拔的T T波相連，波相連，交融成弓背向上高于基線交融成弓背向上高于基線的單向曲線。的單向曲線。 壞死型改動：異常的壞死型改動：異常的Q Q波波或或QSQS波。波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死的圖形演化及分期心肌梗死的圖形演化及分期 早期：表現為宏大、挺拔的不對稱的早期：表現為宏大、挺拔的不對稱的T T波，波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。 急性期：表現為急性期：

39、表現為STST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷蕉卫^續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷健皢螁?向曲線，出現病理性向曲線，出現病理性Q Q波。繼而波。繼而STST段逐漸下降，段逐漸下降，T T波開場倒置。波開場倒置。 亞急性期：抬高的亞急性期：抬高的STST段逐漸降至基線，壞死型段逐漸降至基線，壞死型Q Q波繼續(xù)存在，倒置波繼續(xù)存在，倒置 的的T T波逐漸變淺，直至恢復正?；蚝愣ú蛔?。波逐漸變淺，直至恢復正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：心肌梗死后陳舊期：心肌梗死后3 36 6個月，個月，ST-TST-T波不再變化，只存留壞死性波不再變化，只存留壞死性Q Q波。波。心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診

40、斷梗死部位梗死部位梗死圖形出現的導聯梗死圖形出現的導聯 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+前壁+前側壁+高側壁+廣泛前壁+下壁+后壁急性心肌梗死下壁急性心肌梗死下壁測試題測試題1 1心室律絕對不規(guī)那么的心律失常為心室律絕對不規(guī)那么的心律失常為 A. A.竇性心動過速竇性心動過速 B. B.室上性陣發(fā)性心動過速室上性陣發(fā)性心動過速 C. C.竇性心律不齊竇性心律不齊 D. D.心房顫抖心房顫抖 E. E.心房撲動心房撲動2 2符合房性期前收縮心電圖特點的是符合房性期前收縮心電圖特點的是 A. A.期前收縮的期前收縮的QRSQRS時限時限0.12s B.T0.12s B.T波方向多

41、與主波方向相反波方向多與主波方向相反 C. C.完全性代償間歇完全性代償間歇 D. D.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群畸形波群畸形 E. E.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群前有相關波群前有相關P P波波3 3符合室性早搏的心電圖特點的是符合室性早搏的心電圖特點的是 A. A.提早出現一個變異的提早出現一個變異的P P波波 B. B.提早出現提早出現QRSQRS波群形狀寬大畸形波群形狀寬大畸形 C. C.具有不完全性代償間歇具有不完全性代償間歇 D. D.提早出現提早出現QRSQRS波群形狀無變化波群形狀無變化 E.P E.P-R-R間期間期0.12s0.12s 答案：答案：1.D 1.D 2.E 2.E 3.B 3.B4 4提示右室肥大心電圖改動目的除電軸右偏外，還有提示右室肥大心電圖改動目的除電軸右偏外，還有 A.V1 A.V1導聯導聯R/SR/S1 B.RV51 B.RV52.5mV C.V52.5mV C.V5導聯導聯R/SR/S1 1 D.R