天然氣長輸管道工程專用表格A、B、C、D

1、A類表格 施工單位用表序號表格編號表 格 名 稱備注1A1工程開工/復工報審表2A1-1開工報告3A2施工組織設計（方案）報審表4A3分包單位資格報審表5A4報驗申請表6A5工程款支付申請表7A6監(jiān)理工程師通知回復單8A7工程臨時延期申請表9A8費用索賠申請表10A9工程材料/構(gòu)配件/設備報審表11A9-1主要原材料及構(gòu)配件清單12A9-2材料/設備出廠文件及現(xiàn)場自檢記錄13A10工程竣工報驗單14A10-1竣工報告15A10-2工程簽證單16A11事故報告單17A12施工單位申請表（通用）18A13進場設備報驗及簽認單19A14施工人員資格證書登記表20A15施工進度計劃報審表21A16停工

2、報告22A17施工測量放線報驗單23A18不合格工程項目整改情況報告24A19質(zhì)量問題報告單25A20工程量簽證單26A21分項/分部工程質(zhì)量報驗認可單27A22隱蔽工程申請報告28A23分項、分部工程質(zhì)量報驗統(tǒng)計表29A24單位工程質(zhì)量綜合評定統(tǒng)計表A類表格 施工單位用表序號表格編號表 格 名 稱備注30A25圖紙和技術(shù)資料登記表31A26設計圖紙會審及技術(shù)交底會議紀要32333435363738394041424344454647484940414243444546474849A1工程開工/復工報審表 工程名稱： 編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了

3、開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復工指令。附：1、開工報告 2、（證明文件） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表 A11開 工 報 告工程名稱: 年 月 日 編號：合同號工程地點計劃開工日期 年 月 日造 價 元合同工期 天工 程 內(nèi) 容開 工 條 件備注：建設單位（章） 代表： 年 月 日承包單位（章） 負責人： 年 月 日 湖南華順建設監(jiān)理 制表A2施工組織設計(方案)報審表工程名稱： 編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了 工程施工組織設計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技

4、術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表A3分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：湖南華順建設監(jiān)理 經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1.分包單位資質(zhì)材料； 2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計 承包單位（章） 項

5、目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表A4 報驗申請表工程名稱：編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項 目 監(jiān) 理 機 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表 A5工程款支付申請表工程名稱： 編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我方已完成了 工作，施施工合同的規(guī)定，建設單位應在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫： ）現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予

6、以審查并開具工程款支付證書。附件： 1.工程量清單； 2.計算方法。 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表A6監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱： 編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內(nèi)容： 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項 目 監(jiān) 理 機 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表A7工程臨時延期申請表工程名稱： 編號：致：湖南華順建設監(jiān)理 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1. 工程延期的依據(jù)及工期計算 合同竣工日期：

7、申請延長竣工日期： 承包單位 項目經(jīng)理 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表A8費用索賠申請表工程名稱： 編號：致：湖南華順建設監(jiān)理 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過： 索賠金額的計算： 附：證明材料 承包單位 項目經(jīng)理 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表 A9工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱： 編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我方于 年 月 日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意

8、見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項 目 監(jiān) 理 機 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設監(jiān)理 制表 A9-1主要原材料及構(gòu)配件清單工程名稱： 年 月 日 編號：材料(設備)名稱品種型 號(規(guī)格)代表數(shù)量單位使用部位出廠證或試驗單編號出廠或試 驗日 期備 注制表人： 湖南華順建設監(jiān)理 制表A9-2材料/設備出廠文件及現(xiàn)場自檢記錄工程名稱: 年 月 日 編號:要求:對管材、管件要求有合格證、材質(zhì)證明及質(zhì)量保證書； 對設備要求有合格證、說明書； 附：供貨單位加蓋公章的復印件?，F(xiàn)場檢查記錄：監(jiān)理單位：承包

9、單位：現(xiàn)場監(jiān)理代表： 材 料 員：專職質(zhì)檢員：工 長： 湖南華順建設監(jiān)理 制表A10工程竣工報驗單工程名稱： 編號： 致：湖南華順建設監(jiān)理 我方已按合同的要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。 附件：竣工報告 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)初步驗收，該工程1. 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； 2.符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準； 3.符合/不符合設計文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項 目 監(jiān) 理 機 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建

10、設監(jiān)理 制表A10-1竣 工 報 告工程名稱： 年 月 日 編號：建設單位承包單位設計單位監(jiān)理單位計劃開工日期計劃竣工日期實際開工日期實際竣工日期工程內(nèi)容：竣工條件： 備 注建設單位 （蓋章）現(xiàn)場代表：日期 年 月 日承包單位 （蓋章）技術(shù)負責人日期 年 月 日湖南華順建設監(jiān)理 制表 A10-2工 程 簽 證 單工程名稱： 年 月 日 編號：工程地點工作內(nèi)容序 號項 目 內(nèi) 容簽 證 情 況建設單位承包單位監(jiān)理單位湖南華順建設監(jiān)理 制表A11事 故 報 告 單工程名稱： 年 月 日 編號： 致 ： 年 月 日 時，在 發(fā)生 事故，報告如下： 1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場報告情況） 2、事

11、故性質(zhì)： 3、造成損失： 4、應急措施： 5、初步處理意見： 待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細報告 承包單位：湖南華順建設監(jiān)理 制表A12施工單位申請表（通用）工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：致（監(jiān)理單位）： 事由 申報內(nèi)容 附件：施工單位項目負責人： （簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師： （簽名） 日期： 年 月 日附注：本表適用于沒有專有表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向監(jiān)理工程師提出的申請、報審、請批、請示、申報和報告等。本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份 湖南華順建設監(jiān)理 制表A13進場設備報驗及簽認單工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：致（監(jiān)理單位）

12、：下列施工設備已按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予使用。設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注施工單位代表（簽字） 日期： 年 月分部監(jiān)理工程師意見：分部監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日本表由施工單位設備進場前填報所在監(jiān)理分部，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份 湖南華順建設監(jiān)理 制表A14施工人員資格證書登記表工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：致（監(jiān)理單位）：按照特殊工種人員需持證上崗的要求，本工程我公司上崗人員證書登記如下，請核實。附：人員資格證書復印件（包括項目經(jīng)理證書、質(zhì)檢員證書、特種工種證書等）。施工單位項目負責人： （簽字） 日期： 年 月 日姓名性別年齡職

13、稱（職務）崗位（工種）資格證書號發(fā)證單位監(jiān)理工程師核實意見：監(jiān)理工程師： （簽字） 日期： 年 月 日本表由施工單位開工前隨施工組織設計一起填報監(jiān)理，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份 湖南華順建設監(jiān)理 制表A15施工進度計劃報審表工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：致（監(jiān)理單位）： 茲報上 年 季 月 工程施工進度計劃，請審查批準。附件： 工程進度計劃（說明、圖表、工程量、工作量、資源配置） 份 份 編制說明：施工單位項目負責人： （簽名） 時間： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：結(jié)論： 同意； 修改后在報； 重新編制。監(jiān)理工程師： （簽名） 時間： 年 月 日監(jiān)理部進度控制工程師審查意見

14、：結(jié)論： 同意； 修改后在報； 重新編制。進度監(jiān)理工程師： （簽名） 時間： 年 月 日總監(jiān)工程師審查意見：結(jié)論： 同意； 修改后在報； 重新編制。總監(jiān)工程師： （簽名） 時間： 年 月 日本表由施工單位每月填報監(jiān)理分部（區(qū)段），一式三份，建設、施工、監(jiān)理單位各一份。湖南華順建設監(jiān)理 制表A16停 工 報 告單位工程名稱單位工程編號建 設 單 位單位工程規(guī)模施 工 單 位單位工程類別停 工 日 期停工原因施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設 單 位負責人簽字：單位簽章： 年 月 日負責人簽字：單位簽章： 年 月 日負責人簽字：單位簽章： 年 月 日湖南華順建設監(jiān)理 制表A17施工測量放線報驗單工

15、程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：分部工程分部工程編號分項工程致（監(jiān)理單位）： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （工程或部位名稱）的測量放線工作，經(jīng)自查合格，請予查驗。附件： 放線依據(jù)材料 份放線成果表 份測線員： （簽名） 日期： 年 月 日驗線員： （簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理查驗結(jié)果：查驗結(jié)論： 合格 糾錯后重報測量員： （簽名） 日期： 年 月 日本表一式二份，施工單位、監(jiān)理單位各一份 湖南華順建設監(jiān)理 制表 A18質(zhì) 量 問 題 報 告 單工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：分部工程分部工程編號分項工程致（監(jiān)理單位）：年 月 日 時，在 發(fā)生 的問題，報告如下：1、原因：（初步

16、調(diào)查現(xiàn)場結(jié)果或現(xiàn)場報告情況） 2、性質(zhì)： 3、造成損失： 4、應急措施： 5、初步處理意見： 待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細報告。施工單位負責人： （簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師： （簽名） 日期： 年 月 日本表一式三份，建設、施工、監(jiān)理單位各一份。 湖南華順建設監(jiān)理 制表A19不合格工程項目整改情況報告工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：分部工程分部工程編號分項工程致（監(jiān)理單位）： 第 號不合格工程項目通知所列不合格工程，我單位已根據(jù)通知要求于 年 月 日完成了整改。不合格工程項目內(nèi)容：整改情況簡要說明：施工單位負責人： （簽字） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見

17、：監(jiān)理工程師： （簽字） 日期： 年 月 日本表由施工單位在收到不合格項目通知并整改完畢后填寫，一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。湖南華順建設監(jiān)理 制表A20 工程量簽證單工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：工程名稱或部位工程地點圖號工程內(nèi)容：附件 ： 工程檢驗認可書 施工單位工程量計算書 隱蔽工程驗收單施工單位負責人： 日期： 年 月 日 （蓋章）分部（區(qū)段）監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日建設單位現(xiàn)場代表審核意見：簽字： 年 月 日監(jiān)理部投資控制監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日建設單位分部審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日（蓋章）建設單位工程

18、部審核意見：簽字： 年 月 日（蓋章）湖南華順建設監(jiān)理 制表A21分項/分部工程質(zhì)量報驗認可單工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：單位工程分部工程分項工程致（監(jiān)理單位）： （分項/分部工程）已完成施工，按有關規(guī)定、驗評標準進行了自檢，質(zhì)量等級為： 合格； 優(yōu)良，請查驗。附件：1. 質(zhì)量保證資料匯總表 頁； 2 預檢工程檢查記錄單 頁； 3 隱蔽工程檢查記錄 頁； 4 分項工程質(zhì)量檢驗評定表 頁； 5 分部工程質(zhì)量檢驗評定表 頁； 6 其他 頁；專職質(zhì)量檢驗員： （簽字） 日期： 年 月 日 施工單位負責人： （簽字） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：經(jīng)檢查質(zhì)量等級： 合格； 優(yōu)良； 不合格； 不符合合同要求。 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日湖南華順建設監(jiān)理 制表A22隱蔽工程申請報告工程名稱： 工程編號： 編號：施工單位：分部工程分部工程編號分項工程