中國(guó)參與全球健康治理

1、中國(guó)參與全球健康治理一全球健康治理當(dāng)今人類(lèi)社會(huì)正處于大變革、大轉(zhuǎn)型中，這種巨變既體現(xiàn)在民族國(guó)家之內(nèi)，也體現(xiàn)在全球大 舞臺(tái)上，描述這些變化的詞語(yǔ)有很多，全球化是最突出、最貼切的一個(gè)。全球化給全世界的 人民帶來(lái)了很多益處，也帶來(lái)了很多問(wèn)題，尤其以健康與衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題最為突出，全球健 康治理就是在這樣的大背景下提出的。面對(duì)超越國(guó)界的疾病、疫情等巨大挑戰(zhàn)，人們意識(shí)到 僅憑一國(guó)之力不可能應(yīng)對(duì)，全球健康治理成為一種共識(shí)。(一)全球健康治理相關(guān)概念的界定想要全面了解全球健康治理，就要對(duì)相關(guān)的概念進(jìn)行界定。首先要界定的概念是“治理”?！爸卫?quot; (governance)在古拉丁文和古希臘文中具有“掌舵

2、”的含義，主要用于處理和執(zhí) 行國(guó)家公共事務(wù)領(lǐng)域。對(duì)于“治理”的表述，比較完善的解釋可以追溯到詹姆斯羅西瑙沒(méi)有政府的治理一書(shū)。詹姆斯將治理定義為“一系列活動(dòng)的管理機(jī)制”10“全球治理" (global governance )是伴隨著全球化的進(jìn)程而產(chǎn)生的，體現(xiàn)了人類(lèi)對(duì)自己 在全球化過(guò)程中面臨的共同問(wèn)題和共同命運(yùn)的覺(jué)醒?！叭蛑卫怼痹凇爸卫怼备拍畹幕A(chǔ)上 發(fā)展起來(lái)，是一種管理當(dāng)代國(guó)際事務(wù)的新理論和新路徑。1990年，德國(guó)社會(huì)黨國(guó)際前主席、國(guó)際發(fā)展委員會(huì)主席波蘭特率先提出了 “全球治理的概念”。1992年，由德國(guó)前總理格蘭特與28位國(guó)際知名人士發(fā)起成立了 “全球治理委員會(huì)”，并在1995年

3、發(fā)表委員會(huì)報(bào)告天涯成比鄰，初步闡釋了 “全球治理”的概念，即：通過(guò)國(guó)際規(guī)制和國(guó)際合作，來(lái)解決 全球性的政治、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)等問(wèn)題，是國(guó)家層面的治理在國(guó)際層面的延伸和擴(kuò)展。1995年，全球治理委員會(huì)在我們的全球伙伴關(guān)系( Our Global Neighborhood )中給 “治理” 一詞提出了比較權(quán)威的界定，即：各種公共的或者私有的個(gè)人和機(jī)構(gòu)管理其共同事務(wù)的諸多方式的總和。這個(gè)界定將“治理”的邊界擴(kuò)大化，但是依然局限在公共事務(wù)領(lǐng)域。 后期學(xué)者，主要是政治學(xué)家和哲學(xué)家，從更廣泛的角度賦予“治理”新含義，使其突破公共 事務(wù)范疇，廣泛應(yīng)用在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、管理等領(lǐng)域。另一個(gè)與“全球健康治理”概念緊密相關(guān)的

4、概念是“全球健康”，它是在“國(guó)際衛(wèi)生”概念 基礎(chǔ)上提出來(lái)的?！皣?guó)際衛(wèi)生”有很多定義，莫森(Merson)等人將其闡釋為“運(yùn)用公共衛(wèi)生原理解決低收入國(guó)家面臨的各種問(wèn)題以及全球或者當(dāng)?shù)貙?duì)其有影響的因素”2。國(guó)際衛(wèi)生概念廣泛用于關(guān)注發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生議題，這些議題涵蓋廣泛，但主要集中在疾病和醫(yī)療領(lǐng) 域。20世紀(jì)90年代，“全球健康”概念悄然興起，逐步取代“國(guó)際衛(wèi)生”成為學(xué)者研究的焦點(diǎn)。1999年，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校設(shè)立了全球健康研究所（Institute of GlobalHealth ）,是全球第一家以“全球健康”命名的研究所，“全球健康” 一詞正式進(jìn)入大眾視 野。但是學(xué)界對(duì)全球健康治理的研究較

5、為滯后，2008年，德國(guó)漢堡大學(xué)全球與地區(qū)研究中心學(xué)者沃爾夫?qū)╓olfgang）對(duì)“全球健康治理”概念進(jìn)行了界定，他認(rèn)為全球健康治理應(yīng) 該被定義為“國(guó)際社會(huì)為了應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際和跨國(guó)相互依賴(lài)問(wèn)題而制定的集體規(guī)制 的總和” 3。全球發(fā)展貿(mào)易中心的戴瑞爾貝克福彳惠（Belroy S.Beckford ）認(rèn)為“全球健 康治理”是國(guó)家和非國(guó)家行為體在健康治理保護(hù)方面制定的規(guī)則和行為規(guī)范。2010年，大衛(wèi)費(fèi)德勒（David Fidler ）將全球健康治理的定義簡(jiǎn)化為“國(guó)家、跨國(guó)組織和非國(guó)家行為 體利用機(jī)構(gòu)、規(guī)制來(lái)應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)”。2016年，北京大學(xué)全球衛(wèi)生研究中心出版的全球 健康治理一書(shū)，將全球

6、健康治理定義為“通過(guò)建立多邊合作機(jī)制，促使多元主體以多種方 式在全球健康領(lǐng)域協(xié)作，并從全球治理視角共同制定并有效實(shí)施具有約束力的國(guó)際規(guī)制，以 便更好應(yīng)對(duì)全球健康危機(jī)，不斷促進(jìn)健康公平，最終實(shí)現(xiàn)全球范圍健康的綜合治理過(guò)程”。 以上定義涵蓋了全球健康治理的主體、目的和政策，幫助我們初步了解全球健康治理。（二）全球健康治理的發(fā)展歷程自從人類(lèi)在地球上誕生，就開(kāi)始了與疾病斗爭(zhēng)的歷史。在生產(chǎn)力還不夠發(fā)達(dá)的時(shí)代，交通不 便利，信息不通暢，人類(lèi)只能夠進(jìn)行局部的衛(wèi)生治理。第三次工業(yè)革命使得大范圍的互聯(lián)互 通成為可能，此時(shí)健康問(wèn)題已經(jīng)超越國(guó)界，成為一個(gè)全球性問(wèn)題，人們開(kāi)始意識(shí)到進(jìn)行全球 健康治理的必要性和重要性。

7、全世界的人類(lèi)為健康而做出的努力與斗爭(zhēng)，經(jīng)歷了四個(gè)階段， 即：原始社會(huì)衛(wèi)生治理階段、國(guó)家衛(wèi)生治理階段、國(guó)際衛(wèi)生治理階段和全球健康治理階段。1 .原始社會(huì)衛(wèi)生治理階段人類(lèi)文明的開(kāi)端，也是人類(lèi)應(yīng)對(duì)疾病等健康問(wèn)題的開(kāi)始。在人類(lèi)誕生之初的漫長(zhǎng)歲月里，并 沒(méi)有國(guó)家的概念，存在的是部落、城邦、封建社會(huì)等原始社會(huì)形態(tài)。該種社會(huì)形態(tài)的特點(diǎn)是 生產(chǎn)力低下、交通普遍不發(fā)達(dá)、人員活動(dòng)范圍小，此時(shí)疾病的傳播范圍也小，大多數(shù)在一個(gè) 部落或者城邦傳播。衛(wèi)生治理也主要是在部落或者城邦之內(nèi)的疾病治理。人們對(duì)外界的了解 很少，醫(yī)學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，基于地理隔斷，以及部分政治或文化原因，部落及城邦之間交流較 少，人們雖然飽受疾病折磨，但

8、是聯(lián)合起來(lái)共同治理的意識(shí)還沒(méi)有覺(jué)醒，醫(yī)療技術(shù)也限制了 聯(lián)合起來(lái)抵御疾病的范圍。2 .國(guó)家衛(wèi)生治理階段（從現(xiàn)代國(guó)家出現(xiàn)到 19世紀(jì)中葉）此階段整個(gè)人類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)力低下，人員流動(dòng)范圍比此前社會(huì)有所擴(kuò)大，但是也局限在一國(guó)或 者一個(gè)地區(qū)之內(nèi)。這個(gè)時(shí)期的健康治理內(nèi)容局限于衛(wèi)生方面，地域局限在一國(guó)之內(nèi)。在此階 段，人們面臨疾病威脅往往無(wú)能為力。1918年全球流感造成了 20005000萬(wàn)人的死亡，黑 死病和鼠疫幾乎讓整個(gè)歐洲人口減半。每個(gè)國(guó)家都在努力與疾病對(duì)抗，通過(guò)建立起檢疫基礎(chǔ) 設(shè)施、國(guó)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生制度等來(lái)解決國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。例如，黑死病過(guò)后，歐 洲人口銳減，威尼斯為控制疫情的傳播，于 137

9、7年建立了隔離檢疫制度，該制度在一定范 圍內(nèi)有效地阻止了疫情的傳播。人們雖然已經(jīng)意識(shí)到治理傳染病等全球健康問(wèn)題僅靠一國(guó)之 力是不夠的，開(kāi)始尋找國(guó)家之間的合作，但是由于各國(guó)政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)文化等不 同，各國(guó)聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行公共衛(wèi)生治理的愿望并沒(méi)有得以實(shí)現(xiàn)。這一階段的衛(wèi)生治理更多地偏 向橫向的合作，例如通過(guò)簽訂協(xié)議或者條約來(lái)控制傳染病的傳播，尚不存在任何國(guó)際合作機(jī) 制來(lái)共同治理和對(duì)抗傳染病，此時(shí)的國(guó)際合作只是被視為一種后備選擇，并且國(guó)家之間并不 存在普遍而持久適用的公共條約。3 .國(guó)際衛(wèi)生治理階段（19世紀(jì)中葉到21世紀(jì)初）從19世紀(jì)中葉開(kāi)始，航海業(yè)和全球貿(mào)易的發(fā)展為全球互聯(lián)互通提供了可能，但

10、是與此同時(shí) 也將霍亂等傳染病傳播到世界的每一個(gè)角落。全球的醫(yī)學(xué)水平不斷提升，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái) 越深入，人們清醒地認(rèn)識(shí)到只憑借單一國(guó)家的力量已經(jīng)不能夠有效地控制全球疫情，在全世 界范圍內(nèi)開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生合作成為共識(shí)。以 1946年世界衛(wèi)生組織成立為分界線(xiàn)，健康治理 活動(dòng)開(kāi)始走出民族國(guó)家范圍，走向真正的國(guó)際合作。例如，2000年，世界衛(wèi)生組織建立了“重大疫情全球預(yù)警系統(tǒng)”，將全世界各個(gè)國(guó)家聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)溝通合作以及分享經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn)I,共同對(duì)抗全球疾病的暴發(fā)與傳播。在世界衛(wèi)生組織搭建的平臺(tái)上，各個(gè)國(guó)家開(kāi)始了國(guó)際 衛(wèi)生治理的新征程。此階段，國(guó)際衛(wèi)生安全事件的處理能力不斷提高，全球醫(yī)療和衛(wèi)生條件 也不斷改善。4 .全球健康治理階段（21世紀(jì)初至今）雖然此前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展了廣泛的衛(wèi)生合作，但是合作的體制存在不少缺陷，合作的 內(nèi)容也局限在傳染病等疾病領(lǐng)域，與全球化的進(jìn)程和人們對(duì)健康的需求越來(lái)越不相適應(yīng)。例 如，20世紀(jì)80年代后，艾滋病、SARS甲型H1N1流感等疾病先后在全球范圍內(nèi)傳播，引 起了全球恐慌。人們對(duì)全球性的疾病暴發(fā)信息透明度需求不斷提高