兒童毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防

1、定義 毛細(xì)支氣管炎是以解剖定位、病理學(xué)改變?yōu)樘攸c(diǎn)而命名的疾病。 其特征為小氣道的急性炎癥，表現(xiàn)為粘膜水腫，上皮細(xì)胞壞死脫落，粘液分泌增多，從而造成氣道狹窄、阻塞。 急性毛細(xì)支氣管炎（毛細(xì)或毛支） 細(xì)支氣管炎（國(guó)外 bronchiolitis）病理變化及發(fā)病機(jī)制 病變部位：直徑75300 um的細(xì)支氣管； 病理?yè)p害：急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞； 因很難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡及肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，又名喘憋性肺炎。70-300um特點(diǎn) 多種致病原感染，病毒為主引起2歲以下的嬰幼兒，尤其多見(jiàn)于26月齡患兒 1歲以下占80% 發(fā)病率男女相似，男嬰重癥病例較多 喘

2、憋、三凹征和喘鳴為其主要臨床特點(diǎn) 病原學(xué) 常見(jiàn)病原為病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn) 鼻病毒（HRV） 人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA） 副流感病毒(PIV-3） RSV為RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。 全世界都有流行，有季節(jié)性、地域性，我國(guó)南方夏秋季流行，而在北方則為冬春季 可引起重癥病例，6月齡有較高病死率引起喘息的最常見(jiàn)病毒-RSV引起喘息的常見(jiàn)病毒-HRV 鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，隨著PCR檢測(cè)技術(shù)的提高，不僅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性發(fā)作者體內(nèi)檢出率增高。 人偏肺病毒（HMPV）：2001年發(fā)現(xiàn)，臨床過(guò)程與RSV相似，也是3歲以前喘

3、息相關(guān)病毒，尤是在冬季，但癥狀不像RSV感染那樣嚴(yán)重。引起喘息的常見(jiàn)病毒-HMPV引起喘息的常見(jiàn)病毒-IFV 流感病毒（IFV）屬正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支氣管炎、肺炎。在冬季3歲前流感與喘息明顯相關(guān)，但其檢出率較RSV低。引起喘息的常見(jiàn)病毒-PIV-3 副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛細(xì)支氣管的常見(jiàn)病毒我們對(duì)2014.32015.2病毒監(jiān)測(cè) RSV秋冬流行春夏PIV-3為主，秋冬以RSV為主病毒月份分布情況PIV-3 5月最多； RSV 9月開(kāi)始逐漸升高，11月最高達(dá)60%毛細(xì)支氣管炎診斷毛細(xì)支氣管炎診斷要點(diǎn)-中國(guó)指南主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程

4、度進(jìn)行分級(jí)(IB) 評(píng)估有無(wú)發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的高危因素，如年齡12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(IIB)注：I表示強(qiáng)烈推薦，表示中等推薦，表示微弱推薦；A為高質(zhì)量的證據(jù)， B為中等質(zhì)量的證據(jù)，c為低質(zhì)量的證據(jù)，D為非常低質(zhì)量的證據(jù)。毛細(xì)診斷要點(diǎn)-美國(guó)指南 除上面兩條另外 臨床醫(yī)師依據(jù)病史和體格檢查診斷毛細(xì)支氣管時(shí)，不應(yīng)常規(guī)采用x線或?qū)嶒?yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)-癥狀早期：上感癥狀12 d出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽57 d癥狀達(dá)高峰34 d后喘息、呼吸困難、發(fā)紺其他嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降 3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。臨床表現(xiàn)-體征喘鳴音、濕羅音脫水鼻扇等發(fā)紺呼吸困難T、R升高臨床病情嚴(yán)重程

5、度分級(jí)發(fā)生嚴(yán)重（中-重）毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素 早產(chǎn)(孕周37周) 低出生體重 年齡12周齡 既往有喘息史 有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、免疫缺陷、 先天性發(fā)育異常、慢性肺部疾病、宮內(nèi)煙霧暴露等）輔助檢查-中國(guó)指南72小時(shí)內(nèi)或有重癥危險(xiǎn)因素明確病原有助于隔離，避免不必要檢查1.血氧飽和度檢測(cè)（72小時(shí)內(nèi)或有重癥 危險(xiǎn)因素）2.病毒檢測(cè)3.X線檢查4.脫水電解質(zhì)，懷 疑細(xì)菌血培養(yǎng)5.重癥-血?dú)夥治鲚o助檢查-美國(guó)指南 不應(yīng)常規(guī)采用x線或?qū)嶒?yàn)室檢查。 可不選擇持續(xù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。毛細(xì)處理流程轉(zhuǎn)入ICU指征 給予濃度50的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，可能需行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣患兒。治療-中國(guó)指南 基本處理原則 監(jiān)測(cè)病情變化 供氧 保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療-中國(guó)指南 急性期住院患兒SPO2監(jiān)測(cè) 吸痰清理呼吸道 睡眠SPO288%/清醒時(shí)SPO229周應(yīng)使用帕利珠單抗（IB） 孕齡6月（IIB）預(yù)防-美國(guó)指南小結(jié) 嬰幼兒期尤其26月最常見(jiàn)疾病 病毒是最主要病原，尤其是RSV 診斷相對(duì)容易，但應(yīng)注意評(píng)估病情危重程度及高危因素 中、美指南診斷治療雖有差別，總原則此病有一定自愈性，盡量少的干預(yù)（危重癥除外） 3450患兒可發(fā)展至哮喘，應(yīng)注意隨診。70-300um70-300um毛細(xì)支氣管炎診斷毛細(xì)支氣管炎診斷輔助檢查-中國(guó)指南72小時(shí)內(nèi)