健康教育與健康促進計劃的實施與評價

1、健康教育與健康促進方案的實施與評價本章學習重點：過程評價、 效應評價、結局評價的內容、 主要指標及影響評價的因素； 不設對照的前后 測試、非等同比擬組設計； 實驗設計、形成評價、 評價的目的與意義、 人員培訓的常用方法.第一節(jié) 健康教育與健康促進方案的實施 健康教育健康促進方案的實施是將科學的方案落實為具體操作的過程, 是健康教育 健康促進工程消耗時間最長、 動用經(jīng)費和人力最多的環(huán)節(jié), 是一個多部門合作、 協(xié)調行動的 復雜過程, 也是健康教育健康促進工程實現(xiàn)其目標的關鍵. 每一個具體的健康教育健康 促進工程的實施,工程的目標、 目標人群與場所、 干預內容與方法均有差異.但是從一般意 義而言,健

2、康教育健康促進工程在實施階段,又有共同的特點與規(guī)律.通常,我們在健康 教育健康促進方案的實施階段, 要完成五個方面的工作： 制定實施的工作時間表、 進行項 目活動的質量限制、 組建實施工程的組織機構、 培訓相關工作人員、 配置必要的設備和物件.一、制訂實施的工作時間表1活動內容即每一項工程活動的具體內容, 明確工作范圍, 如 “社會發(fā)動 、“培訓村醫(yī) “舉辦社區(qū)健康大課堂 等.2活動指標在工作指標中主要表達工程活動應該到達的要求和標準,如“培訓村醫(yī) 的要求包括培訓對象有哪些人,培訓者是誰,培訓多長時間,培訓哪些內容等.3活動時間指工程活動在什么時間進行, 可以是具體的時間點, 也可以是一個時間

3、段. 4負責人員指工程活動由哪個部門或具體的哪個人負責,以及活動中的工作人員包括 哪些.5活動資源明確開展上述活動需要的經(jīng)費、設施設備,保證活動如期順利實施.二、實施的質量限制質量限制的目的是保證工程各項活動的質量都到達要求, 符合質量標準. 在各個健康教 育健康促進工程中, 不同的健康教育健康促進活動有不同的質量要求和標準, 即使是同 樣的活動, 可能由于種種原因而有不同的要求和標準.因此, 在做工程方案中,確定健康教 育健康促進策略與活動時, 就應該包括了每一項活動應該如何做, 具體要求是什么等質量 標準.1質量監(jiān)測內容1進度監(jiān)測主要關注工程活動進度是否與工程方案一致,是否在特定的時期完成

4、了 特定的工作或活動. 如果工程活動有所延誤, 延誤了多久、延誤的原因是什么、如何進行彌 補等.2內容監(jiān)測關注的是工程活動內容是否屬于工程方案,有無額外添加的活動或更改 的活動,添加或更改的理由是什么. 從原那么上講, 工程方案一經(jīng)確定, 活動內容隨即也得到 了認定, 各工程執(zhí)行機構和個人應遵照執(zhí)行. 但在現(xiàn)實中可能發(fā)現(xiàn)實際情況與預期要求不完 全一致,需要根據(jù)實際情況對工程工作和活動內容進行必要調整.3數(shù)量與范圍監(jiān)測工作、活動數(shù)量與范圍是工程工作的質量監(jiān)測的重點內容,也是 工程工作質量的根底.4費用監(jiān)測工程經(jīng)費是經(jīng)過了嚴格預算和審核的,因此,每一項工作或活動都有其 特定的預算, 只有每一項活動

5、嚴格執(zhí)行預算, 才能保證整個工程的經(jīng)費得到合理使用, 既杜 絕浪費,又能保證活動質量.5目標人群監(jiān)測隨時了解目標人群參與工程的情況、對工程的滿意程度及建議,目 標人群認知、行為的變化,可以幫助更好地對工程活動做出更加符合目標人群需要的調整, 有益于工程成功和擴大影響.2質量限制的方法1記錄與報告方法這對于工程負責人掌握實施的過程和限制實施質量以及最后的總 結都有著重要意義.定期或不定期的報告制度有利于領導小組和實施負責人了解實施情況, 監(jiān)控實施質量.2現(xiàn)場考察和參與方法通過考察和參與所掌握第一手資料,是指導實施工作的可靠 依據(jù).實施負責人應該盡量多到實施現(xiàn)場,多參與實施活動.3審計方法審計方法

6、主要用于財務方面的監(jiān)測.審計的目的是監(jiān)測經(jīng)費的治理和使 用情況,審計的結果可以用來指導經(jīng)費的治理和分配,調整預算,保證經(jīng)費的使用質量.4調查方法通過調查來獲取資料,監(jiān)測實施過程和限制實施質量也是一種常用的方 法.三、組織機構建設健康教育健康促進工程取得成功的影響因素是多方面的, 既需要有效發(fā)動目標人群參 與,也需要有具備良好技能的工程工作人員, 同時也不可缺少多部門合作、 組織保證以及政 策環(huán)境的支持.因此,形成工程實施的組織網(wǎng)絡是必不可少的環(huán)節(jié).1領導機構建立工程領導機構,全面對工程工作進行治理和協(xié)調.2執(zhí)行機構工程執(zhí)行機構指的是具體負責實施和運行各項工程活動的機構,一般情況 下由具體的業(yè)務

7、機構擔任如健康教育所、CDC 、婦幼保健所等.執(zhí)行機構的專業(yè)人員需要具備開展工程工作和活動必備的專業(yè)技能, 大多在實施工程前和實施過程需要對有關人 員進行專業(yè)技術技能培訓,到達工程的要求.3組織間協(xié)調健康教育健康促進工程在多數(shù)情況下不是單純由衛(wèi)生部門或健康教育 機構可以完成的,而是一項社會工程.4政策支持政策與環(huán)境支持是改變人們行為生活方式的有效方法,也是健康教育健 康促進工程取得成效的必要保證.四、實施人員培訓對工程實施人員進行培訓, 從狹義而言可以為工程的成功建立并維持一支有水平、 高效 率的工作隊伍, 從廣義而言, 也可以增強健康教育健康促進人員的水平建設, 全面提升健 康教育健康促進工

8、作的質量. 在健康教育健康促進工程實施階段, 首先是確定適宜的人 員隊伍, 如在市、 區(qū)健康教育所哪些人參加, 在社區(qū)、 學校等健康教育場所, 由什么人負責, 哪些人參與具體活動等. 在此前提下, 確定人員必備的知識與水平, 如負責人員需要全面了 解工程, 而具體實施人員更強調開展相關活動的知識和技能.為此, 需要制訂全面的技能發(fā)展培訓方案, 有組織、 有步驟的對相關人員進行培訓. 培訓的內容通常包括工程背景與目標、 業(yè)知識與技能、工程治理知識與技能.健康教育健康促進工程人員培訓的對象, 通常是具有一定實踐經(jīng)驗的成人, 培訓目的 與內容非常明確, 不是專業(yè)知識和水平的系統(tǒng)教育, 因此傳統(tǒng)的學校

9、課堂教育方式并不適合 成人培訓. 在成人培訓中, 要充分發(fā)揮他們已經(jīng)具備一定經(jīng)驗的特點, 使之在原有根底上學 習,分享中進步. 常用培訓方法包括： 頭腦風暴法、 角色扮演法、 小組討論法、 案例分析法.五、設施設備與健康教育材料在健康教育健康促進工程實施階段, 為了保證工程工作與活動的順利進行, 相關設施 設備是必要的條件.這些設施設備通常分為以下幾類：1運用于目標人群的設施設備這類設施設備因工程不同而可能存在比擬大的差異,如 社區(qū)高血壓預防限制工程可能需要血壓表、鹽勺、體重計、計步器、健身設施等.2運用于人員培訓的設備與設施筆記本電腦、多媒體投影儀、黑板、幻燈機等.3日常辦公用品 機、 機、

10、照相機、錄音機筆、攝像機、復印機、電腦等.4交通工具：各類車輛.5健康教育材料材料的類型較多,包括音像材料錄像帶、錄音帶、光盤等、印刷 材料招貼畫、折頁、傳單、小冊子等、實物模型牙齒模型、食物模型等以及承載健 康教育相關信息的日常用品如水杯、撲克、圍裙、紙巾、筆記本、日歷等.第二節(jié) 健康教育與健康促進方案評價的根本概念不同學者從不同學科領域或角度來理解評價, 并給出許多有關評價的概念, 但都公認評 價是客觀實際與可接受的標準之間的比擬, 通過比擬, 確定客觀實際到達標準的程度. 評價 本身是一個熟悉過程, 需要評價者對事實以特定的方式進行客觀、 真實的反映, 需要在比擬 之前確定衡量的標準.

11、在健康教育健康促進方案的評價中, 同樣也是將健康教育健康促 進方案本身、 方案執(zhí)行的情況以及方案實施后的效果與既定的標準進行比擬, 從而檢驗方案 的科學性、可行性、實施質量及其效果.在這里,運用比擬的標準既可以是公認的所謂 “金 標準 ,也可以是工程投資者或治理者確定的 “任務,通過不斷的比擬,包括工程客觀結果 與預期目標的比擬、 實際實施情況與干預活動方案的比擬等, 才能找出差距、分析原因,修 正方案、完善執(zhí)行過程, 使工程取得更好效果.評價作為治理的重要職能之一,對于健康教 育健康促進工程取得成功至關重要, 是否執(zhí)行標準的評價已經(jīng)成為衡量健康教育健康促 進工程或日常工作科學性與嚴謹性的重要

12、標志.一、評價的目的與意義 對于健康教育健康促進方案進行評價, 當前很多健康教育健康促進工作者還存在一 定理解偏誤：在制定健康教育/健康促進方案階段沒有在方案中納入評價方案和方案,待到工程實施階段和需要了解效果階段, 因缺乏根底資料而無法進行評價； 認為評價的技術 復雜,又耗時、耗力,從而不去進行評價；習慣于完成工作,沒有資料收集、積累與分析 的習慣,有時即使積累了資料也不會運用,缺乏評價技能.開展健康教育/健康促進方案評價的目的和意義有： 1評價是健康教育/健康促進方案取得成功的必要保證； 2評價可以科學地說明健康教育/健康促進方案的價值； 3評價是一種改善方案,為工程治理者提供決策依據(jù)的治

13、理工具； 4通過評價向公眾和投資者說明工程結果,擴大工程影響,改善公共關系； 5評價可以提升健康教育/健康促進專業(yè)人員的理論與實踐水平.二、評價的種類和內容根據(jù)內容、指標和研究方法的不同,評價可以分為以下幾種類型：一形成評價是一個為健康教育健康促進方案設計和開展提供信息的過程, 包括在 方案設計階段進行的目標人群需求評估、 政策、環(huán)境、資源評估等,其目的在于使方案符合 目標人群的實際情況,使方案更科學、更完善.例如在方案實施開始之前, 請專家及相關人 員對方案的科學性、 可行性進行評估,使其具有最大的成功時機. 此外,在方案執(zhí)行過程中 及時獲取反響信息、 糾正偏差, 進一步保證方案的成功也屬于

14、形成評價的范疇.因此, 形成 評價主要發(fā)生在工程方案設計階段,其局部職能還將延續(xù)到方案的實施階段.1形成評價的具體內容1了解目標人群的各種根本特征：如衛(wèi)生保健知識水平、態(tài)度、健康相關行為、健 康狀況、對健康教育健康促進工程的可及性. 2了解干預策略、活動的可行性：如目標人群的文化程度、媒體可及性、傳播材料 發(fā)放系統(tǒng)、資源等.3進行傳播材料、測量工具等的預試驗與完善.4收集反響信息,根據(jù)方案執(zhí)行階段出現(xiàn)的新情況、新問題對方案進行適度調整. 2形成評價的方法與指標在形成評價中,可采用多種技術為上述問題提供答案,以進 行相應內容的評估.方法有：文獻、檔案及資料的回憶、專家咨詢、專題小組討論、目標人

15、群調查、現(xiàn)場觀察、試點研究等.形成評價的指標一般包括方案的科學性、政策的支持性、 技術上的適宜性、目標人群對策略和活動的接受程度等.二過程評價 過程評價起始于健康教育健康促進方案實施開始之時,貫穿于方案執(zhí)行的全過程.1過程評價的內容1針對執(zhí)行者的評價內容,包括：哪些個體參與了健康教育/健康促進工程？ 在工程中運用了哪些干預策略和活動？這些活動是否在按方案進行？方案是否做過調 整？為什么調整？是如何調整的？目標人群對干預活動的反響如何？是否滿意并接受這 些活動？你是用什么方法了解目標人群的反響的？目標人群對各項干預活動的參與情況 如何？工程資源的消耗情況是否與預計相一致？不一致的原因是什么？對上

16、述各方面 的改良建議.2針對組織的評價內容,包括：工程涉及了哪些組織？各組織間是如何溝通的？他們參與工程的程度和決策力量如何？是否需要對參與的組織進行調整,該如何調整？是否建立了完整的信息反響機制？工程執(zhí)行檔案、資料的完整性、準確性如何？(3) 針對政策和環(huán)境的評價內容,包括：工程涉及哪一層的政府？具體與政府的哪 些部門有關？在工程執(zhí)行過程中有無政策環(huán)境方面的變化？這些變化對工程有什么樣的 影響？在工程進展方面是否與決策者保持良好溝通？2過程評價指標與方法包括：工程活動執(zhí)行率；干預活動覆蓋率；干預活動暴 露率；有效指數(shù)；目標人群滿意度；活動費用使用率等.過程評價方法可以分為查閱 檔案資料、目標

17、人群調查和現(xiàn)場觀察三類.(三) 效應評價健康教育健康促進的最終目的是改善人群健康狀況、 提升生活質量. 與其他策略不同 的是,健康教育健康促進是通過改變人們的健康相關行為來實現(xiàn)其增進健康的目的.效應評價正是要評估健康教育健康促進工程導致的目標人群健康相關行為及其影響因素的變 化.與健康結局相比, 健康相關行為的影響因素及行為本身較早發(fā)生改變, 故效應評價又稱 為近中期效果評價.1 效應評價內容( 1)傾向因素：在工程執(zhí)行前后目標人群的衛(wèi)生保健知識、健康價值觀、對健康相關 行為的態(tài)度, 對疾病易感性和嚴重性的信念, 采納促進健康行為的動機、 行為意向以及自我 效能等發(fā)生了什么變化.( 2)促成因

18、素：目標人群實現(xiàn)促進健康行為所需要的政策、環(huán)境、條件、效勞、技術 等方面的變化.(3)強化因素：與目標人群關系密切的人、公眾等對目標人群采納促進健康行為的支 持程度、個人感受等方面在工程前后的變化,如同伴的評價、家人的理解、社會道德、公眾 輿論等.( 4)健康相關行為：工程實施前后目標人群健康相關行為發(fā)生了什么樣的改變,各種 變化在人群中的分布如何.2 效應評價指標與方法效應評價反映的是健康教育/健康促進干預后表達在目標人群 方面的產(chǎn)出, 因此, 需要通過對目標人群的測量來確定干預結果. 常用的方法為人群的抽樣 調查或半定量調查.如果目標人群比擬局限,也可以進行普查.常用的效應評價指標包括：

19、衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識知曉率(正確率)、信念持有率、行為流行率、 行為改變率,以及環(huán)境、效勞、條件、公眾輿論等方面的改變(如平安飲用水普及率)等.( 1 )衛(wèi)生知識均分 =受調查者知識得分之和/被調查者總人數(shù)(2)衛(wèi)生知識合格率=衛(wèi)生知識到達合格標準人數(shù)/被調查者總人數(shù)X100%3)衛(wèi)生知識知曉率(正確率) =知曉(正確答復)某衛(wèi)生知識的人數(shù)被調查者總人數(shù)X100 %(4) 信念持有率=持有某種信念的人數(shù)/被調查者總人數(shù)X100 %(5) 行為流行率=有特定行為的人數(shù)/被調查者總人數(shù)X100 %( 6)行為改變率 =在一定時期內改變某特定行為的人數(shù)/觀察期開始有該行為的人數(shù)X1

20、00%( 7)是否有新的政策、法規(guī)出臺,是否有環(huán)境、效勞、條件方面的改變,如平安飲用水普及率.平安飲用水普及率 =某地使用平安飲用水戶數(shù)/當?shù)乜倯魯?shù)X100 %(四) 結局評價通過改變行為來影響人們的健康, 最終提升生活質量是健康教育/健康促進的目的, 結 局評價正是著眼于評價健康教育/健康促進工程實施后導致的目標人群健康狀況乃至生活 質量的變化.對于不同的健康問題,從行為改變到出現(xiàn)健康狀況改善所需的時間長短不一, 但均在行為改變之后出現(xiàn),故結局評價也常被稱為遠期效果評價.評價內容包括：1 健康狀況( 1)生理和心理健康指標：如身高、體重、體質指數(shù)、血壓等生理指標在干預后的變 化；心理健康指標

21、如人格、抑郁等方面的變化.( 2)疾病與死亡指標：如疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、嬰兒死亡率等在實施健康教 育/健康促進工程后的改變.2生活質量對于生活質量的測量可以運用以下指標和工具：( 1 )生活質量指數(shù)；( 2)美國社會健康協(xié)會指數(shù)；( 3)日?；顒恿勘恚? 4)生活滿 意度指數(shù).對于健康促進工程而言, 評價指標體系的內容更廣泛, 除上述指標外, 還可以從以下幾 方面進行評價：( 1 )社區(qū)行動與影響：如社區(qū)參與程度、社區(qū)水平開展程度、社會標準和公眾輿論.( 2)健康政策：政策條文、法律法規(guī)等的出臺,財政資源配置等.( 3)環(huán)境條件：如衛(wèi)生效勞提供情況、衛(wèi)生設施、自然環(huán)境條件等.第三節(jié) 評

22、價設計方案對健康教育健康促進工程效果進行評價時, 有多種方案可供選擇, 而具體選擇哪個方 案主要取決于評價的目的以及工程的具體情況,如工程周期、 資源、技術等. 這些方案各有 特點.為了便于對各種方案的理解與記憶,常采用以下符合表示各方案中的因子. RRandom:隨機化,指采取隨機抽樣的方法確定干預組和或對照組.E Experiment:指接受健康教育健康促進干預的人群,稱為干預組或實驗組.CControl ：指在健康教育健康促進工程中不對其進行干預,用做參照的人群,稱為對照組.O Observation:指觀察、調查、測量等收集資料的過程.X :代表健康教育/健康促進工程的干預舉措.一、不設對照組的前后測試這是評價方案中最簡單的一種, 其根本思想是通過比擬目標人群在工程實施前和實施后 有關指標的情況,反映健康教育/健康促進工程的效應與結局,通常以EOXO 來表示.二、非等同比擬組設計非等同比擬組設計屬于類實驗設計, 其設計思想是設立