健康評(píng)估癥狀評(píng)估之教學(xué)腹瀉便秘腹痛

1、 腹瀉（腹瀉（diarrheadiarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄、水分增加或帶有未消化的食物、質(zhì)稀薄、水分增加或帶有未消化的食物、粘液、膿血。粘液、膿血。 腹瀉根據(jù)病程可分為急性和慢性。腹瀉根據(jù)病程可分為急性和慢性。 慢性腹瀉：慢性腹瀉：病程超過(guò)病程超過(guò)2 2個(gè)月者。個(gè)月者。 1.1.分泌性腹瀉：分泌性腹瀉：胃腸粘膜分泌過(guò)多的水與電解胃腸粘膜分泌過(guò)多的水與電解質(zhì)所致。質(zhì)所致。 2.2.滲透性腹瀉滲透性腹瀉：有腸腔內(nèi)滲透壓增高，阻礙腸有腸腔內(nèi)滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)吸收而引起的腹瀉內(nèi)水與電解質(zhì)吸收而引起的腹瀉。 3.3.滲出性腹瀉滲出性腹瀉：因腸粘膜炎癥、潰瘍

2、或腫瘤浸因腸粘膜炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤(rùn)，使病變部位血管通透性增加導(dǎo)致血漿、粘潤(rùn)，使病變部位血管通透性增加導(dǎo)致血漿、粘液、膿血滲出所致。液、膿血滲出所致。 4.4.動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉：由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。 5.5.吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起或吸收障礙所引起。 （1 1）消化系統(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾病: :如腸道感染性、如腸道感染性、過(guò)敏性病變、腫瘤、肝硬化、慢性胰過(guò)敏性病變、腫瘤、肝硬化、慢性胰腺炎等。腺炎等。 （2 2）全身性疾病及中

3、毒：如甲亢、?。┤硇约膊〖爸卸荆喝缂卓骸⊙Y、河豚中毒等。血癥、河豚中毒等。 （3 3）其他：）其他： 急性腹瀉：起病急，病程短，每日排便急性腹瀉：起病急，病程短，每日排便次數(shù)多達(dá)次數(shù)多達(dá)1010次以上，糞便量多；次以上，糞便量多； 慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多數(shù)慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多數(shù)每日排便數(shù)次。每日排便數(shù)次。 分泌性腹瀉分泌性腹瀉特點(diǎn)特點(diǎn)：多為水樣便，每日排便量多為水樣便，每日排便量1000ml1000ml，糞便無(wú)膿血或粘液，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，糞便無(wú)膿血或粘液，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，可伴有腹痛可伴有腹痛。 滲出性腹瀉滲出性腹瀉特點(diǎn)特點(diǎn)：糞便除含水量增加外，還糞便除含水量增加外，還可有膿

4、血或粘液，多伴有腹痛及發(fā)熱可有膿血或粘液，多伴有腹痛及發(fā)熱。 滲透性腹瀉滲透性腹瀉特點(diǎn)特點(diǎn)：糞便常有不消化食物、泡糞便常有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴有腹痛，禁食后沫及惡臭，多不伴有腹痛，禁食后1-21-2天可緩天可緩解解。 動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉特點(diǎn)特點(diǎn)：多不伴有腹痛，糞便較稀，多不伴有腹痛，糞便較稀，亦無(wú)膿血及粘液。亦無(wú)膿血及粘液。 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉特點(diǎn)特點(diǎn)：糞便內(nèi)含有大量脂肪糞便內(nèi)含有大量脂肪及泡沫，量多而臭。及泡沫，量多而臭。 急性腹瀉嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)引起急性腹瀉嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)引起脫水、電脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。 長(zhǎng)期慢性腹瀉可導(dǎo)致長(zhǎng)期

5、慢性腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重下降體重下降，嚴(yán)重者可發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 由于頻繁排便及糞便刺激，可致由于頻繁排便及糞便刺激，可致肛周皮膚糜肛周皮膚糜爛及破損。爛及破損。 長(zhǎng)期不愈的腹瀉可長(zhǎng)期不愈的腹瀉可干擾患者休息、睡眠干擾患者休息、睡眠等正等正常生活，也會(huì)常生活，也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)和工作造成影響。對(duì)學(xué)習(xí)和工作造成影響。痛苦痛苦 1 1查詢健康史中有關(guān)腹瀉的病史或不當(dāng)、查詢健康史中有關(guān)腹瀉的病史或不當(dāng)、不潔飲食等誘因或加重因素。不潔飲食等誘因或加重因素。 2 2腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、氣味和腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、氣味和性狀，加重或緩

6、解因素等。性狀，加重或緩解因素等。 3 3腹瀉對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。腹瀉對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。 1.1.腹瀉：腹瀉：與腸道感染有關(guān)；與胃大部切除有與腸道感染有關(guān)；與胃大部切除有關(guān)等。關(guān)等。 2.2.體液不足體液不足/ /有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)：與腹瀉所：與腹瀉所致體液丟失過(guò)多有關(guān)。致體液丟失過(guò)多有關(guān)。 3.3.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與：與長(zhǎng)期慢性腹瀉有關(guān)。長(zhǎng)期慢性腹瀉有關(guān)。 4 4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與頻繁排便與頻繁排便及排泄物對(duì)肛周皮膚的刺激有關(guān)。及排泄物對(duì)肛周皮膚的刺激有關(guān)。 二二: 便秘便秘 便

7、秘便秘是指排便次數(shù)是指排便次數(shù)7天內(nèi)少于天內(nèi)少于23次，糞便次，糞便干結(jié)伴排便困難。干結(jié)伴排便困難。 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 正常排便需具備下述條件正常排便需具備下述條件 有足夠引起正常腸蠕動(dòng)的腸內(nèi)容物。有足夠引起正常腸蠕動(dòng)的腸內(nèi)容物。 腸道內(nèi)肌肉張力正常及蠕動(dòng)功能正常。腸道內(nèi)肌肉張力正常及蠕動(dòng)功能正常。 有正常的排便反射。有正常的排便反射。 參與排便的肌肉功能正常。參與排便的肌肉功能正常。 功能性便秘功能性便秘 進(jìn)食少或食物缺乏纖維素進(jìn)食少或食物缺乏纖維素 排便習(xí)慣經(jīng)常受到干擾或抑制排便習(xí)慣經(jīng)常受到干擾或抑制 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙 腹肌及盆肌張力不足，排便動(dòng)力缺乏腹肌及盆肌張力不足，排

8、便動(dòng)力缺乏 結(jié)腸冗長(zhǎng)，食糜殘?jiān)?jīng)過(guò)結(jié)腸時(shí)水分被結(jié)腸冗長(zhǎng)，食糜殘?jiān)?jīng)過(guò)結(jié)腸時(shí)水分被過(guò)多吸收過(guò)多吸收 藥物影響藥物影響 器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘 結(jié)腸痙攣結(jié)腸痙攣 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫 直腸或肛門病變直腸或肛門病變 全身性疾病所致腸肌松弛，排便無(wú)力全身性疾病所致腸肌松弛，排便無(wú)力 排便障礙：排便障礙：便次少、便量少；排便困難。便次少、便量少；排便困難。 便秘所致便秘所致局部或全身表現(xiàn)：局部或全身表現(xiàn)：腹脹腹痛、排腹脹腹痛、排便不盡；肛門疼痛或肛裂；痔瘡；緊張、便不盡；肛門疼痛或肛裂；痔瘡；緊張、焦慮等。焦慮等。 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 有無(wú)便秘相關(guān)的病史或誘因有無(wú)便秘相關(guān)的病史或誘因

9、 排便頻度、形狀、量及是否費(fèi)力排便頻度、形狀、量及是否費(fèi)力 便秘對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響便秘對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) 便秘便秘 與飲食中纖維素不足有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)與飲食中纖維素不足有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)；與排便環(huán)境改變有關(guān)；與長(zhǎng)期量少有關(guān)；與排便環(huán)境改變有關(guān)；與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。 疼痛疼痛 與糞便過(guò)于干硬、排便困難有關(guān)。與糞便過(guò)于干硬、排便困難有關(guān)。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知識(shí)。面的知識(shí)。病因：病因：1：急性腹痛：起病急、病情重、變：急性腹痛：起病急、病情重、變化快。化快。 急性炎癥；空腔臟器梗阻、扭轉(zhuǎn)急性炎癥；空腔臟器梗阻、扭轉(zhuǎn)或者破裂等。或者破裂等。2：慢性腹痛：起病慢、病程長(zhǎng)。：慢性腹痛：起病慢、病程長(zhǎng)。腹痛部位腹痛部位性質(zhì)和程度性質(zhì)和程度影響腹痛的因素：飲食、體位等影響腹痛的因素：飲食、體位等發(fā)作時(shí)間發(fā)作時(shí)間腹痛的緩急腹痛的緩急病史與起病情況病史與起病情況臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)伴隨癥狀：發(fā)熱；黃疸；休克等。伴隨癥狀：發(fā)熱；黃疸；休克等。診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)腹痛對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響腹痛對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響 1 1查詢