護理個案報告書寫實用教案

1、目錄(ml) 定義及優(yōu)缺點 護理個案報告書寫要求 護理個案報告寫作題材(tci)及范文 如何寫好個案護理第1頁/共27頁第一頁，共28頁。個案護理(hl)報告定義 個案護理報告通常是針對臨床實踐中某個(mu )或某幾個具有特殊意義的病例的個性現(xiàn)象進行研究和探討，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律。 10例以下第2頁/共27頁第二頁，共28頁。個案護理(hl)報告定義 個案研究的概念可歸納為：1）是指對各?？谱≡翰∪俗o理工作的經(jīng)驗總結(jié)；2）個案研究論文是一種臨床護理論文，也是研究論文的一種形式；3）個案研究論文須按護理程序思路寫文章，并要側(cè)重(czhng)寫護士自己的資料。 評估評估(p

2、n )、診斷、計劃、實施、評價、診斷、計劃、實施、評價第3頁/共27頁第三頁，共28頁。誰來寫？ ?？飘厴I(yè)生 初學(xué)(ch xu)寫作者（經(jīng)驗不豐富，練手） 高年資護士（主管護師） 高級職稱護士 個案 論著第4頁/共27頁第四頁，共28頁。個案( n)的特點 個案護理也稱為特別護理或?qū)Ｈ俗o理，是由1一名護理人員在其當(dāng)班期間承擔(dān)1名病人所需要的全部護理。 組織形式是一對一的關(guān)系，需護士24小時進行觀察、護理。 適用范圍：病情復(fù)雜、嚴(yán)重(ynzhng)病人，如ICU、CCU病房及危重、大手術(shù)后的病人。第5頁/共27頁第五頁，共28頁。優(yōu)缺點 優(yōu)點 1.及時、全面觀察病人的病情變化，實施全面、細致、高

3、質(zhì)量的護理。 2.增加與病人直接溝通的機會，及時解決病人身心方面的問題。 3.護士職責(zé)、任務(wù)明確(mngqu)，責(zé)任心增強。 4.有利于培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。 缺點 1.護士輪換頻繁，護理缺乏連續(xù)性。 2.所需費用高，人力消耗多。第6頁/共27頁第六頁，共28頁。個案書寫(shxi)格式 個案護理報告的寫作(xizu)相對來講比較容易。 關(guān)鍵在于選題新穎、個性突出、資料齊全 寫作(xizu)格式不拘一格，可分及部分加標(biāo)題寫，也可不分段、不加標(biāo)題寫。 參考擬投稿的雜志論文格式第7頁/共27頁第七頁，共28頁。個案書寫(shxi)格式 個案護理報告(bogo)應(yīng)突出重點，短小精悍，字?jǐn)?shù)

4、多在1000-1500字左右。 因篇幅有限，采取壓縮式寫法。 一段式：只有病例介紹的臨床資料； 二段式：由病例介紹和討論兩部分組成； 三段式：由前言、病例介紹和討論三部分組成。第8頁/共27頁第八頁，共28頁。個案( n)書寫格式 前言 內(nèi)容包括撰寫護理報告的目的和意義；引用文獻證明該案例作為未曾報道或特殊(tsh)護理病例的依據(jù)。有的作者常將標(biāo)題“前言”兩字略去，只保留其內(nèi)容。 病例介紹或臨床資料 包括患者一般情況、病史、醫(yī)護過程及其效果及其它相關(guān)資料的描述，是個案護理報告的重要內(nèi)容。敘述要真實，有依據(jù)性。第9頁/共27頁第九頁，共28頁。個案( n)書寫格式 護理應(yīng)詳細介紹護理方法、措施及

5、整體方案的構(gòu)思特色，是個案護理報告最有特色的部分。 小結(jié)可結(jié)合護理理論或文獻資料進行分析和評價，總結(jié)(zngji)該病例護理成功或失敗的經(jīng)驗和教訓(xùn)，從中獲得新知識和新觀點，以指導(dǎo)臨床實踐。 第10頁/共27頁第十頁，共28頁?；?jbn)格式第11頁/共27頁第十一頁，共28頁。個案報告寫作(xizu)題材 作為個案( n)報告最顯著的特點是：新、稀、奇、特案例。第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。題材(tci)來源 少見病或罕見病的護理由于是罕見病，報告通常是一例。報告內(nèi)容可以是教科書、學(xué)術(shù)著作和期刊上未曾記載( jzi)過的疾病或某種非罕見病的罕見并發(fā)癥，或是具有特殊的發(fā)病過程的病例。

6、如“以腰痛為首發(fā)癥狀的心機梗死一例報告”。 淹溺后胃內(nèi)大量淤泥伴多發(fā)外傷患者的護理（中華護理雜志15年9期） 法布里病致全身多器官功能損害患者的護理（中華護理雜志14年10期）第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。 2少見的誤診、誤治病例的護理 阿托品化與阿托品中毒界限( jixin)不清，通過護理人員詳細觀察和記錄患者的癥狀?？蓞^(qū)分 ，中毒后盡快停藥，加速代謝可糾正誤治，如“有機磷農(nóng)藥中毒后阿托品中毒一例病人的護理”。 主動脈夾層2例誤診誤治分析（臨床誤診誤治10年7期 ）第14頁/共27頁第十四頁，共28頁。 3少見的藥物不良反應(yīng)病例的護理 護理人員有時可發(fā)現(xiàn)用普通藥物治療的患者發(fā)生意外的

7、癥狀或體征，通過這一線索，發(fā)現(xiàn)藥物治療引起的罕見(hn jin)的不良反應(yīng)。通過臨床護理人員細心觀察，時刻注意用藥監(jiān)護，可及時發(fā)現(xiàn)異常，減少或避免醫(yī)療差錯或失誤的發(fā)生。 馬來酸桂哌齊特注射液致寒顫伴血壓升高（中 國 藥 物 濫 用 防 治 雜 志 2016 年 1 期）第15頁/共27頁第十五頁，共28頁。 4危重病例的監(jiān)護 因病情緊急，患者生命受到威脅，其監(jiān)護工作尤顯重要。如“一例大面積度化學(xué)灼傷患者的搶救護理體會”，總結(jié)了護理成功的經(jīng)驗。通過(tnggu)案例護理報告交流，可提高急救護理水平，有實際意義。 連續(xù)性血液凈化在大規(guī)模爆炸特重傷員救治中的應(yīng)用及護理（中華護理雜志15年11期） 第

8、16頁/共27頁第十六頁，共28頁。 應(yīng)用新技術(shù)、新療法病例的護理 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)和新療法不斷涌現(xiàn)，給臨床護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，提出了更高的要求。同時也促進了護理科學(xué)自身的發(fā)展。80年代開展的準(zhǔn)分子激光新技術(shù)，如“一例眼球震顫近視行準(zhǔn)分子激光角膜切削(qixio)術(shù)的護理”，個案報告具有參考價值。 經(jīng)皮左心室輔助裝置入術(shù)中護理（中華護理雜志15年10期） 腰椎穿刺引流高度測量尺的設(shè)計和應(yīng)用（中華護理雜志14年4期）第17頁/共27頁第十七頁，共28頁。 6新病原體引起的疾病或非新病原體但致病部位特殊的病例 1981年艾滋病的臨床個案報告價值是有目共睹(yu m gng d)的

9、，報告了多個散在病例之后，83年5月才由法國巴斯德研究所分離鑒定出艾滋病病毒。 非典型肺炎，甲流感，埃博拉病毒感染，寨卡病毒感染第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。如何寫好個案( n)護理 親歷病例 收集資料 查閱文獻(wnxin) 范文模仿 認(rèn)真修改第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。親歷(qnl)病例 作者親自參與(cny)過的病例 選擇特殊病例，病例本身特殊，經(jīng)過成功護理取得良好效果 護理措施突破常規(guī)，有所創(chuàng)新，可供借鑒 思考一下：特殊病例VS少見病，罕見病 成功病例VS失敗病例第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。 查閱文獻:特殊、創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗，獲得理論依據(jù) 采集

10、(cij)病歷資料：準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等方式）全面收集(shuj)資料是否值得(zh d)報道第21頁/共27頁第二十一頁，共28頁。寫作(xizu)注意事項第22頁/共27頁第二十二頁，共28頁。寫作(xizu)注意事項第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。寫作(xizu)注意事項第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。推薦一本書（41例個案( n)護理） 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 蔡學(xué)聯(lián)主編(zhbin)第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。感謝您的觀看(gunkn)！第27頁/共27頁第二十七頁，共28頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)目錄。個案研究的概念可歸納為：1）是指對各?？谱≡翰∪俗o理工作的經(jīng)驗總結(jié)。2）個案研究論文是一種臨床護理論文，也是研究論文的一種形式。少見病或