性激素的臨床意義

1、對于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會開出的月經(jīng)來潮第2-5天的性激素六項檢查，包括垂體分泌的促性腺激素一一卵泡刺激素（FSH ）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL ），卵巢分泌的性激素一一雌激素（E）、 孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的 卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2-3天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。ed

2、N5V5O 5MZY0YU確定是來月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng) 該檢查6項，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng) 者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無10mm卵泡，EM厚度< 5mm 也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。veQmCF。U6vgsE5卵泡刺激素（FSH和黃體生成素（LH）1. 卵巢功能衰竭：基礎(chǔ) FSH> 40IU/L、LH升高或40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于 40歲以前，稱為卵巢早衰（POF。zwanjyg。r0l1BTz。

3、2. 基礎(chǔ)FSH和LH均< 5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3） 妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性 腺激素釋放激素（GnRH試驗。qRAancZ dXtjDms。3. 卵巢儲備功能不良（DOR :基礎(chǔ)FSH/LH> 2-3.6提示DOR（ FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，3z2t5ST。qDzwub64. 基礎(chǔ)FSH> 12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L提示DOR5. 多囊卵巢綜合征（PCOS :基礎(chǔ)LH/FSH> 2-3

4、，可作為診斷PCOS的主要 指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ) FSH相 對低水平，就形成了 LH與FSH比值升高）。PShsdZe 32W832。6. 檢查2次基礎(chǔ)FSH> 20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。雌二醇（E2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理 活動。1、 基礎(chǔ)雌二醇 E2> 165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），無論年齡與 FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2>367pmol/L（100pg/mL）時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH< 15IU/L，

5、也基本無妊娠可能。kj2NsAv。eg9GCYS2、基礎(chǔ)雌二醇 E2水平v 73.2 pmol/L ，提示卵巢早衰（premature ovarianfailure,POF） 。9gIZ2ve。awXyCo。(1) 促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡 18mm血 E2達(dá)1100pmol/L(300pg/mL)時，停用HMG當(dāng)日或于末次注射 HMC后24-36小時注射HCG10000IU knYLWri。uG0RzWd(2) E2< 3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會發(fā)生 OHSS(3) E2> 9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS勺高危因素，

6、及時停用或減少HMGI量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。Jj9FHAg。RY9rkRy(4) E2> 14800pmol/L(4000pg/mL) 時，近 100% 發(fā)生 OHSS 并可迅速發(fā)展為重度 OHSS JgI2B3n。BzPdzFY4. 診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。Nhmugg。S2U2ZXR5. 診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。MnCOsY5drS4a0u。催乳激素(PRQ催乳素是由垂體前

7、葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。 OAkwrcF C6VkwFdPRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。7x1WSV1 f90mPvE因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應(yīng)在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。xS50OqC BWsMQn3PR"25ng/ml或高于實

8、驗室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、 藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL> 50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL> 100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。7Hzcb7z。Nqj0D7v。過高的催乳素可抑制 FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在 閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。vxy0Skp。tfrmx5g。PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能 欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平 等）。10%-15

9、%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌 激素持續(xù)刺激所致。9YMlXQv teGHFdVPRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗 PRL藥物如溴隱 亭、左旋多巴、 VitB6等。睪酮（T）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有 1%勺游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激1. 卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出

10、現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。2. 多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。HsMa5IO 7FQ544R3. 腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。9hieASA。uaAVhKa4. 兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性

11、假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。nBomtBy。AGKtiDo。5. 女性多毛癥：測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。6. 應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。7. 高催乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測定血清催乳素水平。孕酮（P）1. 判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第 21日）P> 15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。QDdm4iQ ySQqXhc2. 診斷黃體功能不全（LPD）:黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)

12、性出血。YPfZdNZ XzmllMa黃體功能不全又稱黃體期缺陷(luteal phase defect , LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后 5、7、9天的血清孕酮平均值V 15卩g/L為黃體功 能不全的標(biāo)準(zhǔn)。IEQ2bgV Y8mH558月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查 5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。月經(jīng)來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮

13、不全。3. 判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前 P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P> 3.18nmol/L(1.0ng/mL)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P> 4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示過早黃素化。4Uo4A8t。b7Ss82Q在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/mL) x 1000/E2(pg/mL) > 1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。CV8JZW8 4u5AQru4. 鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<

14、;47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有 1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%> 78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 29uGv2N RUE5Bzs5. 輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)6. 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平 P< 15.6nmol/L ( 5ng/mL),提示為死胎。TzwWNYhaiieRnP。除上述經(jīng)典的性激素六項之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來認(rèn)為評價卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵

15、數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。RhgweDF YbiPLza?？姑缋展芗に谹MHAMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS,不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢 測(0.5-1.1 ng/ml) 。AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增 長，即使FSH InhB和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地 反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了 PCOS泡生長和排卵異常。moeZAnONaZzDrq 卵