中醫(yī)兒科簡(jiǎn)答題

1、1簡(jiǎn)述小兒的生理、病理特點(diǎn)答：生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。2簡(jiǎn)述嘔吐的病機(jī)及治則。答：總屬胃失和降，氣逆于上。治法先宜祛除病因，結(jié)合和胃降逆為其總的治則。3如何鑒別過敏性紫癜與血小板減少性紫癜？答：過敏性紫癜：發(fā)病前有上呼吸道感染等，或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常

2、規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。血小板減少性紫癜：皮膚粘膜見瘀點(diǎn)、瘀斑。斑點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚X衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，急性型一般低于 20 X 109/L ,慢性型一般在30 X 109/L80 X 109/L之 間。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。4簡(jiǎn)述單純型腎病綜合征的臨床特征。答： - 單純型腎病為腎病綜合征的臨床類型之一，常具四大特征：（1）全身水腫；（2）大量蛋白尿；（3）低蛋白血癥；（4）高脂血癥。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。5試述兒童注意力缺陷多動(dòng)癥與正常頑皮

3、兒童、多發(fā)性抽搐癥的區(qū)別。答：兒童注意力缺陷多動(dòng)癥：是一種較常見的兒童時(shí)期行為障礙性疾病，以注意力不集中、自我控制差，動(dòng)作過多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。正常頑皮兒童：雖有時(shí)出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時(shí)間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動(dòng)作，經(jīng)指出即能自我制約而停止。多發(fā)性抽搐癥：是一種以運(yùn)動(dòng)、言語和抽搐為特點(diǎn)的綜合征，常見頭部、軀干、上下肢小抽動(dòng)。并有喉部發(fā)出 奇特鳴叫聲，或有罵人語言。6簡(jiǎn)述哮喘的病因病機(jī)。答：哮喘的病因既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)

4、之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。哮喘發(fā)作，每因外因引動(dòng)伏痰，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰鳴哮吼，發(fā)為哮喘。7簡(jiǎn)述慢驚風(fēng)的的治療原則答：治療大法以補(bǔ)虛治本為主，常用的法則有溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝息風(fēng)。8生理性胎黃與病理性胎黃的鑒別：答案：生理性胎黃與病理性胎黃的鑒別：生理性胎黃：大多在生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，足月兒1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第三周才消退，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。病理性胎黃：出現(xiàn)時(shí)間或早或遲，有在生后1 天內(nèi)出現(xiàn)，也有在生后2-3周方見，發(fā)展快，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有精

5、神萎靡，納呆及相關(guān)癥狀，黃疸不會(huì)自行消退，病情較重，預(yù)后欠佳。9疳的含義：答案：疳的含義：“疳”之含義，自古有兩種解釋：其一曰“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二曰“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因，后者述其病機(jī)及主證。10簡(jiǎn)述泄瀉的治療原則。答：泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本原則。實(shí)證以祛邪為主，根部不同證型分布治以清腸化濕、消食導(dǎo)滯、祛風(fēng)散寒。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，溫補(bǔ)脾腎。泄瀉變證，總屬正氣大傷，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰，護(hù)陰回陽、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用推拿、外治、針灸等法治療。12各證型泄瀉答：濕熱瀉大便水樣，量多次頻，氣味

6、穢臭。風(fēng)寒瀉大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚。傷食瀉大便稀溏，夾有不消化食物殘?jiān)?。脾虛瀉大便稀溏，多于食后作瀉，色淡不臭。脾腎陽虛瀉久瀉不止，大便清稀，完谷不化。13簡(jiǎn)述單純型腎病綜合征的診斷要點(diǎn)。答：全身水腫；大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。14如何歸納小兒指紋的辨證綱要（病理意義）?答：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。15如何理解小兒“脾常不足，肺常不足”答：脾胃后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)營養(yǎng)精微需求較成人相對(duì)為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，故脾常不足；肺主一身之氣，外合皮

7、毛，肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，肺之氣賴脾之精微而充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，而小兒脾亦不足，故肺氣亦弱，二者均為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的表現(xiàn)。16試述紫癜的辨證要點(diǎn)答：首先辨虛實(shí)：根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者多屬實(shí)，起病緩慢，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者多屬虛；辨輕重：根據(jù)出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)，凡出血量少者為輕癥，出血嚴(yán)重伴大量便血、血尿、明顯蛋白尿，或頭痛、昏迷、出處等均為重癥；辨病與辨證相結(jié)合，過敏性紫癜：早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò)，后期多見陰虛火炎或氣不攝血。血小板減

8、少型紫癜：急性型多為血熱妄行，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。17試述痄腮主要癥狀的產(chǎn)生機(jī)制答：痄腮的常證：風(fēng)溫邪毒從肌表口鼻而入，侵犯足少陽膽經(jīng)，少陽受邪，熱 毒循經(jīng)上攻腮部，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫 腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛。經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張 口、咀嚼困難；變證：足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不 支，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、昏迷、抽搐等癥。足 厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒睪竄腹，則可伴有睪丸腫痛，或少腹疼痛；肝氣 乘脾，可出現(xiàn)上腹疼痛等癥。18試試肺炎喘嗽痰熱閉肺證、毒熱閉肺證的證治。 答：痰熱閉肺證，癥

9、狀：發(fā)熱較急，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，發(fā)熱，煩躁不 安，重癥見面口唇青紫發(fā)紺，兩脅煽動(dòng)，搖身擺肚，舌淡嫩或帶紫色，苔白膩 而厚，脈滑數(shù)。治法：清熱滌痰、開肺定喘，方藥：葶藶大棗瀉肺湯和五虎 湯；毒熱閉肺證，癥狀：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，涕淚俱無，鼻孔干 燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲短便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈浮數(shù)滑 大。治法：清熱解毒、瀉肺開閉，方藥：黃連解毒湯和三拗湯 19為什么小兒易動(dòng)臍風(fēng)？ 答：小兒肝常有余，同時(shí)神識(shí)未發(fā)，由于臟腑經(jīng)絡(luò)柔嫩，精氣未充，感邪之 后，邪氣易化火化熱，內(nèi)陷心肝，引動(dòng)臍風(fēng)。同時(shí)小兒筋脈未盛，氣血未充， 加之純陽之體，病易化熱，耗傷氣血津液，筋脈失養(yǎng)，而使虛

10、風(fēng)內(nèi)動(dòng)。20如何鑒別厭食與食積？ 答：兩者均為脾胃病癥，同有食欲不振表現(xiàn)。但食積為乳食停積中脘所致，可 見噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛。厭食為長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)， 可伴見面色少華，形體偏瘦等。21簡(jiǎn)述肺炎喘嗽的治療原則答：治療原則為宣肺定喘，清熱化痰。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，助正達(dá)邪；出現(xiàn)變證者，隨癥施治。22簡(jiǎn)述小兒暑溫出現(xiàn)抽風(fēng)的病理機(jī)制答：小兒暑溫初起，外感暑溫邪毒，暑邪傷人，易于化熱化火，傷津耗液，火熱動(dòng)風(fēng)，發(fā)為抽搐，是為實(shí)證。病至后期，正虛邪戀，津液耗傷，陰虛風(fēng)動(dòng)，血不養(yǎng)筋而見抽風(fēng)不止，此為

11、抽風(fēng)之虛證。23慢驚風(fēng)土虛木亢證與陰虛風(fēng)動(dòng)證的證治有何不同？答：土虛木亢證是因脾陽虧虛，肝克木克土而引起肝風(fēng)，證見形神疲憊，面色萎黃，四肢不溫，大便稀溏，抽出無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，可用緩肝理脾湯加減，以溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。陰虛風(fēng)動(dòng)證，是因肝腎陰虧，造成血不養(yǎng)筋，水不涵木，筋脈拘攣，陰虛風(fēng)動(dòng)，證見身體消瘦，手足心熱，肢體拘攣，時(shí)或抽搐，舌降苔剝，脈沉細(xì)數(shù)，可用大定風(fēng)珠加減，以育陰潛陽，滋水涵木。24簡(jiǎn)述注意力學(xué)缺陷多動(dòng)癥的診斷要點(diǎn)答： 1、注意力渙散，上課思想不集中，坐立不安，喜歡做小動(dòng)作，活動(dòng)過度，做事粗心大意，不能按要求做事，經(jīng)常忘事；2、情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙，學(xué)習(xí)成績(jī)低于同齡

12、同學(xué)，但智力正常；3、翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)陽性；4、多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性。25小兒暑溫和癲癇均可出現(xiàn)抽搐，其病理機(jī)制有何不同？臨床鑒別答： 1、小兒暑溫，為外感暑溫邪毒所致，本病初起，暑邪傷人，易于化火化熱，傷津耗液，火熱動(dòng)風(fēng)，發(fā)為抽搐，是為實(shí)證，病至后期，正虛邪戀，津液耗傷，陰虛風(fēng)動(dòng)，血不養(yǎng)筋而見抽風(fēng)不止，是為虛證。小兒暑溫之抽搐常伴持續(xù)高熱、昏迷等癥（風(fēng)、熱、痰三證并見），其發(fā)病有明顯季節(jié)性，多見于盛夏，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的腦膜刺激征，外周血管、腦脊液檢查等有助于診斷。2、癲癇之抽搐，多為內(nèi)外諸因?qū)е嘛L(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)亂神明，外閉經(jīng)絡(luò)而致，因痰有聚散，風(fēng)有動(dòng)靜，

13、故發(fā)作無常，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性、反復(fù)性和自然緩解性，腦電圖檢查可出現(xiàn)癇性放電。26試述小兒寒性哮喘的證治答： 1、癥狀：咳嗽氣喘，喉間有哮鳴音，痰多白沫，形寒無汗，鼻流清涕，四肢欠溫，面色晦滯，舌淡紅，苔白膩，脈浮滑。2、治法：溫肺散寒、化痰定喘。3、方藥：小青龍湯、射干麻黃湯加減。27哮喘重癥的西醫(yī)處理要點(diǎn)答： 1、平喘（茶堿類藥物、擬腎上腺素類、腎上腺皮質(zhì)激素）；2、糾正水電解質(zhì)紊亂；3、吸氧和控制心力衰竭；4、控制感染。28、變蒸的規(guī)律性答：小兒自出生起，32 日為一變，兩小變?yōu)橐恍≌?，十變五小蒸，歷時(shí)320天，小蒸完畢。小蒸之后是大蒸，前兩個(gè)大蒸各64 日，第三個(gè)大蒸128 日，歷時(shí) 5

14、76 日，變蒸完畢。29、哮喘的治療原則答：發(fā)作期當(dāng)攻邪以治標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)而隨證施治；緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。30、泄瀉和痢疾的鑒別答：泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥；痢疾，急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。31、泄瀉的病因病機(jī)答：病因：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛；病機(jī)：脾胃運(yùn)化失常，清濁相干并走與大腸；32、驚風(fēng)八候答： 1、搐：肘臂伸縮；2、搦：十指開合；3、掣：勢(shì)如相搏；4、顫：手足頭身動(dòng)搖；5、反：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張；6、引：手若挽弓；7

15、、竄：目珠斜視、或左或右；8、視：直視似怒、露睛不活。33、急性腎小球腎炎和腎綜的鑒別答：腎綜是以大量蛋白尿?yàn)橹?，且版低蛋白血癥及高脂血癥，浮腫為指陷性；急性腎炎則以血尿?yàn)橹?，蛋白尿?yàn)橐贿^性且消失早，浮腫多為非指陷性。34、麻疹的治療原則答：麻為陽毒，以透為順，以清為要，順證治療以“麻不厭透”“麻喜清涼”為基本原則，初熱期麻毒郁表，治以解表透疹為要；出疹期麻毒熾盛，治以清熱解毒為主；沒收期邪毒已退，正氣亦傷，治以養(yǎng)陰清熱為主，總之，麻疹的治療，以透疹達(dá)邪、清涼解毒為要，透疹勿辛散耗津傷液，清解忌苦寒傷正，養(yǎng)陰須慎防滋膩留邪。逆證的治療，循透疹、解毒、扶正的原則。35、猩紅熱治療原則答：治療以清熱解毒、清利咽喉為基本原則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初時(shí)邪在表，宜辛涼透表、清熱利咽；出疹期毒在氣營，宜清氣涼營、瀉火解毒；恢復(fù)期疹出傷陰，宜養(yǎng)陰生津。3