培訓(xùn)_膈肌的解剖及病變陶磊

1、編輯ppt學(xué)習(xí)園地學(xué)習(xí)園地 膈肌的解剖及病變膈肌的解剖及病變 編輯ppt膈（膈（diaphragm）: :是由頸部的肌節(jié)遷移至胸是由頸部的肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊肌肌膈的定義膈的定義編輯ppt隔隔現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典對(duì)其解釋為對(duì)其解釋為“遮斷遮斷; ; 阻隔。如隔河相望、隔著一重山等阻隔。如隔河相望、隔著一重山等”膈膈現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典的解釋為的解釋為“人或哺人或哺乳動(dòng)物胸腔和腹腔之間的膜狀肌肉。收乳動(dòng)物胸腔和腹腔之間的膜狀肌肉。收縮時(shí)胸腔擴(kuò)大，松弛時(shí)胸腔縮小。舊稱(chēng)縮時(shí)胸腔擴(kuò)大，松弛時(shí)胸腔縮小。舊稱(chēng)橫膈膜橫膈膜”編輯

2、ppt這兩個(gè)字在醫(yī)學(xué)論文中的誤用源于這兩個(gè)字在醫(yī)學(xué)論文中的誤用源于“縱縱隔隔”與與“橫膈橫膈”的使用的使用縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官的總縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官的總稱(chēng)，它們借疏松的結(jié)締組織互相聯(lián)結(jié)，稱(chēng)，它們借疏松的結(jié)締組織互相聯(lián)結(jié)，以利于各器官的活動(dòng)?？v隔不是器官，以利于各器官的活動(dòng)?？v隔不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域而是一個(gè)解剖的區(qū)域; ; 因此，縱隔應(yīng)當(dāng)因此，縱隔應(yīng)當(dāng)用隔離的用隔離的“隔隔”橫膈是將腹腔和胸腔分隔開(kāi)的膜狀肌肉橫膈是將腹腔和胸腔分隔開(kāi)的膜狀肌肉，因此，因此，“橫膈橫膈”不應(yīng)寫(xiě)作不應(yīng)寫(xiě)作“橫隔橫隔”編輯ppt膈肌的組成膈肌的組成膈?。悍指粜?、腹腔的動(dòng)力屏障，重要的膈?。?/p>

3、分隔胸、腹腔的動(dòng)力屏障，重要的呼吸肌呼吸肌肌肉腱膜結(jié)構(gòu)，厚約肌肉腱膜結(jié)構(gòu)，厚約5mm5mm解剖成分：解剖成分：1 1、肌腱部分：中心腱、肌腱部分：中心腱（central tendon），薄而有力，被不完全），薄而有力，被不完全分為三個(gè)小葉；分為三個(gè)小葉；2 2、肌肉部分：位于周邊，、肌肉部分：位于周邊，由條帶狀密集的肌束組成，分為胸骨部、由條帶狀密集的肌束組成，分為胸骨部、肋部及腰部肋部及腰部編輯ppt胸骨部：兩塊小的肌束附著于劍突胸骨部：兩塊小的肌束附著于劍突肋部：起于下肋部：起于下6根肋骨，連于中心腱根肋骨，連于中心腱腰部：肌束起自腰椎，包括弓狀韌帶、腰部：肌束起自腰椎，包括弓狀韌帶、膈肌

4、腳膈肌腳右半膈頂部比左半膈頂部高右半膈頂部比左半膈頂部高1-2cm編輯ppt胸肋三角（胸肋三角（sternocostal triangle）：也稱(chēng)）：也稱(chēng)胸肋裂孔（胸肋裂孔（ sternocostal hiatus）為膈?。殡跫⌒毓遣?jī)蓚?cè)與肋部之間的間隙，雙側(cè)各胸骨部?jī)蓚?cè)與肋部之間的間隙，雙側(cè)各一，此處也是膈的薄弱區(qū)之一，是膈疝一，此處也是膈的薄弱區(qū)之一，是膈疝好發(fā)部位之一好發(fā)部位之一編輯ppt編輯ppt弓狀韌帶：由增厚的筋膜構(gòu)成，被覆于弓狀韌帶：由增厚的筋膜構(gòu)成，被覆于腰大肌的上份（內(nèi)側(cè)弓狀韌帶）和腰方腰大肌的上份（內(nèi)側(cè)弓狀韌帶）和腰方?。ㄍ鈧?cè)弓狀韌帶）。由于弓狀韌帶的?。ㄍ鈧?cè)弓狀韌帶）。

5、由于弓狀韌帶的彎曲特性，軸面成像時(shí)，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)彎曲特性，軸面成像時(shí)，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或帶狀狀或帶狀編輯ppt編輯ppt 鄰近外側(cè)弓狀韌帶可見(jiàn)一缺少肌肉的膜性鄰近外側(cè)弓狀韌帶可見(jiàn)一缺少肌肉的膜性三角區(qū)，稱(chēng)為椎肋三角（腰肋三角），三三角區(qū)，稱(chēng)為椎肋三角（腰肋三角），三角底在十二肋上緣，尖端向上，該三角區(qū)角底在十二肋上緣，尖端向上，該三角區(qū)內(nèi)僅有膈胸膜與膈筋膜，其位置與腎的后內(nèi)僅有膈胸膜與膈筋膜，其位置與腎的后面相鄰，腎臟手術(shù)分離腎上極時(shí)，應(yīng)特別面相鄰，腎臟手術(shù)分離腎上極時(shí)，應(yīng)特別小心，如撕裂此三角，可以產(chǎn)生氣胸，且小心，如撕裂此三角，可以產(chǎn)生氣胸，且左側(cè)腰肋三角為膈疝好發(fā)部位左側(cè)腰肋三角為膈疝好發(fā)

6、部位編輯ppt 膈肌腳：大部分沿脊柱的長(zhǎng)軸走行，并膈肌腳：大部分沿脊柱的長(zhǎng)軸走行，并與前縱韌帶融合。右側(cè)膈肌腳通暢比左與前縱韌帶融合。右側(cè)膈肌腳通暢比左側(cè)寬，由腰側(cè)寬，由腰1椎體的前外側(cè)面直達(dá)腰椎體的前外側(cè)面直達(dá)腰3椎椎體，其上段包繞食管裂孔，下段處于下體，其上段包繞食管裂孔，下段處于下腔靜脈下部和右腎動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)腔靜脈下部和右腎動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)編輯ppt腰肋三角編輯ppt左側(cè)膈肌腳較短，起于腰左側(cè)膈肌腳較短，起于腰1、2椎體前面，椎體前面，在腹主動(dòng)脈前方經(jīng)由內(nèi)側(cè)弓狀韌帶與右在腹主動(dòng)脈前方經(jīng)由內(nèi)側(cè)弓狀韌帶與右側(cè)膈肌腳融合。軸位上，膈肌腳表現(xiàn)為側(cè)膈肌腳融合。軸位上，膈肌腳表現(xiàn)為帶狀，其上方圍繞食管裂孔和

7、腹主動(dòng)脈，帶狀，其上方圍繞食管裂孔和腹主動(dòng)脈，但下方可呈結(jié)節(jié)狀但下方可呈結(jié)節(jié)狀編輯ppt膈肌裂孔膈肌裂孔主動(dòng)脈裂孔主動(dòng)脈裂孔( (Aortic hiatus):平胸平胸1212椎體水椎體水平，靠后下方。奇靜脈、半奇靜脈和胸導(dǎo)平，靠后下方。奇靜脈、半奇靜脈和胸導(dǎo)管與主動(dòng)脈伴行管與主動(dòng)脈伴行食管裂孔食管裂孔( (Esophageal hiatus):平胸平胸1010椎體椎體，主要有迷走神經(jīng)前、后支及食管通過(guò)此，主要有迷走神經(jīng)前、后支及食管通過(guò)此裂孔裂孔下腔靜脈裂孔下腔靜脈裂孔( (Vena caval hiatus):):平胸平胸8-8-9 9椎體水平的中心腱內(nèi)，靠前上，右膈神經(jīng)椎體水平的中心腱內(nèi)

8、，靠前上，右膈神經(jīng)的分支伴行下腔靜脈通過(guò)此裂孔的分支伴行下腔靜脈通過(guò)此裂孔編輯ppt編輯ppt膈神經(jīng)是頸叢的主要分支，主要起自第膈神經(jīng)是頸叢的主要分支，主要起自第4 4頸神經(jīng)，也接受第頸神經(jīng)，也接受第3 3、5 5頸神經(jīng)的分支，頸神經(jīng)的分支，它是支配膈肌的唯一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，同時(shí)含它是支配膈肌的唯一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，同時(shí)含有少量感覺(jué)纖維有少量感覺(jué)纖維膈肌的血管及神經(jīng)支膈肌的血管及神經(jīng)支配配編輯ppt編輯ppt膈神經(jīng)大部分為肌支，小部分為感覺(jué)纖膈神經(jīng)大部分為肌支，小部分為感覺(jué)纖維維肌支分肌內(nèi)段與肌外段，肌內(nèi)段分為前肌支分肌內(nèi)段與肌外段，肌內(nèi)段分為前外側(cè)支、前支及后支，肌內(nèi)段深入膈肌外側(cè)支、前支及后支，肌內(nèi)段深

9、入膈肌組織組織感覺(jué)纖維分布至中心腱上、下兩面覆蓋感覺(jué)纖維分布至中心腱上、下兩面覆蓋的胸、腹膜壁層的胸、腹膜壁層編輯ppt供應(yīng)膈肌的動(dòng)脈有膈下動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈供應(yīng)膈肌的動(dòng)脈有膈下動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈直接發(fā)出的膈、心包膈動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈直接發(fā)出的膈上動(dòng)脈與下位肋間動(dòng)脈發(fā)出的膈支。其上動(dòng)脈與下位肋間動(dòng)脈發(fā)出的膈支。其中最主要的是膈下動(dòng)脈。分布于膈的動(dòng)中最主要的是膈下動(dòng)脈。分布于膈的動(dòng)脈，在膈肌內(nèi)相互吻合脈，在膈肌內(nèi)相互吻合編輯ppt編輯ppt膈的作用膈的作用膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時(shí)，降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；

10、松弛時(shí)，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，以助吸氣以助吸氣膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，協(xié)膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等生助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等生理活動(dòng)理活動(dòng)編輯ppt 膈肌的病變膈肌的病變膈疝膈疝(diaphragmatic hernia)膈膨升（膈膨升（eventration of diaphragm）膈下膿腫膈下膿腫(subdiaphragmatic abscess)編輯ppt腹部平片正位片示腹部平片正位片示：右膈上可見(jiàn)腸管樣低密度影，兩膈下未見(jiàn)游離氣體，腸管內(nèi)積氣，未見(jiàn)明顯腸管擴(kuò)張及液平上消化道造影示上消

11、化道造影示：經(jīng)鼻胃管注入造影劑后，造影劑于右膈上囊袋樣稍低密度影內(nèi)顯影，賁門(mén)口位于右上胸壁外側(cè)，胃小彎位于右側(cè)胸腔外上方，小彎位于右側(cè)胸腔內(nèi)上方，站立位見(jiàn)胃竇及十二指腸顯影編輯ppt胸部胸部CTCT平掃平掃+ +三維重建示：三維重建示：縱隔窗位示所見(jiàn)胃腔及部分小腸從食管裂孔處疝入右側(cè)胸腔，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，肺窗示所見(jiàn)右肺及左下肺小斑片狀密度增高影，邊緣模糊編輯ppt最后診斷：食管裂孔最后診斷：食管裂孔疝疝（ Esophageal hiatus hernia） 編輯ppt胸部正側(cè)位片示胸部正側(cè)位片示：右心膈角區(qū)見(jiàn)團(tuán)塊狀高密度影，大小約為6.8cm8.9cm8.2cm，邊緣清楚編輯ppt

12、胸部胸部CTCT平掃平掃+ +三維重建示：三維重建示：所示右心緣旁可見(jiàn)一團(tuán)塊狀低密度影，其內(nèi)CT值約-57-23Hu，增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)血管影，病灶下緣與右膈分界不清編輯ppt最后診斷：胸骨裂孔最后診斷：胸骨裂孔疝（疝（ Sternal Sternal hiatus herniahiatus hernia）編輯ppt多見(jiàn)于右側(cè)、偏前，局限性膈肌影膨升多見(jiàn)于右側(cè)、偏前，局限性膈肌影膨升密度均勻，邊緣清晰，吸氣時(shí)明顯密度均勻，邊緣清晰，吸氣時(shí)明顯一側(cè)膈膨升時(shí)，可見(jiàn)縱隔移位，盤(pán)狀肺一側(cè)膈膨升時(shí)，可見(jiàn)縱隔移位，盤(pán)狀肺不張，胃扭轉(zhuǎn)，橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)等不張，胃扭轉(zhuǎn)，橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)等膈膨升膈膨升編輯ppt左側(cè)膈膨升左側(cè)膈膨升編輯ppt膈麻痹：由膈神經(jīng)病變、手術(shù)等損傷后引起，膈麻痹時(shí)，膈的升高不如膈膨升明顯，但膈的矛盾運(yùn)動(dòng)幅度較大膈疝：膈疝時(shí)膈的高度及整體活動(dòng)度正常，膈疝多表現(xiàn)為局限性升高腹腔內(nèi)容物在膈疝時(shí)位于膈水平以上，而膈膨升時(shí)則位于膈平面以下膈膨升與膈麻痹、膈疝的鑒別膈膨升與膈麻痹、膈疝的鑒別編輯ppt膈下膿腫常伴有急腹癥，如闌尾炎后或繼發(fā)于其他腹部術(shù)后以右側(cè)后方多見(jiàn)，也可左右側(cè)同時(shí)有膈下膿腫患側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)減弱或消失；患側(cè)數(shù)量胸腔積液，或下肺炎癥及盤(pán)狀肺不張膈下可見(jiàn)膿腫氣體影或軟組織腫塊肝膿腫常位于前方，膈下膿腫常位于后方膈下膿腫膈下膿腫編輯ppt膈下膿腫所致炎癥一般沿膈面發(fā)