精選聲帶息肉臨床路徑

1、聲帶息肉臨床路徑 （2016年版） 一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：） 行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3： （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 1.病史：聲音嘶啞，多發(fā)生于教師、歌唱者和兒童等過(guò)度用聲者。 2.體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉可呈局限性小突起，也可呈廣基梭型增厚。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉

2、科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等； （2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：聲帶息肉疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能； （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心電圖； （5）喉鏡檢查。 2.有條件者行發(fā)音功能檢

3、測(cè)。 3.年齡60歲者行頭顱MRI、心肺功能檢查。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó) 號(hào)）合理選用抗菌藥物。2015衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)43 天內(nèi)。（八）手術(shù)日為入院后4 1.麻醉方式：全身麻醉。 手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案的選擇。2. 標(biāo)本送病理檢查。3. 天。（九）術(shù)后住院治療3 根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。 3.適當(dāng)聲休。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象。 2.沒(méi)有需要住院

4、處理的并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。 1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。 2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。 二、聲帶息肉臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：） 行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3: 患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天 時(shí)住院第1-3天 住院第2-4天 天1住院第（手術(shù)日） 間 （術(shù)前日） 手術(shù) 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成病歷書(shū)寫(xiě) 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前 住院醫(yī)師完成術(shù)后病上級(jí)醫(yī)師查房

5、與術(shù)前 評(píng)估程主根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn) 評(píng)估 確定手術(shù)要 初步確定手術(shù)方式和行術(shù)前討論，上級(jí)醫(yī)師查房 診日期方案向患者及家屬交代病 情及術(shù)后注意事項(xiàng) 療完成必要的相關(guān)科室 工會(huì)診簽署手術(shù)知情同意 作 自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等書(shū)、向患者及家屬交待圍 手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常全麻術(shù)后護(hù)理常耳鼻咽喉科護(hù)理常二級(jí)或三級(jí)護(hù)二級(jí)或三級(jí)護(hù)支撐喉鏡下聲帶息切除普術(shù)后護(hù)理常普患者既往基礎(chǔ)用一級(jí)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑半流飲血常規(guī)、尿常臨時(shí)醫(yī)囑肝腎功能、血糖、全麻清醒術(shù)前醫(yī)囑：明日全小時(shí)自體解質(zhì)、凝血功麻醉下支撐下喉鏡適當(dāng)休節(jié)切除感染性疾病篩術(shù)小時(shí)禁食抗菌藥胸片、心電內(nèi)鏡檢術(shù)前抗菌藥?kù)F化吸臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)有條件行

6、發(fā)音功能其他特殊醫(yī)標(biāo)本送病理檢酌情心電監(jiān)歲行頭年齡6、心肺功能檢MR酌情吸其他特殊醫(yī)漱口宣教等術(shù)前準(zhǔn)觀察患者病情變介紹病房環(huán)境、設(shè)提醒患者明晨禁食和設(shè)術(shù)后心理與生活護(hù)入院護(hù)理評(píng)無(wú)有，原因無(wú)有，原因無(wú)有，原因111222名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式 時(shí)住院第3-5天 住院第4-7天 （術(shù)后第2-3（術(shù)后第1天） 天，出院日）間 上級(jí)醫(yī)生查房 主上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 要 診注意病情變化完成出院記錄、出院證明書(shū) 療 注意觀察生命體征 向患者交代出院后的注意事 工項(xiàng) 了解患者咽喉部狀況 作長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 主 要護(hù) 理工 作 半流食或普食 注意休聲 抗菌藥物 營(yíng)養(yǎng)支持藥物（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑：